胡慶蘋

（河南省淇縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科 淇縣456750）

慢性盆腔炎（Chronic Pelvic Inflammatory Disease,CPID）是一種女性常見的生殖系統(tǒng)疾病，是指發(fā)生在盆腔腹膜、內(nèi)生殖器及周圍組織的慢性炎癥，具有遷延難愈、極易復(fù)發(fā)等特點(diǎn)，還可引發(fā)輸卵管炎癥、輸卵管堵塞、盆腔粘連、繼發(fā)性不孕等惡性并發(fā)癥，大大降低了女性的生活質(zhì)量[1]。如何安全有效的治療CPID 一直是臨床研究的重點(diǎn)，但目前仍無治療該病的特異性藥物，西醫(yī)常規(guī)治療以抗生素為主，雖能短期緩解患者的臨床癥狀，但長期用藥極易引發(fā)藥物耐受，從而導(dǎo)致患者病情反復(fù)，遠(yuǎn)期療效并不是十分理想，且長期用藥還會(huì)給患者肝、腎帶來較大影響，患者治療依從性較差[2]。中醫(yī)是臨床治療婦科疾病的重要組成部分，且隨著中醫(yī)理論的不斷完善，中醫(yī)診療技術(shù)也得到了不斷提高。本研究探討了紅藤敗醬散加減聯(lián)合氟羅沙星片治療CPID 的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2018 年10 月就診的106 例慢性盆腔炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為A 組和B 組，每組53 例。A 組年齡23～44 歲，平均年齡（31.26±3.75）歲；病程3～13 個(gè)月，平均病程（6.85±1.79）個(gè)月。B 組年齡22～46 歲，平均年齡（31.41±3.59）歲；病程4～15 個(gè)月，平均病程（7.01±1.90）個(gè)月。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合盆腔炎癥性疾病診治規(guī)范（修訂版）中關(guān)于CPID 的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡≥18 歲；有性生活史；患者及其家屬知曉本研究且簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：入組前1 個(gè)月內(nèi)服用過抗生素類藥物；妊娠期、哺乳期女性；并發(fā)其他生殖系統(tǒng)疾??；伴有嚴(yán)重內(nèi)分泌、血液、免疫系統(tǒng)疾??；伴有全身性感染；重要臟器功能不全；患有惡性腫瘤；有精神障礙；對(duì)本研究所用藥物過敏。

1.3 治療方法

1.3.1 A 組 僅給予氟羅沙星（國藥準(zhǔn)字H20046718）治療：0.2 g/次，2 次/d。治療周期為2 周。

1.3.2 B 組 在A 組的治療基礎(chǔ)上加服紅藤敗醬散加減（紅藤、敗醬草、虎杖、牡丹皮、黃柏、川牛膝各15 g，澤瀉、莪術(shù)、沒藥、桂枝、香附、甘草各10 g，黃芪45 g，丹參、赤芍各20 g），1 劑/d，加1 L 水煎至250 ml，早晚加熱后服用。治療周期為2 周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，計(jì)算兩組患者治療前后的中醫(yī)證候積分，包括下腹疼痛、胸脅脹痛、經(jīng)期延長、腰骶痛、盆腔積液、附件壓痛等，按照癥狀嚴(yán)重程度由無、輕、中、重分別計(jì)0、1、2、3 分。（2）取兩組患者治療前后的空腹靜脈血，采用酶聯(lián)免疫法檢測(cè)兩組患者的腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）和降鈣素原（PCT）等炎癥因子水平；采用免疫透射比濁法檢測(cè)兩組患者的免疫球蛋白M（IgM）和免疫球蛋白A（IgA）這兩種免疫因子的水平。（3）統(tǒng)計(jì)兩組治療總有效率，痊愈：臨床癥狀基本消失，實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查未見異常；顯效：臨床癥狀有明顯緩解，炎性包塊或盆腔積液縮小≥65%；有效：臨床癥狀有所緩解，65%＞炎性包塊或盆腔積液縮小≥30%；無效：治療前后各項(xiàng)指標(biāo)無明顯改善。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（4）統(tǒng)計(jì)兩組消化道不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以表示，采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分水平比較治療后，B 組中醫(yī)證候積分水平低于A 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分水平比較（分，

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)證候積分水平比較（分，

組別 n治療前 治療后 t P A 組5314.31±1.757.44±0.8325.8220.000 B 組5314.23±1.594.29±0.5742.8420.000 t 0.24622.776 P 0.8060.000

2.2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較 治療后，B 組的TNF-α、hs-CRP 和PCT 水平均低于A組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

