耿愛生 楊勝偉

一、引言

長期以來，貧困問題一直是我國乃至世界重點關(guān)注的社會經(jīng)濟問題。隨著社會的發(fā)展變化，人們對貧困的認識也發(fā)生了深入變化，貧困已不單單體現(xiàn)為經(jīng)濟匱乏，能力貧困、權(quán)利貧困成為了貧困的重要緯度。健康貧困是指由于經(jīng)濟水平低下、支付能力不足所帶來的參與醫(yī)療保障、衛(wèi)生保健和享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)的機會喪失，以及由此所導(dǎo)致的健康水平下降造成的參與經(jīng)濟活動的能力被剝奪，從而帶來的收入減少和貧困發(fā)生或加劇，是一種機會喪失和能力剝奪（孟慶國、胡鞍鋼，2000：246）。健康貧困可以說既是貧困的一種形式，也是導(dǎo)致其他貧困類型的重要原因。有研究發(fā)現(xiàn)健康所體現(xiàn)出來的人力資本是影響收入水平和縮小收入差距的關(guān)鍵因素，在脫貧過程中發(fā)揮著基礎(chǔ)性的作用（程名望、JIN Yanhong、蓋慶恩等，2014：142）。國家衛(wèi)生健康委員會數(shù)據(jù)顯示，截至2017年底，3000萬建檔立卡貧困人口未脫貧，因病致貧返貧家庭占40%左右，患大病和慢性病的貧困人口占20%左右，疾病災(zāi)難性支出發(fā)生率較高。①資料來源： http://news.cctv.com/2018/03/30/ARTIf7T6VkPXX5C4cKe45FpD180330.shtml由此可見，無論是消除貧困還是鞏固脫貧成效都必須重視健康貧困的重要效應(yīng)。

實質(zhì)上早在1965年，衛(wèi)生部就發(fā)布了《關(guān)于城市組織巡回醫(yī)療隊下農(nóng)村配合社會主義教育運動進行防病治病》報告，指出，“組織城市衛(wèi)生人員到農(nóng)村防病治病，開展巡回醫(yī)療，今后應(yīng)該作為一種制度”；①《關(guān)于城市組織巡回醫(yī)療隊下農(nóng)村配合社會主義教育運動進行防病治病工作的報告》,衛(wèi)生部基層衛(wèi)生與婦幼保健司主編:《農(nóng)村衛(wèi)生文件匯編(1951- 2000)》,內(nèi)部資料,第618頁。之后又通過“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”援助鄉(xiāng)村衛(wèi)生資源，緩解農(nóng)民醫(yī)療衛(wèi)生需求；2015年頒布《中共中央國務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》，指出“健康扶貧是扶貧工作的七大行動之一，是精準扶貧的重要組成部分”。健康扶貧工作得到了黨和政府的高度重視，也對相關(guān)研究工作提出了更高要求。而及時掌握現(xiàn)有研究動態(tài)，了解已有研究成果，并對未來研究趨勢進行前瞻分析，以促進相關(guān)研究就顯得尤為重要。截至目前，已有部分學(xué)者對相關(guān)健康扶貧的研究狀況進行了質(zhì)性分析（張瑩，2015：4；孫雪，2017：12），但大多運用定性研究方法，在分析的文獻數(shù)量及研究的數(shù)量化特征方面稍顯不足。本研究運用定量分析方法，客觀地展現(xiàn)健康扶貧相關(guān)研究成果，科學(xué)分析現(xiàn)有研究的總體狀況、熱點難點與發(fā)展趨勢，以積極回應(yīng)國家頂層設(shè)計對理論研究的新要求，促進健康扶貧工程的可持續(xù)發(fā)展。

二、研究設(shè)計

本研究以CNKI（中國知網(wǎng)）為對象采用主題檢索的方式對全庫進行檢索。在健康扶貧的相關(guān)研究中“健康扶貧”、“健康貧困”、“醫(yī)療扶貧”、“因病致貧”、“因病返貧”、“醫(yī)療救助”、“醫(yī)療下鄉(xiāng)”、“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”等主題詞存在邏輯關(guān)聯(lián)（見圖1）。這種關(guān)聯(lián)使得健康扶貧的研究呈現(xiàn)不同的視角，因此為了保證數(shù)據(jù)的全面性與可靠性，在對文獻內(nèi)容進行閱讀分析后，研究初步確定以“健康扶貧”、“健康貧困”、“醫(yī)療扶貧”、“因病致貧”、“因病返貧”、“醫(yī)療救助”、“衛(wèi)生下鄉(xiāng)”、“醫(yī)療下鄉(xiāng)”為主題詞進行精確檢索，檢索時間截止至2018年6月14日，然后對新聞報道、無作者文獻、無關(guān)鍵詞、無摘要文獻以及其他非研究型文獻予以剔除，最終得到符合條件期刊文獻共計1214篇。

