薛穎妍 夏 曦

廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院 （佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院），廣東佛山 528318

T2MD 是一類極為多見(jiàn)的內(nèi)分泌代謝疾病，因胰島素分泌異常、相關(guān)功能受損等因素影響所致，高血糖是該病的主要癥狀，久病未治或血糖控制效果不佳，會(huì)累及其他器官，導(dǎo)致患者的日常生活與工作受到不利影響，因此應(yīng)積極進(jìn)行治療[1]。本研究為了進(jìn)一步探討治療T2MD 的最佳療法，選取684 例患者的治療情況展開(kāi)回顧性分析，并比較維格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療與格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療的差異性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選 取 本 院2018 年1 ～11 月 收 治 的684 例T2MD 患者，均滿足WHO 1999 年編制的診斷規(guī)定，排除1 型糖尿病、伴有感染性疾病、免疫系統(tǒng)疾病、存在結(jié)締組織疾病、惡性腫瘤、合并重要臟器功能障礙以及精神系統(tǒng)疾病的患者[2]。按照不同治療方案將患者納入維格列汀組（85 例）與格列美脲組（599 例）。格列美脲組：男289 例，女310 例；年齡48 ～80 歲，平均（65.8±11.7）歲；病程4 ～17 年，平均（10.9±3.5）年。維格列汀組：男41 例，女44 例；年齡48 ～81 歲，平均（65.4±11.8）歲；病程4 ～17 年，平均（11.1±3.4）年。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

維格列汀組與格列美脲組分別給予維格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療與格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療。

維格列汀治療方法：口服維格列汀[Novartis Europharm Ltd（瑞士），H20170023]，50mg/次，2 次/d。

格列美脲治療方法：口服格列美脲（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，H20100183），初始劑量是1 ～2mg/次，1 次/d，早餐時(shí)用藥；后期視患者病情慢慢調(diào)整劑量，并維持在1 ～4mg/d。

二甲雙胍治療方法：餐前30min 口服二甲雙胍（深圳市中聯(lián)制藥有限公司，H20094132），初始劑量是0.25g/次，2 ～3 次/d；后期視患者病情慢慢調(diào)整劑量，并維持在1 ～1.5g/d。

兩組患者均按療程用藥，治療期間均給予優(yōu)質(zhì)低蛋白糖尿病飲食，指導(dǎo)患者適度運(yùn)動(dòng)，實(shí)施心理疏導(dǎo)、健康宣教以及生活指導(dǎo)等管理措施，同時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血糖水平變化，直至血糖平穩(wěn)控制。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組的治療效果，判斷標(biāo)準(zhǔn)為：①顯效：空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白水平值均復(fù)常；②有效：上述指標(biāo)水平下降＞50%；③無(wú)效：上述指標(biāo)水平下降≤50%，總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[3]。（2）比較兩組的血糖指標(biāo)，包括空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白。（3）比較兩組的動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)情況，包括血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、24h 平均血糖、血糖波動(dòng)幅度。血糖達(dá)標(biāo)定義：空腹血糖＜6.5mmol/L，餐后2h 血糖＜7.8mmol/L，糖化血紅蛋白＜6.5%[4]。24h 平均血糖：運(yùn)用動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)儀，感應(yīng)探頭置于腹部皮下組織，每5 分鐘檢測(cè)一次，連續(xù)監(jiān)測(cè)24h，計(jì)算平均值[5]。血糖波動(dòng)幅度：根據(jù)24h 血糖監(jiān)測(cè)值計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)差，除去波動(dòng)幅度≤1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的血糖波動(dòng)，計(jì)算24h 波動(dòng)幅度＞1 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差的血糖漂移，以波動(dòng)幅度最高值到最低值的方向計(jì)算波動(dòng)幅度，取其平均值[6]。（4）比較兩組的體重變化：測(cè)量患者身高與體重，計(jì)算體重指數(shù)（BMI），計(jì)算公式為體重（kg）/身高2（m2）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