表2 兩組患者治療前后炎性因子水平比較

組別 n 治療前TN治F療-α（后n g/L ）t P治療前 治h療s-后C R P（ mg/tL ）P治療前 治療P后C T （ n g/L）t P A 組5384.36±4.5550.67±4.1239.9580.00041.03±3.1523.07±2.1134.4860.00011.26±1.596.42±1.2317.5280.000 B 組5384.50±4.6329.05±3.7867.5390.00041.25±3.2315.63±1.7850.5740.00011.31±1.654.19±1.0826.2850.000 t 0.15728.1500.35519.6210.1599.918 P 0.8760.0000.7230.0000.8740.000

2.3 兩組患者治療前后免疫因子水平比較 治療前，兩組IgM 和IgA 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后，B 組的IgM 和IgA 水平均高于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表3。

表3 兩組患者治療前后免疫因子水平比較（g/L，

表3 兩組患者治療前后免疫因子水平比較（g/L，

組別 n治療前 治療后IgM t P治療前 治療后IgA t P A 組530.81±0.221.01±0.264.2750.0000.74±0.261.18±0.298.2240.000 B 組530.83±0.191.28±0.2111.5680.0000.71±0.231.42±0.2515.2160.000 t 0.5015.8810.6294.563 P 0.6180.0000.5310.000

2.4 兩組治療效果比較 B 組治療總有效率為96.23%，高于A 組的81.13%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表4。

表4 兩組治療效果比較

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療期間，兩組各有1 例發(fā)生消化道反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率均為1.89%（1/53），差 異 無 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義，χ2=0.000，P=1.000＞0.05。

3 討論

CPID 多由急性盆腔炎未徹底治愈所致，是影響女性正常工作、生活的常見婦科疾病之一。細(xì)菌感染是導(dǎo)致CPID 發(fā)生的重要因素之一，臨床亦將抗菌治療作為治療CPID 的首選，氟羅沙星屬于第三代喹諾酮類抗菌藥物，其對(duì)革蘭陰性菌和陽性菌均有較好的殺滅作用，可抑制DNA 旋轉(zhuǎn)酶活性以阻礙病原菌遺傳物質(zhì)復(fù)制和表達(dá)，從而達(dá)到抗菌作用[3]。但隨著近些年抗菌藥物的廣泛使用，藥物耐受問題也越來越嚴(yán)重，單一抗菌治療已經(jīng)無法滿足臨床治療的需要，且氟羅沙星長期服用不僅會(huì)帶來消化道不適，也會(huì)引發(fā)一定神經(jīng)功能損傷。

中醫(yī)認(rèn)為CPID 屬于“帶下病”范疇，認(rèn)為該病發(fā)生多與濕熱、血瘀有關(guān)，久治不愈還可導(dǎo)致患者出現(xiàn)正氣虛弱，最終導(dǎo)致遷延難愈，故臨床治療以活血祛瘀、清熱利濕為主要原則[4]。紅藤敗醬散加減全方由紅藤、敗醬草、虎杖、牡丹皮、黃柏、川牛膝、澤瀉、莪術(shù)、沒藥、桂枝、香附、甘草、黃芪、丹參、赤芍等多味藥物配伍而成，其中紅藤解毒消癰、活血止痛、祛風(fēng)除濕；敗醬草清熱解毒、祛痰排膿；虎杖活血散瘀、通經(jīng)鎮(zhèn)咳；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀；黃柏清熱燥濕、瀉火除蒸、解毒療瘡；川牛膝逐瘀通經(jīng)、通利關(guān)節(jié)、利尿通淋；澤瀉利水滲濕、化濁降脂；莪術(shù)行氣破血、消積止痛；沒藥散瘀定痛、消腫生肌；桂枝發(fā)汗解肌、溫通經(jīng)脈；香附疏肝解郁、理氣寬中、調(diào)經(jīng)止痛；黃芪補(bǔ)氣固表、托毒排膿；丹參活血祛瘀、通經(jīng)止痛；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；再輔以調(diào)和諸藥的甘草。諸藥合用可共行活血祛瘀、清熱利濕之功效[5]。本研究結(jié)果顯示，治療后，加用紅藤敗醬散加減方治療的B 組患者中醫(yī)證候積分水平低于A 組，治療總有效率高于A 組，這表明加服紅藤敗醬散加減方可有效改善CPID 患者的臨床癥狀。治療后，B 組的TNF-α、hs-CRP 和PCT水平均低于A 組，IgM 和IgA 水平均高于A 組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。這表明紅藤敗醬散加減可有效提高CPID 患者免疫力，從而抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)，加快患者康復(fù)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，這表明中西醫(yī)結(jié)合治療不會(huì)增加用藥風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。綜上所述，紅藤敗醬散加減聯(lián)合氟羅沙星治療CPID 臨床療效較好，可有效改善患者炎癥反應(yīng)和免疫功能。