圖1：五個主題詞邏輯關(guān)系圖

研究借助可視化工具軟件Citespace②Citespace軟件是美國德雷塞爾大學(xué)陳超美博士開發(fā)的一款可視化計量軟件，它借助共引分析理論和尋徑網(wǎng)絡(luò)算法，對某個特定領(lǐng)域的文獻集合進行計算，以探尋該學(xué)科領(lǐng)域演化的關(guān)鍵路徑及知識轉(zhuǎn)折點，分析學(xué)科演化潛在動力機制及發(fā)展前沿（冉連，2016：46-57）。對健康扶貧研究成果進行計算、分析。借助共詞分析法，包括共詞聚類分析法、共詞關(guān)聯(lián)分析法、共詞詞頻分析法等方式（鐘偉金、李佳，2008：71），分析健康扶貧的發(fā)文量年代變化、期刊分布狀況，展示健康扶貧研究熱點的橫向主題分布，理清研究熱點的縱向演變規(guī)律。以此較為全面、客觀地揭示近年來我國健康扶貧研究的熱點、發(fā)展規(guī)律，為促進該領(lǐng)域研究提供啟示，同時對未來研究熱點做出前瞻預(yù)測。

圖2：CNKI來源健康扶貧研究文獻的時間分布表

三、健康貧困研究文獻分布情況

（一）時間分布

由圖2可知，國內(nèi)關(guān)于健康扶貧相關(guān)研究總體呈現(xiàn)波動增長態(tài)勢。在1996-2001年間發(fā)文量基本在10篇以下。在2002-2009年間發(fā)文量逐漸增加，這與新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的試點及全國推行、醫(yī)療救助制度分別在農(nóng)村和城市建立并實現(xiàn)城鄉(xiāng)全覆蓋等不斷完善的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度有關(guān)。從2009年開始，文獻數(shù)量波動回落，這種態(tài)勢延續(xù)至2013年。2015年以后發(fā)文量再次呈現(xiàn)快速增長，這與2015年中共中央出臺《關(guān)于打贏脫貧攻堅戰(zhàn)的決定》，健康扶貧納入國家頂層設(shè)計的政策背景相一致?？梢姡芯繑?shù)量波動增長態(tài)勢與國家消除貧困戰(zhàn)略有重要關(guān)系，反映了學(xué)界與政策實務(wù)間的緊密關(guān)系。隨著國務(wù)院、國家衛(wèi)計委、民政部等部門出臺《關(guān)于實施健康扶貧工程指導(dǎo)意見》、《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、《健康扶貧工程“三個一批”行動計劃》等大量直接導(dǎo)向型政策，可預(yù)見未來幾年有關(guān)健康扶貧的研究仍會呈現(xiàn)增加態(tài)勢。

（二）期刊分布

期刊是學(xué)術(shù)研究成果最重要的呈現(xiàn)載體，期刊屬性和期刊質(zhì)量是所載期刊研究內(nèi)容和質(zhì)量的一個重要表征。本文從空間與時間兩個維度進行分析。在空間維度上，從期刊類別和發(fā)文量兩個方面進行分析發(fā)現(xiàn)，1214篇文獻分布于530種期刊上，大致可分為醫(yī)療衛(wèi)生類與非醫(yī)療衛(wèi)生類兩種類別，其中約有一半文獻分布于醫(yī)療衛(wèi)生類期刊，且醫(yī)療衛(wèi)生類核心期刊文獻量高于非醫(yī)療衛(wèi)生類。在時間維度上，結(jié)合圖2，我們將其劃分為三個時間段：1996-2001、2002-2013、2014至今。從表1可以看出不同階段的期刊類別占比趨于波動均衡，從1996-2001年，醫(yī)療衛(wèi)生類與非醫(yī)療衛(wèi)生類占比65.4%和34.6%，到2002-2013年兩者占比49.7%和50.3%，再到2014年至今兩者占比51.9%和48.1%；醫(yī)療衛(wèi)生類期刊占比有所下降，改變了早期占絕對優(yōu)勢的局面。但健康扶貧研究質(zhì)量依然需要提高，三個時間段核心期刊總占比在35%左右徘徊。

