張雪蓮 陸燦雄 王明熹

廣東省佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院，廣東佛山 528100

根據(jù)大量數(shù)據(jù)研究證實(shí)，低血清維生素25D 水平老年患者并發(fā)肺炎的幾率比較大[1]。維生素D具有調(diào)節(jié)免疫的功效，在骨代謝平衡中有著重要的意義，同時(shí)也刺激了體內(nèi)多種細(xì)胞的分泌抗菌肽，將抗感染的作用發(fā)揮到最大[2-3]。此次研究針對老年脆性髖部骨折并發(fā)肺炎與血清維生素25D 水平之間的關(guān)系進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017 年4 月～2018 年4 月我院收治的老年脆性骨折200 例臨床數(shù)據(jù)資料，根據(jù)是否并發(fā)肺炎將其分為兩組，Ⅰ組為并發(fā)肺炎患者，Ⅱ組為未并發(fā)肺炎患者，每組100 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）自愿參加臨床實(shí)驗(yàn)；（2）Ⅰ組患者均符合臨床對肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組前服用過維生素D 藥物的患者；（2）患有肺結(jié)核、免疫缺陷等疾病的患者。

表1 兩組患者一般資料比較

表1 兩組患者一般資料比較

項(xiàng)目 Ⅰ組（n=100） Ⅱ組（n=100） t/χ2 P年齡（歲） 84.6±4.4 76.1±3.5 6.761 ＜0.05體重（kg） 51.5±2.2 53.6±2.4 2.884 ＞0.05身高（m） 1.6±0.3 1.7±0.4 0.894 ＞0.05維生素25D水平（μg/L） 11.8±1.0 21.1±1.2 26.625 ＜0.05臥床時(shí)間（d） 2.6±0.6 2.4±0.5 1.145 ＞0.05手術(shù)時(shí)間（min） 65.7±2.5 66.2±2.7 0.607 ＞0.05術(shù)中出血量（mL） 211.2±10.2 213.5±10.6 0.699 ＞0.05性別 0.194 ＞0.05男 62 65女 38 35吸煙 8.081 ＜0.05有 65 45無 35 55并發(fā)癥 0.339 ＞0.05有 36 40無 64 60

1.2 方法

1.2.1 治療方法 此次研究的200 例患者患者中，對股骨頸骨折行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對股骨粗隆間骨折行閉合復(fù)位PFNA 內(nèi)固定術(shù)，麻醉方式為腰硬聯(lián)合阻滯麻醉，術(shù)后鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行功能鍛煉。

1.2.2 血清維生素25D 水平的檢測 在入院第二天對血清維生素25D 水平進(jìn)行檢測，在患者空腹的狀態(tài)下抽取靜脈血，在檢測時(shí)由放免法進(jìn)行，嚴(yán)格按照試劑盒的說明書進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)[5-6]

（1）吸煙的定義：一生連續(xù)或者連續(xù)吸煙時(shí)間在半年以上。（2）血清維生素25D 水平的分級(jí)：缺乏：0 ～20μg/L；不足：20.1 ～29.9μg/L；正常：≥30μg/L。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究數(shù)據(jù)經(jīng)過SPSS19.0 進(jìn)行總匯處理，用率（%）來表示計(jì)數(shù)資料，（）來表示計(jì)量資料，采用χ2和t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者一般資料比較

兩組患者性別、體重、身高、體質(zhì)指數(shù)、臥床時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、有無并發(fā)癥數(shù)據(jù)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；兩組患者維生素25D 水平、年齡、有吸煙史數(shù)據(jù)資料比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者血清維生素25D水平缺乏發(fā)生率比較

Ⅰ組患者血清維生素25D 水平缺乏發(fā)生率62.0%高于Ⅱ組患者血清維生素25D 水平缺乏發(fā)生率40.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者血清維生素25D水平缺乏發(fā)生率比較[n（%）]

