丁茜萍 熊紜輝

深圳市寶安人民醫(yī)院 （集團(tuán)）第三人民醫(yī)院，廣東深圳 518103

多種因素作用下，因心臟泵血功能發(fā)生異常，心輸出量絕對減少或相對不足，無法滿足機(jī)體組織細(xì)胞代謝需求，引起血氧供應(yīng)不足、呼吸障礙，以進(jìn)展速度快、病情兇險(xiǎn)為特點(diǎn)，是一種常見的危急重癥，對患者的生命造成嚴(yán)重威脅[1-2]。根據(jù)嚴(yán)重程度可分為輕度、中度、重度心力衰竭，而完全失代償，心功能四級，靜息狀態(tài)下即有明顯心力衰竭癥狀和體征即為重度心衰[3]。呋塞米是改善心衰癥狀的主要措施，臨床多研究其間斷靜脈給藥影響血壓及電解質(zhì)的問題，較少研究對心功能指標(biāo)的影響[4]。將2016 年1 月～2018 年1 月在我院內(nèi)科就診42例重度心衰患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，分別采取持續(xù)靜脈泵入與靜脈給藥呋塞米，取得較好的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

表1 兩組患者的臨床療效、低血鉀率比較[n（%）]

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間及治療前、后心臟功能指標(biāo)比較

表2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間及治療前、后心臟功能指標(biāo)比較

組別 n CO（L/min） LVEF（%） 氣促緩解時(shí)間（d） 水腫消失時(shí)間（d）治療前 治療后 治療前 治療后實(shí)驗(yàn)組 21 3.44±0.86 5.67±1.12 37.69±5.53 46.24±5.25 3.29±0.53 3.68±0.93對照組 21 3.39±0.88 4.35±1.07 37.72±5.61 41.23±4.87 4.93±0.96 5.23±0.87 t 0.1862 3.9052 0.0175 3.2061 6.8535 5.5775 P 0.8532 0.0004 0.9862 0.0026 0.0000 0.0000

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)超聲、心電圖結(jié)合臨床癥狀，明確為重度心衰；臨床資料完整；知情同意；可配合本次治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[6]：精神異常；認(rèn)知障礙；對本研究藥物過敏；依從性較差；合并其他臟器疾病者。選取2016 年1 月～2018 年1 月在我院內(nèi)科就診的42 例重度心衰患者，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組（21 例）男12 例（57.14%），女9 例（42.86%），年齡43 ～76 歲，平均（53.3±5.1）歲。實(shí)驗(yàn)組（21 例）男13 例（61.90%），女8 例（38.10%），年齡44 ～75 歲，平均（54.6±4.2）歲。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者入院后均給予地高辛（上海信誼藥廠有限公司，H31020678 ）、螺內(nèi)酯[江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司（國產(chǎn)），H32020689]、依那普利[江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司（國產(chǎn)），國藥準(zhǔn)字H32022378]，適機(jī)加美托洛爾緩釋片[阿斯利康制藥有限公司（瑞典），H20100167]對癥治療。對照組：呋塞米（廣東南國藥業(yè)有限公司，H44022506，規(guī)格：20mg）120mg，常規(guī)靜脈推注，2 次/d。實(shí)驗(yàn)組：靜脈推注呋塞米40mg，后持續(xù)靜脈泵入呋塞米以10mg/h 速度總計(jì)200mg。5d 一個(gè)療程。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]

由同一醫(yī)師采用固定監(jiān)測儀，進(jìn)行監(jiān)測心功能指標(biāo)，包括心輸出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），每一項(xiàng)均進(jìn)行三次監(jiān)測，以其平均值為最終結(jié)果。并檢測患者PRO-BNP 水平。臨床療效診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)治療后，臨床癥狀消失或顯著減輕，心率維持正常范圍內(nèi)，心功能改善2 級及以上，LVEF%提高20%及以上，PRO-BNP 水平明顯下降，較治療前心影顯著縮小為顯效；經(jīng)治療后，臨床癥狀顯著減輕，心功能改善1 級以上，LVEF%提高10%及以上，PROBNP 水平明顯下降為有效；經(jīng)治療后，臨床癥狀、體征未見明顯改善，甚至加重、死亡為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效、低血鉀率比較

實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為95.24%，低血鉀率為0，對照組患者臨床治療總有效率為71.43%，低血鉀率為19.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時(shí)間及治療前、后心臟功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前心臟功能指標(biāo)較差，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組心臟功能指標(biāo)明顯高于對照組，且實(shí)驗(yàn)組患者癥狀改善時(shí)間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。見表2。

2.3 兩組低血壓的發(fā)生情況比較

實(shí)驗(yàn)組低血壓發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

3 討論

伴隨我國生活水平提高，生活壓力增大，心臟病發(fā)病率呈逐年上升趨勢，患者的生命健康與安全被嚴(yán)重威脅[7]。不完全統(tǒng)計(jì)，每年約有300 萬人死于心血管疾病，常見致死原因?yàn)樾牧λソ?，尤其是重度心力衰竭，治療以緩解患者臨床癥狀、改善預(yù)后為主要治療原則[8]。臨床常用利尿劑，可顯著緩解癥狀、改善預(yù)后，在使用中發(fā)現(xiàn)藥物劑量越大，利尿效果越明顯。在使用方法中，靜脈推注易出現(xiàn)低血鉀、低血壓不良反應(yīng)。持續(xù)靜脈泵入治療，可使腎小管腔內(nèi)持續(xù)存在高水平的藥物濃度，發(fā)揮持續(xù)利尿效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，臨床癥狀更佳。本研究中，實(shí)驗(yàn)組患者臨床治療總有效率為95.24%，低血鉀率為0，對照組患者臨床治療總有效率為71.43%，低血鉀率為19.05%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）?？梢娊?jīng)過持續(xù)靜脈泵入大劑量呋塞米治療重度心衰患者，可獲得更高的臨床治療效果，低血鉀幾率更低，治療更安全。兩組患者治療前心臟功能指標(biāo)較差，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可見重度心衰患者心功能較差。經(jīng)治療后實(shí)驗(yàn)組心臟功能指標(biāo)明顯高于對照組，且實(shí)驗(yàn)組患者癥狀改善時(shí)間明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組低血壓發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。經(jīng)過持續(xù)靜脈泵入大劑量呋塞米治療，可明顯縮短患者癥狀改善時(shí)間，并明顯改善患者心功能。同時(shí)，在重度心衰患者的治療中，更應(yīng)注重對患者的健康教育，提高患者對治療的重視，提高對治療的依從性。本組研究結(jié)果與榮勝等[9]研究結(jié)果相近。大劑量呋塞米間斷推注容易引起不良反應(yīng)，包括低血壓和低血鉀，而持續(xù)大量給藥能夠穩(wěn)定的向腎臟提供藥物，利尿作用持久，血清穩(wěn)定，能避免大劑量用藥造成的血管血容量過快下降和低血壓[10-11]。這種給藥方式安全性較高，療效穩(wěn)定可靠[12]。不僅能夠快速改善癥狀，減少住院時(shí)間，且能夠保證較高的安全性，對患者血壓和血鉀的影響不大[13-14]。

表3 兩組低血壓的發(fā)生情況比較

綜上所述，在重度心衰患者中，采取持續(xù)靜脈泵入大劑量呋塞米治療，可明顯提高臨床治療效果，減少低血鉀發(fā)生率，縮短臨床癥狀消失時(shí)間，改善治療后心臟各項(xiàng)功能指標(biāo)，效果理想，值得臨床推廣。