表1：健康扶貧研究期刊分布表

四、研究熱點分析

研究熱點主要通過一個科學(xué)領(lǐng)域在一定時間內(nèi)頻繁出現(xiàn)的又有內(nèi)部聯(lián)系的研究文獻中所共同關(guān)注的問題或主題而呈現(xiàn)出來（CHEN Chaomei，2009：200）。為展現(xiàn)健康扶貧研究熱點，本文主要分析了高頻關(guān)鍵詞和熱點主題，通過高頻關(guān)鍵詞分析能夠幫助本文確定健康扶貧領(lǐng)域研究熱點和發(fā)展動向，通過熱點主題分析可準確地把握主要研究內(nèi)容。

（一）高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜分析

在對健康扶貧研究中的關(guān)鍵詞進行共現(xiàn)分析時，將時間跨度定為1996-2018年，時間切片設(shè)為1年，然后分別選擇Keyword作為分析對象，設(shè)定時間片的閾值為30，由此生成了關(guān)鍵詞知識圖譜（圖3）。在可視化圖譜中，節(jié)點（圓圈）半徑的大小關(guān)鍵詞共現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)中表示關(guān)鍵詞的出現(xiàn)頻率大小，共有276個關(guān)鍵詞節(jié)點；節(jié)點間連線表示關(guān)鍵詞之間的關(guān)系；節(jié)點的顏色表示不同年份分布，由冷色（較早年份）逐漸變暖色（最近年份）。

依據(jù)圖3中節(jié)點的大小、連線數(shù)量、顏色等特征分析我國健康扶貧領(lǐng)域研究熱點分布狀況。一方面，從節(jié)點的大小和連線數(shù)量來看，“醫(yī)療救助”節(jié)點最大，連線最多，出現(xiàn)頻次最高，是健康扶貧領(lǐng)域中最主要的熱點主題，占據(jù)重要地位；另外，“醫(yī)療保障”、“新農(nóng)合”、“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”、“心理健康”、“貧困人口”等節(jié)點也非常明顯；另一方面，從節(jié)點顏色來看，“醫(yī)療救助”、“醫(yī)療保障”、“醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)”、“貧困人口”、“弱勢群體”等主要研究熱點多數(shù)在每個時間片中都有出現(xiàn)，說明它們在健康扶貧研究領(lǐng)域中始終占據(jù)著重要地位。另外，近幾年來學(xué)界還出現(xiàn)“重大疾病”、“大病保險”、“制度整合”等新型關(guān)鍵詞?？傮w上來說，國內(nèi)關(guān)于健康扶貧的研究熱點范圍比較廣泛并不斷拓展豐富。

（二）健康扶貧研究的熱點主題

圖3：CNKI來源健康扶貧研究關(guān)鍵詞共現(xiàn)知識圖譜

從文獻計量學(xué)的角度看，熱點主題可從關(guān)鍵詞中心性和頻數(shù)進行分析（陳維軍，2001：884）。在經(jīng)過關(guān)鍵詞剔除、合并、篩選等處理后，導(dǎo)出高頻關(guān)鍵詞信息表（見表2）。將這些高頻關(guān)鍵詞聚類為若干主題，由此得到健康扶貧戰(zhàn)略地位研究、健康扶貧政策措施研究、健康扶貧對象識別研究三大研究熱點主題。