表3 肺炎影響因素的Logistic回歸分析

2.3 肺炎影響因素的Logistic回歸分析

經(jīng)Logistic 回歸分析法對肺炎影響因素進(jìn)行分析后得出，血清維生素25D 水平、年齡、吸煙是引發(fā)肺炎的重要因素。見表3。

3 討論

維生素D 主要是指固醇類衍生物，同時(shí)也是一種類固醇激素，在人體中發(fā)揮著重要的作用，機(jī)體獲取維生素D 以食物為主，在空腸及回腸部位將獲取維生素D 吸收，膽汁會(huì)協(xié)助吸收，維生素D 與機(jī)體的健康有著直接的關(guān)系。維生素D 不僅促進(jìn)了磷鈣的吸收，更是避免了骨質(zhì)疏松癥、佝僂病等發(fā)生，當(dāng)維生素D 運(yùn)行至肝臟中時(shí)，咋子微粒體中通過單氧酶的作用，將其轉(zhuǎn)化成為維生素25D，在肝外其他組織中也可獲取維生素D 與維生素25D，所以組織中的維生素25D 比較高，當(dāng)靶組織需要時(shí)，也可將其釋放出。

老年脆性髖部骨折以股骨頸骨折與股骨粗隆部骨折為主，多發(fā)于60 歲以上人群，主要發(fā)生在60 ～78 歲人群中，骨折的類型與暴力的大小和方向有直接的關(guān)系[7-9]。臨床治療以手術(shù)為主，即使術(shù)后骨折愈合，也需要很長的恢復(fù)時(shí)間，極易發(fā)生肺炎，不僅加重了病情，更增加了死亡率。

充足的維生素25D 不僅促進(jìn)了抗菌肽的表達(dá)，更加強(qiáng)了巨噬細(xì)胞的功能及天然免疫，此外維生素D 對抗菌肽也具有誘導(dǎo)的作用，使其分布在呼吸肌上的VDR，最終起到改善呼吸的作用[9]。在我國人群中維生素D 是較為缺乏的，老年人群中維生素D缺乏的現(xiàn)象更為嚴(yán)重，在春季與冬季時(shí)維生素D 水平缺乏比較明顯[10-12]。通過此次研究證實(shí)，在髖部骨折患者中大部位處于維生素D 水平低于正常，也就是說維生素D 缺乏的癥狀較為顯著。有學(xué)者稱[13-14]，不管是在哪個(gè)季節(jié)中，血清25D ＜10μg/L 人群發(fā)生呼吸道感染的幾率與維生素D 充足的人群相比較要高很多，在冬季血清維生素25D 水平的范圍是最低的，也是呼吸道感染的高發(fā)期。在此次研究中，并發(fā)肺炎患者的維生素25D 水平要比非肺炎患者的明顯偏低，維生素25D 的缺乏減少機(jī)體內(nèi)的抗菌肽，進(jìn)而降低機(jī)體抗感染能力與呼吸功能，增加肺炎的發(fā)生率。因老年患者機(jī)體各功能逐漸降低，導(dǎo)致鈣磷大量流失，因此極易發(fā)生骨折，而老年患者因有基礎(chǔ)疾病的因素所以極易引發(fā)各種并發(fā)癥，其中肺部感染的發(fā)生率比較高，引發(fā)肺部感染的因素比較多，血清維生素25D 則可以反映出疾病的嚴(yán)重程度。維生素25D 的濃度與多種功能有著直接的關(guān)聯(lián)，當(dāng)其濃度較低時(shí)，也就降低了對鈣磷的吸收，從而增加了骨折的發(fā)生率，與甲狀腺功能與免疫功能有著密切的關(guān)系，一旦其濃度降低，也就降低了機(jī)體免疫能力，增加了肺部感染的發(fā)生率。

通過多因素回歸法分析證實(shí)，高齡、吸煙、血清維生素25D 是引發(fā)肺炎的主要因素，也均可作為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其中最危險(xiǎn)的是血清維生素25D 水平。有學(xué)者[15-16]在對絕經(jīng)后女性的一項(xiàng)調(diào)查研究中稱，分別補(bǔ)充維生素D 與安慰劑，每天補(bǔ)充800IU的維生素D 可降低呼吸道感染或流感的發(fā)生率，在提高維生素D 的劑量（2000IU）時(shí)，發(fā)生的幾率則更低。在成年人群血清中，維生素25D 的水平約38μg/L，甚至更高，因此降低急性病毒性呼吸道感染的發(fā)生率。

綜上所述，老年脆性髖部骨折患者并發(fā)肺炎與年齡、血清維生素25D 水平及吸煙有著密切的關(guān)系，血清維生素25D 對脆性髖部骨折患者并發(fā)肺炎有著預(yù)測的作用，針對維生素25D 缺乏的患者應(yīng)盡早進(jìn)行干預(yù)，不僅可以降低或避免肺炎的幾率，更促進(jìn)了預(yù)后。