楊波 王盛海 陳建華 鄭萍 徐曉利

(1.漢中市中心醫(yī)院脊柱外科，湖北 武漢 723000；2.漢中市中心醫(yī)院，湖北 武漢 723000；3.漢中市中心醫(yī)院防?？疲?武漢 723000)

外界暴力因素，個體骨質(zhì)疏松因素都會引起胸腰椎骨折，術(shù)后配合傳統(tǒng)手法復(fù)位，可以幫助加大患者前縱韌帶的張力，還能使移位傷椎得到穩(wěn)定，糾正骨折移位，對椎體曲度也能起到恢復(fù)作用，以此促進(jìn)患者的骨折愈合，恢復(fù)患者的脊柱功能恢復(fù)[1-2]。本次研究中，將100例患者分兩組行不同治療方案。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2019年1月我院收治的100例不穩(wěn)定型胸腰椎骨折患者為研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法，將100例患者分作對照組與觀察組，各取50例。對照組男20例，女30例；年齡30～58歲，平均(38.5±9.8)歲；觀察組男22例，女28例；年齡31～57歲，平均(39.2±10.3)歲；兩組基礎(chǔ)資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可以比較研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核后批準(zhǔn)分組，患者和家屬均知情下簽署同意書。入選患者年齡均在20～60歲間，確診為胸腰部外傷，傷椎呈后凸畸形，有腫痛，傷椎有明顯的活動受限，經(jīng)X線、CT檢查均確診不穩(wěn)定型胸腰椎骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了存在胸腰部手術(shù)史的患者，兩處或以上胸腰椎骨折，骨折同時(shí)合并脫位，有脊髓神經(jīng)損傷，肝腎功能障礙，凝血功能障礙，資料不完整的患者[3]。

1.2 方法 對照組僅應(yīng)用手術(shù)治療，全麻后，將患者擺放俯臥位，經(jīng)C型臂X射線機(jī)直視下，找出骨折節(jié)段，對傷椎體表投影處進(jìn)行標(biāo)記。注射針頭定位后行1～2 cm切口，將皮膚、皮下組織切開后，經(jīng)前后位透視取穿刺針由外偏上，直到內(nèi)偏下，直至椎弓根，針尖至椎弓根投影內(nèi)緣，經(jīng)透視，觀察穿刺針尖到達(dá)椎體，保持和椎體上下終板處于平行狀態(tài)，將導(dǎo)絲放置以后，再將穿刺針拔出，把椎弓根螺釘由導(dǎo)絲向椎體內(nèi)擰入，選擇合適的連接棒，與持棒器安裝好，再由椎弓根螺釘穿過椎旁肌，到達(dá)另一端的椎弓根螺釘，將螺帽固定好以后，再將持棒撤掉。經(jīng)C型臂透視觀察，患者骨折處已固定好，完成骨折的復(fù)位，就可以將釘尾延長處折除，逐層包扎，給予抗感染和補(bǔ)液治療。觀察組在手術(shù)治療過程中配合傳統(tǒng)手法復(fù)位，當(dāng)患者到達(dá)手術(shù)室以后，在患者的胸前、骨盆等處墊好軟墊，保持患者胸腰等部位椎體保持過伸狀態(tài)，在傷椎周圍麻醉，控制患者的雙腋窩、雙踝牽引，動作以患者可耐受為標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)手法牽引，復(fù)位者以手掌根于患者傷椎棘突處，另一手掌壓于這只手背，保持雙肘伸直，保持上身的前傾，合適力度短促下壓，控制下壓4-6cm的深度。手法復(fù)位時(shí)要時(shí)刻注意了解患者的感受，尤其是下肢，若有觸電樣感覺要及時(shí)停止。手法復(fù)位后，再為患者行手術(shù)治療，手術(shù)與對照組相同。兩組由同組團(tuán)隊(duì)完成手術(shù)[4]。觀察指標(biāo)見相關(guān)文獻(xiàn)[5-7]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所得數(shù)據(jù)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)數(shù)資料用(n/%)表示，計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示，用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對比兩組一般指標(biāo) 兩組對比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 對比兩組一般指標(biāo)

2.2 對比兩組術(shù)后疼痛評分 對比術(shù)后1 d、術(shù)后6個月，兩組疼痛評分均低于手術(shù)前，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 對比兩組術(shù)后疼痛評分分)

2.3 對比兩組傷椎矢狀位后凸Cobb’s角 對比術(shù)后1 d、術(shù)后6個月，兩組傷椎矢狀位后凸Cobb’s角均低于手術(shù)前，觀察組與對照組相比變化更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 對比兩組傷椎矢狀位后凸Cobb’s角

2.4 對比兩組傷椎椎體前緣高度百分比 對比術(shù)后1日、術(shù)后6個月，兩組傷椎椎體前緣高度百分比均高于手術(shù)前，觀察組與對照組相比變化更為明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 對比兩組傷椎椎體前緣高度百分比

2.5 對比兩組ODI 術(shù)前，觀察組(71.05±4.16)%，對照組(71.48±3.47)%；術(shù)后6個月，觀察組(24.69±3.22)%，對照組(30.41±4.72)%；兩組術(shù)后6個月ODI低于手術(shù)前，而觀察組明顯低于對照組，t=6.6667，P=0.0098，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

胸腰椎骨折多發(fā)脊柱損傷患者，要占到90%左右，一旦發(fā)生就會使患者脊柱穩(wěn)定性受到影響，甚至壓迫到脊髓，引起患者出現(xiàn)神經(jīng)損傷，只有行手術(shù)治療[8-9]。傳統(tǒng)手法復(fù)位應(yīng)用于手術(shù)中對恢復(fù)不穩(wěn)定型胸腰椎骨折患者的傷椎高，脊柱后凸畸形的矯正上具有重要的作用。

研究結(jié)果顯示，兩組對比手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次下床時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，表明傳統(tǒng)手法復(fù)位應(yīng)用于手術(shù)中不會增加手術(shù)時(shí)間，也不會增加出血量，甚至患者下床時(shí)間、住院時(shí)間均不會受到影響。觀察組疼痛評分、傷椎矢狀位后凸Cobb’s角均低于手術(shù)前，傷椎椎體前緣高度百分比高于手術(shù)前，觀察組ODI明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？梢?，傳統(tǒng)手法復(fù)位能促進(jìn)骨折復(fù)位，降低疼痛程度，恢復(fù)患者傷椎高度，而且能幫助糾正患者后凸畸形。

綜上所述，傳統(tǒng)手法復(fù)位配合不穩(wěn)定型胸腰椎骨折手術(shù)治療，可以取得更理想的效果，能幫助患者骨折復(fù)位，提高患者的生活能力，可以應(yīng)用于臨床。