1、健康扶貧戰(zhàn)略地位研究

有關(guān)健康扶貧戰(zhàn)略地位的研究，主要包括三部分：健康扶貧緣起的研究、健康扶貧定位的研究與健康扶貧治理邏輯的研究。

有關(guān)健康扶貧緣起的研究。研究者運用定量分析法對農(nóng)村地區(qū)的貧困進行測算，發(fā)現(xiàn)在單維貧困測度中，健康和醫(yī)療衛(wèi)生設(shè)施貧乏是致貧的重要原因；而在多維貧困測度時，健康是貢獻最大的因素之一。由此提出重點加強健康改善,加強對農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給等健康方面的反貧困戰(zhàn)略（張慶紅、阿迪力·努爾，2015：32）；從衛(wèi)生公平的視角上來說，將健康貧困歸因于政府責任缺失所催生的衛(wèi)生不公平和社會不公平問題，指出應(yīng)重視政府責任，構(gòu)建公平的衛(wèi)生體制，加強公共衛(wèi)生與預(yù)防保健等（陳化，2010：1）；而從分配正義的視角來看，惡劣的自然環(huán)境、不良的生活習俗、經(jīng)濟收入水平低下、醫(yī)療衛(wèi)生資源分配不均等是導(dǎo)致健康貧困發(fā)生的主要因素，應(yīng)提高貧困地區(qū)的衛(wèi)生投入費用，普及衛(wèi)生保健知識，增強公民擺脫經(jīng)濟貧困的健康可行能力，并通過加快推進城鎮(zhèn)化建設(shè)，促進分配公平以逐步消除健康貧困（蔣謹慎，2015：58）。

表2：CNKI來源健康扶貧研究高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計表（前30個）

有關(guān)健康扶貧定位的研究。享有公平的健康權(quán)是公民的基本權(quán)利，健康扶貧旨在保障貧困人口的健康權(quán)。貧困地區(qū)的健康治理經(jīng)歷了醫(yī)療下鄉(xiāng)、衛(wèi)生下鄉(xiāng)、健康扶貧的發(fā)展過程，不同時期內(nèi)容和目的不同，因而其定位亦有所差異。首先，醫(yī)療下鄉(xiāng)（又稱農(nóng)村巡回醫(yī)療）是在全國范圍內(nèi)普遍開展的，目的在于把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去，是醫(yī)療衛(wèi)生資源從城市轉(zhuǎn)向農(nóng)村，實現(xiàn)國家鄉(xiāng)村醫(yī)療的政治實踐（馬冀，2014：86）。但后來醫(yī)療下鄉(xiāng)出現(xiàn)執(zhí)行偏差，本應(yīng)造福于農(nóng)民反而損害了農(nóng)民利益，降低了醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量（王濤，2008：60）。其次，衛(wèi)生下鄉(xiāng)的目的是利用城市衛(wèi)生資源和技術(shù)優(yōu)勢支援農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展，實現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療資源協(xié)調(diào)合作，從而有效緩解基層群眾就醫(yī)難、看病貴問題（羅志勇、尹坤、匡時權(quán)等，2006：87）。最后，健康扶貧是醫(yī)療下鄉(xiāng)、衛(wèi)生下鄉(xiāng)的進一步提升，是扶貧工作的七大行動之一，是精準扶貧的重要組成部分，融入整體扶貧開發(fā)戰(zhàn)略，加大對貧困地區(qū)的轉(zhuǎn)移支付力度，在社會投入中優(yōu)先保障健康事業(yè)的投入（朱兆芳，2016：23）。同時，實施健康扶貧工程，保障貧困地區(qū)和貧困人口享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，改善其健康狀況，促進健康公平，防止因病致貧、因病返貧，是實現(xiàn)健康中國戰(zhàn)略的關(guān)鍵環(huán)節(jié)（方鵬騫、蘇敏，2017：60）。

有關(guān)健康扶貧治理邏輯的研究。健康扶貧的治理旨在針對健康風險的差別化發(fā)生，對貧困人口進行健康機會的公平性彌補和健康服務(wù)的可及性實現(xiàn)，通過醫(yī)療資源公平配置、醫(yī)療保障制度疊加作用、整合健康政策并引導(dǎo)社會組織參與來降低貧困人口的健康脆弱性、經(jīng)濟脆弱性與社會脆弱性，幫助擺脫“貧困—疾病”的惡性循環(huán)圈，樹立并堅持現(xiàn)代化健康保障模式和理念，實現(xiàn)主體多元化、對象精準化、內(nèi)容全面化、體系健全化、監(jiān)測有效化（翟紹果、嚴錦航，2018：56-63）。

2、健康扶貧政策措施研究

有關(guān)健康扶貧政策措施的研究主要包括醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和服務(wù)的研究（供給）、醫(yī)療保障制度的研究（需求）和健康扶貧整體框架（政策體系）三部分。

