鄧海澤

【摘要】 目的：研究右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉在宮腔鏡電切術(shù)中的效果。方法：選取2018年1-12月于本院進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)的62例患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗組和對照組，每組31例。對照組給予七氟烷吸入麻醉，試驗組在對照組基礎(chǔ)上給予右美托咪定靜脈泵注。比較兩組患者在麻醉前（T0）、術(shù)中（T1）、術(shù)后清醒（T2）、清醒后10 min（T3）四個時間節(jié)點的血流動力學(xué)（心率、平均動脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度）。比較兩組Ramsay評分、警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分、疼痛評分及不良反應(yīng)。結(jié)果：試驗組T1、T2、T3心率和T1呼吸頻率均低于對照組（P<0.05）。試驗組Ramsay評分與警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分均高于對照組（P<0.05），而試驗組疼痛評分低于對照組（P<0.05）。試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉在宮腔鏡電切術(shù)中的麻醉效果顯著，可維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用且安全有效。

【關(guān)鍵詞】 右美托咪定; 七氟烷; 宮腔鏡電切術(shù)

【Abstract】 Objective：To study the effect of Dexmedetomidine intravenous pumping combined with Sevoflurane inhalation anesthesia in hysteroscopic electric resection.Method：62 patients underwent hysteroscopic electric resection in our hospital from January to December 2018 were divided into experimental group and control group according to the random number table method，31 cases in each group.The control group was given anesthesia with Sevoflurane inhalation.The experimental group was given intravenous injection of Dexmedetomidine on the basis of the control group.The hemodynamics（heart rate，mean arterial pressure，respiratory rate，oxygen saturation） of the two groups at four time points for before anesthesia（T0），intraoperative（T1），postoperative awake（T2） and awake 10 min（T3） were compared.The Ramsay score，alert/sedation observation score，pain score and adverse reactions were compared between the two groups.Result：The T1，T2，T3 heart rate and T1 respiratory rate of the experimental group were lower than those of the control group（P<0.05）.The Ramsay score and alertness/sedation score of the experimental group were higher than those in the control group （P<0.05）.While the pain score of the experimental group was lower than that of the control group（P<0.05）.The incidence of adverse reactions was significantly lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：The Dexmedetomidine intravenous pumping combined with Sevoflurane inhalation anesthesia has significant anesthetic effect in hysteroscopic electric resection，it can maintain hemodynamic stability，has strong analgesic and sedative effects，it is safe and effective.

【Key words】 Dexmedetomidine; Sevoflurane; Hysteroscopic electric resection

First-authors address：The Sixth Peoples Hospital of Huizhou，Huizhou 516211，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.17.006

隨著社會的不斷發(fā)展，宮腔鏡電切術(shù)因具有創(chuàng)口小、安全有效且并發(fā)癥少等優(yōu)點廣泛被臨床應(yīng)用[1]。但術(shù)中需予患者麻醉處理，減輕患者疼痛，而臨床中常用誘導(dǎo)劑七氟烷予患者喉罩全麻處置，因七氟烷具有蘇醒迅速的特點，單獨應(yīng)用時用量較大，進(jìn)而影響患者血流動力學(xué)[2-3]。右美托咪定作為α2腎上腺受體激動劑，具有明顯的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，廣泛應(yīng)用于復(fù)合麻醉[4]。近年來，復(fù)合麻醉凸顯出其優(yōu)勢，本院采用右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉在宮腔鏡電切術(shù)中取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1-12月于本院進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)的62例患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：

（1）根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查，明確診斷為子宮疾病;（2）采用宮腔鏡電切術(shù)者;（3）年齡18～58歲;（4）麻醉ASA分級為Ⅰ、Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變;（2）合并精神異常者。所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，上報相關(guān)部門備案。