有關(guān)完善貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生基礎(chǔ)設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)建設(shè)的研究。一方面，通過衛(wèi)生下鄉(xiāng)、醫(yī)療下鄉(xiāng)，向醫(yī)療資源匱乏的農(nóng)村地區(qū)輸送醫(yī)藥技術(shù)與服務(wù)，改善農(nóng)村衛(wèi)生現(xiàn)狀，提高農(nóng)民的健康水平（馬冀，2014：86）。下鄉(xiāng)扶貧措施一般應(yīng)有針對性，根據(jù)基層醫(yī)療存在的問題，明確扶貧重點，對危急、疑難病例診治給予具體指導(dǎo)，通過舉辦醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)班、醫(yī)院管理干部培訓(xùn)班，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和管理效率，同時，制定醫(yī)療幫扶合作協(xié)議使之制度化，幫扶內(nèi)容主要包括醫(yī)療技術(shù)、人員培訓(xùn)、學(xué)術(shù)科研等（羅志勇、尹坤、匡時權(quán)等，2006：88）。另一方面，完善分級診療模式，提高基層醫(yī)療服務(wù)水平。完善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體制，從醫(yī)療資源、籌資方式、財政管理、監(jiān)督評價機制等方面入手，加大推進基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化力度，可有效改善貧困人口健康狀況（郭漸強、羅能艷，2018：51）。

有關(guān)醫(yī)療保障制度的研究。構(gòu)建多層次健康扶貧醫(yī)療保障體系，增強大病、重病預(yù)防能力，以醫(yī)療救助制度為基礎(chǔ)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保為主干，大病保險、商業(yè)保險為兩翼，社會慈善救助為補充，實現(xiàn)醫(yī)療救助、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保、大病保險、商業(yè)健康保險等制度的有機銜接和互補（林閩鋼，2016：20）。研究主要包括醫(yī)療救助和醫(yī)療保險兩方面。

第一，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)醫(yī)療救助政策目標，促進扶貧目標實現(xiàn)。首先，醫(yī)療救助應(yīng)加強大病救助力度，促進與大病保險有效銜接，引領(lǐng)社會力量參與，完善困難群眾大病保障機制（徐娜、田固，2016：36）。其次，走出“碎片化”的實踐困境，推進“整體性”治理，抓好政策兜底度、項目契合度、主體參與度、管理協(xié)調(diào)度，形成完善的醫(yī)療救助扶貧治理體系（童翎、洪業(yè)應(yīng)，2017：89）。再次，不僅關(guān)注生理疾病，應(yīng)將生理、心理及精神健康納人到健康救助中來，采取綜合對策提升健康水平；不僅關(guān)注疾病負擔，應(yīng)提高抵御疾病的能力、發(fā)展自我健康能力（劉亞孔、方鵬騫、張霄艷，2017：30）。最后，多方拓寬籌資渠道、健全政策制定機制以提高制度的可操作性、提高救助標準以增進醫(yī)療服務(wù)可及性、完善救助服務(wù)模式，從而減輕內(nèi)卷化問題（梁士坤，2017：52）。

第二，促進醫(yī)療保險政策體系完善整合，提高緩貧效應(yīng)。醫(yī)療保險在健康扶貧中旨在保障貧困人口獲得基本的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，減輕經(jīng)濟負擔，避免因病致貧的發(fā)生。首先，改革醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，強化住院統(tǒng)籌制度以及擴大多重醫(yī)療保險覆蓋面（鮑震宇、趙元鳳，2018：90）。其次，完善醫(yī)療保險管理體制，改進醫(yī)療保險轉(zhuǎn)移接續(xù)制度，適應(yīng)人口與家庭結(jié)構(gòu)變遷；再次，強化醫(yī)療保險對貧困人口的保障作用，針對貧困家庭制定完善的大額醫(yī)療費用報銷政策，完善基本醫(yī)療保險與醫(yī)療救助的銜接使貧困人口得到不同層面的保障，簡化貧困人口醫(yī)療費用報銷程序以降低保險利用成本（胡宏偉、曲艷華、高敏，2013：26）。

有關(guān)健康扶貧整體框架的研究。明晰健康扶貧路徑，增強實施效果。第一，構(gòu)建符合健康扶貧現(xiàn)代理念的長期規(guī)劃。堅持政府主導(dǎo)、多部門協(xié)同、社會力量參與的多元健康扶貧主體（方鵬騫、蘇敏，2017：62）；加強貧困地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生體系建設(shè)，提升基層健康服務(wù)能力，并建立科學(xué)的健康扶貧對象精準識別機制、考核機制，以保證對口幫扶有效落實（翟紹果，2018：61）。第二，完善健康扶貧制度建設(shè)。規(guī)范健康扶貧管理制度，構(gòu)建綜合性治理體系，建立多主體參與扶貧的激勵制度，增強考核激勵約束制度（王高玲、葉天瑜，2018：17），實現(xiàn)健康扶貧制度的可持續(xù)發(fā)展。第三，加強公立醫(yī)療機構(gòu)財政補償機制、醫(yī)院管理制度、政府監(jiān)管方式、醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式等方面的改革，引入市場競爭機制，打破公立醫(yī)院壟斷地位，有效緩解看病難、看病貴問題（肖晗、朱民田，2015：93）。第四，加強貧困人口健康教育，完善心理服務(wù)咨詢機制（姚本先、陸璐，2007：485），特別是集中于貧困生、農(nóng)村婦女、老年人等特殊群體的心理健康教育。

3、健康扶貧對象識別研究

貧困人口的健康問題包括生理和心理兩方面，相應(yīng)地，健康扶貧對象識別的研究包括貧困人口生理健康問題的識別研究和心理健康問題的識別研究兩方面。

有關(guān)貧困人口生理健康問題的研究。運用訪談法、調(diào)查問卷法從兩周患病率、慢性病患病率、受傷率及住院率等指標分析貧困人口健康狀況，發(fā)現(xiàn)貧困人口健康水平總體較低，患病率高（特別是慢性?。?、就診率低，因經(jīng)濟困難得不到及時有效醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，小病易拖成大病，最終陷入“疾病—貧困”的惡性循環(huán)圈（潘紅潮，2015：7）。 其中，高齡、農(nóng)民、非在婚及經(jīng)常飲酒的貧困人口較一般居民健康狀況更差（李小杉、蔣建中、王琪等，2013：743）。多以自評健康結(jié)果作為變量，定量分析健康水平的影響因素，發(fā)現(xiàn)年齡、家庭醫(yī)療支出水平、受教育程度、社會經(jīng)濟地位、社會支持網(wǎng)絡(luò)關(guān)系、社會保障等是主要因素（劉汝剛、李靜靜、王健，2016：488）。

有關(guān)貧困人口心理健康問題的研究。對心理健康問題的研究多集中于對學(xué)生群體、婦女、老年人等群體，主要從積極心理學(xué)的理論視角，運用案例研究與調(diào)查問卷法，分析心理健康問題的現(xiàn)狀、影響因素。研究發(fā)現(xiàn)心理健康問題主要表現(xiàn)為強迫、人際關(guān)系敏感、自卑、自我封閉、焦慮、偏執(zhí)和抑郁，貧困人口的心理健康水平明顯低于非貧困人口的健康水平等特征，社會支持、自尊水平、家庭環(huán)境、人格特征是重要影響因素（王佳利，2014：141；謝倩、朱麗芳，2008：945）。

五、前沿趨勢分析

Burst指數(shù)用于判斷節(jié)點在某時段內(nèi)的突發(fā)增長率，展示的是熱點主題的凸顯，用于關(guān)鍵技術(shù)的識別，Burst值大的關(guān)鍵詞一定程度上代表了一定時期內(nèi)健康扶貧研究領(lǐng)域的前沿。運用Cite space軟件的突現(xiàn)檢測（Burstness）功能生成圖4，可實現(xiàn)對不同時段的健康扶貧研究熱點演變過程可視化，即借以分析健康扶貧研究熱點主題的縱向演變特征。

結(jié)合圖4的分析結(jié)果，大致可將我國健康扶貧研究劃分為三個階段，分別為1996-2006年、2007-2013年、2014-2018年。

第一階段（1996-2006年）突現(xiàn)詞為心理健康教育、貧困生、心理健康、勞動者、合作醫(yī)療、精神衛(wèi)生、社會支持等，研究熱點集中于貧困人口健康現(xiàn)狀研究。其中，貧困生和心理健康的突現(xiàn)性明顯較高。教育領(lǐng)域的市場化改革，高校提高收費標準，貧困生成為特殊群體，關(guān)注其心理健康成為學(xué)界熱點。主要集中于對貧困人口生理健康和心理健康的現(xiàn)狀研究，分析貧困人口健康水平，明晰健康扶貧的必要性和健康扶貧對象的特征。