1.2 方法 兩組患者進(jìn)入手術(shù)室后，術(shù)前30 min予所有患者靜脈注射阿托品0.5 mg，對照組在麻醉前15 min予患者靜脈泵注0.9%氯化鈉溶液10 mL，吸氧3 min后，喉罩吸入8%的七氟烷（生產(chǎn)廠家：江蘇盛迪醫(yī)藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040771）100 mL;試驗組在麻醉前15 min予患者靜脈泵注0.9%氯化鈉溶液10 mL+右美托咪定[生產(chǎn)廠家：四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號：國字準(zhǔn)字H20110097，規(guī)格：2 mL︰0.2 mg（按C13H16N2計）]0.5 μg/kg，吸氧3 min，喉罩吸入8%的七氟烷100 mL。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組在麻醉前（T0）、術(shù)中（T1）、術(shù)后清醒（T2）、清醒后10 min（T3）四個時間節(jié)點的血流動力學(xué)，包括心率、平均動脈壓、呼吸、血氧飽和度。術(shù)中采用Ramsay評分反應(yīng)麻醉藥物鎮(zhèn)靜程度，總分為6分，2～4分為鎮(zhèn)靜滿意，5～6分為鎮(zhèn)靜過度。清醒后10 min采用警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分反應(yīng)患者的清醒程度，5分為正常音量喊名可迅速回應(yīng)，4分為正常音量喊名，患者反應(yīng)遲鈍，3分為大聲呼喊才可睜眼，2分為輕推患者才有反應(yīng)，1分為僅有三角肌有反應(yīng)，0分為無反應(yīng)。清醒后10 min采用疼痛評分評價患者疼痛程度，總分為10分，評分越高則疼痛程度越重。比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括躁動、惡心嘔吐、呼吸抑制、體動。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 22.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗 ;計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 兩組年齡、體重、ASA分級一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組不同時間點血流動力學(xué)比較 試驗組T1、T2、T3心率與T1呼吸頻率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組Ramsay評分、警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分及疼痛評分比較 試驗組Ramsay評分、警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。試驗組疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.063，P=0.024），見表4。

3 討論

隨著社會環(huán)境和生活結(jié)構(gòu)的改變，子宮相關(guān)疾病的發(fā)病率不斷增加，嚴(yán)重影響女性健康和生存質(zhì)量，給家庭和社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)[5]。臨床中，宮腔鏡電切術(shù)作為治療本病最有效的方法，具有創(chuàng)口小、術(shù)程短等優(yōu)勢，但其對于麻醉的要求較高，臨床中常采用吸入七氟烷全麻方式[6]。研究發(fā)現(xiàn)七氟烷具有無刺激性，麻醉蘇醒快及半衰期短等特點，但單純應(yīng)用七氟烷進(jìn)行全麻，需吸入的時間較長且吸入的濃度較高，術(shù)后蘇醒期易出現(xiàn)躁動、呼吸抑制、認(rèn)知功能異常等不良反應(yīng)，進(jìn)而影響患者恢復(fù)[7-8]。因此本院在宮腔鏡電切術(shù)中采用右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入復(fù)合麻醉方式，為臨床提供理論依據(jù)。

研究結(jié)果顯示，右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉明顯改善患者的血流動力學(xué)，七氟烷具有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且無須與肌松類或阿片類藥物配合使用，可保持自主呼吸，但其要達(dá)到良好的麻醉效果，需要較高的濃度，進(jìn)而影響患者的血流動力學(xué)[9-10]。而右美托咪定作為一種高效性α2腎上腺受體激動劑，其可抑制交感神經(jīng)興奮，抑制機(jī)體應(yīng)對創(chuàng)傷性刺激產(chǎn)生的腎上腺素能神經(jīng)反應(yīng)[11-12]。右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉可降低七氟烷的吸入劑量，降低麻醉導(dǎo)致的交感神經(jīng)興奮，減弱手術(shù)導(dǎo)致的應(yīng)激反應(yīng)，維持機(jī)體在術(shù)中血流動力穩(wěn)定狀態(tài)[13-15]。試驗組Ramsay評分、警覺/鎮(zhèn)靜觀察評分、疼痛評分均優(yōu)于對照組（P<0.05），說明右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用。研究發(fā)現(xiàn)右美托咪定能激動藍(lán)斑核的α2腎上腺素受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，起到抗交感的作用，從而達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的[16-17]。另外復(fù)合麻醉還有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，一方面可直接作用于脊髓的α2腎上腺素受體，阻斷痛覺神經(jīng)的傳輸，進(jìn)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[18-19]。另一方面右美托咪定可抑制N-甲基-D-天冬氨酸受體突觸的后電位，抑制興奮性神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，進(jìn)而抑制創(chuàng)口傳導(dǎo)刺激信號，同時興奮前、后突觸α2受體產(chǎn)生的負(fù)調(diào)節(jié)機(jī)制，從而達(dá)到鎮(zhèn)痛的作用[20]。本研究發(fā)現(xiàn)試驗組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），說明右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉更加安全有效，克服了單純七氟烷吸入麻醉副作用大的缺點。在復(fù)合麻醉中，右美托咪定作為輔助麻藥，可明顯降低配伍麻藥七氟烷的劑量，進(jìn)而降低不良反應(yīng)的發(fā)生，從而促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

綜上所述，右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉在宮腔鏡電切術(shù)中的麻醉效果顯著，可維持血流動力學(xué)的穩(wěn)定，具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用，且安全有效，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-02-20） （本文編輯：田婧）