第二階段（2007-2013年）突現(xiàn)詞包括籌資機制、衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療救助、貧困人口等，研究熱點集中于醫(yī)療保障制度研究。其中，醫(yī)療救助的突現(xiàn)性最高，說明在健康扶貧中發(fā)揮主要作用。加強醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險在制度邏輯與結(jié)構(gòu)框架上的銜接，根據(jù)貧困人口醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)利用現(xiàn)狀，完善醫(yī)療救助制度，以有效緩解健康問題。這一階段醫(yī)療保障制度基本確立并逐漸完善，貧困人口獲得多層次醫(yī)療保障，有效緩解因病致貧、返貧問題。因此，此階段的研究熱點集中于醫(yī)療保障制度的籌資機制、補償機制、激勵機制與各制度間的銜接等研究以實現(xiàn)基本醫(yī)療保障制度的可持續(xù)性發(fā)展。

圖4：CNKI來源健康扶貧研究熱點突現(xiàn)性檢測知識圖譜

第三階段（2014-2018年）突現(xiàn)詞為大病保險、大病救助、重特大疾病、因病致貧、健康扶貧等，研究熱點集中于精準健康扶貧研究。其中，健康扶貧和因病致貧的突現(xiàn)性較高。這一階段基本實現(xiàn)了全民醫(yī)保，但因病致貧、因病返貧問題仍然很突出，成為脫貧攻堅的難點。國家出臺一系列健康扶貧政策文件，健康扶貧成為重點扶貧任務(wù)，更加強調(diào)健康扶貧措施的精準性。同時在醫(yī)療保障制度方面開展重特大疾病醫(yī)療救助、大病保險等，進一步提高貧困人口醫(yī)療保障水平，改善醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性。

通過對三個階段研究內(nèi)容的梳理發(fā)現(xiàn)，健康扶貧研究熱點主要經(jīng)歷了貧困人口健康現(xiàn)狀研究、醫(yī)療保障制度研究、精準健康扶貧研究的演變過程，研究范圍從貧困地區(qū)、貧困人口逐漸轉(zhuǎn)移到大病人群。綜上所述，研究熱點的變化具有明顯的政策導(dǎo)向性，并深受社會環(huán)境變化影響。

六、未來研究展望

本文運用文獻計量法，對健康扶貧研究期刊文獻進行分析，繪制知識圖譜，呈現(xiàn)了時間、期刊分布狀況，客觀地描述了學(xué)界研究力量的變化分布情況；橫向上歸納出三大研究熱點——健康扶貧戰(zhàn)略地位、健康扶貧政策措施、健康扶貧對象識別，縱向上劃分三個演變階段——貧困人口健康現(xiàn)狀研究、醫(yī)療保障制度研究、精準健康扶貧研究，并分別進行了質(zhì)性分析，全面、客觀地展現(xiàn)了健康扶貧領(lǐng)域研究熱點的發(fā)展規(guī)律。

健康扶貧屬于公共政策范疇，因此，預(yù)估未來健康扶貧研究熱點應(yīng)結(jié)合健康扶貧研究熱點的變化規(guī)律，從公共政策學(xué)的視角出發(fā)進行分析。一方面，在健康扶貧政策制定與執(zhí)行過程中，提高貧困人口主動參與的積極性，發(fā)揮貧困人口主體性作用，同時，構(gòu)建實現(xiàn)政策持續(xù)發(fā)展的長效機制；另一方面，加強健康扶貧政策評估，構(gòu)建科學(xué)有效的評估指標體系，分析政策實施進展及效果，評估政策影響及價值，并以此作為政策調(diào)整和改良的依據(jù)。

（一）多元主體參與健康扶貧積極性的研究

健康扶貧倡導(dǎo)政府、貧困人口、社會組織、企業(yè)等多元主體參與，旨在構(gòu)建政府、市場、社會、公眾共同參與的協(xié)同治理體系（黃雙燕，2018：40）。除了加大政府的轉(zhuǎn)移支付力度、加強資金的使用與監(jiān)管外，貧困人口、企業(yè)、社會團體等積極參與健康扶貧的作用更不能忽視。

1.貧困人口參與健康扶貧積極性的研究

解決因病致貧、因病返貧的“硬骨頭”，需要貧困人口廣泛參與，以增強政策制定與實施的精準性。健康扶貧僅依賴政府政策支持難以獲得長效動力，“被動式輸血”易導(dǎo)致健康扶貧措施效率低下，滋生“等、靠、要”思想，因此，健康扶貧需要從根源上減少疾病的發(fā)生，發(fā)揮貧困人口主體性作用，增強參與健康扶貧積極性。對此，應(yīng)注重貧困人口健康教育以增強疾病預(yù)防意識、提高健康知識素養(yǎng)，建立疾病預(yù)防激勵機制以降低貧困人口參與健康扶貧的機會成本、加強參與的主動性和長期性，增強貧困人口提高健康水平的內(nèi)生動力，最終實現(xiàn)健康扶貧政策的可持續(xù)發(fā)展。

2.企業(yè)、社會團體等積極參與健康扶貧的研究

企業(yè)、社會團體的主動參與對健康扶貧資金積累、健康扶貧政策管理、健康服務(wù)提供等發(fā)揮重要作用。一方面，激勵商業(yè)保險機構(gòu)參與健康扶貧，完善法律法規(guī)和制度體系，健全激勵機制和風險分擔機制，同時，商業(yè)保險公司不斷開發(fā)以保護健康為主的各種險種，對貧困人口實施傾斜保護措施，積極調(diào)動貧困人群注重健康的內(nèi)在動力（黃雙燕，2018：40）；另一方面鼓勵企業(yè)、社會組織積極參與，加大社會資金的投入，豐富健康服務(wù)供給，降低貧困人口獲得健康資源的成本，同時獲得各種社會資源，增強應(yīng)對疾病風險的能力。

（二）健康扶貧長效保障機制的研究

健康扶貧既要給予貧困人口獲得醫(yī)療衛(wèi)生資源上的支持，也要注重機會、權(quán)力、自主能力等方面的獲得（王培安，2016：36）。另外，健康扶貧工作是一個長期問題，因為健康貧困不會隨著絕對經(jīng)濟貧困的降低而消失（陳楚、潘杰，2018：24），更重要的是已脫貧人口也可能會再次陷入“因病返貧”困境。2017年已脫貧人口中再次返貧人口20萬，其中因病返貧是最主要的影響因素。①中國發(fā)展網(wǎng)，《扶貧辦：兩方面原因?qū)е仑毨丝诿撠毢笥址地殹?，http://www.chinadevelopment.com.cn/news/zj/2018/08/1335059.shtml，2018年8月20日。因此必須深入開展有關(guān)的健康扶貧的長效保障機制研究，繼續(xù)增強扶貧工作的精準性和有效性，提高脫貧攻堅成果的可持續(xù)性。一方面，健康扶貧機制的研究要充分利用大數(shù)據(jù)時代的科技優(yōu)勢，對貧困人口健康狀況進行精準識別、幫扶和管理，對扶貧機構(gòu)實施動態(tài)監(jiān)督，降低運行成本，確保健康扶貧的全覆蓋；另一方面，醫(yī)療保障制度作為健康扶貧工作的重要組成部分，在醫(yī)療費用不斷攀升的壓力下，需進一步在研究如何調(diào)整各項醫(yī)療保障制度的籌資和支付方式，以實現(xiàn)制度間有效銜接，提高貧困人口醫(yī)療保障水平的穩(wěn)定性。

（三）健康扶貧政策評估研究

針對健康扶貧問題，近年來國家已出臺大量政策文件，未來研究應(yīng)側(cè)重于運用實地調(diào)研法廣泛收集健康扶貧實施效果的真實數(shù)據(jù)資料以及貧困人口的健康滿意度，發(fā)現(xiàn)政策制定與執(zhí)行過程中存在的問題與偏差，同時加強國外研究和典型地區(qū)案例研究，借鑒治理經(jīng)驗。在此基礎(chǔ)上根據(jù)我國貧困地區(qū)與貧困人口的特殊性，完善健康扶貧政策，增強健康扶貧措施的科學(xué)性、精準性和有效性。此外，還應(yīng)加強健康扶貧政策評估研究，制定科學(xué)合理的健康扶貧評估指標體系，增強評估工作的有效性與全面性，從多維度、客觀科學(xué)地分析健康扶貧政策的實施現(xiàn)狀，深化對健康扶貧政策的認識，為今后其他健康扶貧政策的制定與調(diào)整提供依據(jù)，增強政策科學(xué)性，實現(xiàn)健康扶貧政策研究的長期性和可持續(xù)性。