維格列汀組的總有效率（94.1%）高于格列美脲組（87.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果比較

2.2 兩組患者血糖指標(biāo)比較

比較兩組用藥前的血糖指標(biāo)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；維格列汀組用藥后的空腹血糖、餐后2h 血糖、糖化血紅蛋白均優(yōu)于格列美脲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)情況比較

維格列汀組的血糖達(dá)標(biāo)時(shí)間、24h 平均血糖、血糖波動(dòng)幅度均優(yōu)于格列美脲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者體重變化比較

比較兩組用藥前的體重指數(shù)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；維格列汀組用藥后的體重指數(shù)小于格列美脲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表4。

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較

表2 兩組患者血糖指標(biāo)比較

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 糖化血紅蛋白（%）用藥前 用藥后 用藥前 用藥后 用藥前 用藥后格列美脲組（n=599） 10.2±3.6 8.6±3.3 18.7±3.1 13.0±2.3 5.7±2.4 5.0±2.1維格列汀組（n=85） 10.9±3.5 7.3±1.2 19.0±3.3 8.7±2.1 5.6±2.5 3.8±1.4 t 0.412 3.761 0.691 10.154 0.327 4.017 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表3 兩組患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)情況比較（

表3 兩組患者動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)情況比較（

組別 血糖（達(dá)d標(biāo)）時(shí)間2（4h m平m均ol/血L）糖 血（糖m波m o動(dòng)l/L幅）度格列美脲組（n=599） 7.3±1.2 6.1±0.9 4.9±1.0維格列汀組（n=85） 6.2±0.9 7.6±1.0 3.7±0.8 t 2.977 3.580 3.712 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表4 兩組患者體重變化比較

表4 兩組患者體重變化比較

組別 用藥前 用藥后格列美脲組（n=599） 24.8±2.9 24.3±3.4維格列汀組（n=85） 24.9±2.7 23.0±3.1 t 0.732 3.604 P ＞0.05 ＜0.05

3 討論

T2MD 治療的關(guān)鍵是減少胰島素抵抗、增強(qiáng)胰島素的敏感性[8]。穩(wěn)定的血糖控制，能夠有效控制糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生及發(fā)展[9]。T2MD 的治療方法有很多，包括藥物治療、生活指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)鍛煉、飲食干預(yù)等，其中藥物治療以二甲雙胍的應(yīng)用最為廣泛，聯(lián)合維格列汀或格列美脲治療可發(fā)揮協(xié)同作用，進(jìn)一步提高臨床效果[10]。

二甲雙胍可改善糖尿病患者的胰島素抵抗，并可降低基礎(chǔ)和負(fù)荷胰島素水平，以此發(fā)揮較強(qiáng)的降糖作用，并直接或間接保護(hù)心血管[11]。格列美脲屬于磺脲類降糖藥，作用時(shí)間較長(zhǎng)，可促進(jìn)胰島素分泌，提高胰島素敏感度，改善胰島素抵抗，與磺脲類受體結(jié)合后會(huì)被快速解離，以此達(dá)到降低血糖的目的[12-13]。維格列汀為抗糖尿病新藥物，能對(duì)二肽基肽酶起到一定的抑制作用，并通過(guò)作用于胰島β細(xì)胞腺上的受體促進(jìn)胰島素分泌，能增強(qiáng)a 細(xì)胞對(duì)葡萄糖的敏感性，使胰高血糖素的分泌量提高，且可抑制胃排空，從而增加患者的飽腹感，以此達(dá)到控制血糖并降低體重的治療效果[14-15]。

本研究結(jié)果顯示，維格列汀組的總有效率高于格列美脲組，患者用藥后的血糖指標(biāo)與動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)情況均優(yōu)于格列美脲組，且體重指數(shù)小于格列美脲組，提示維格列汀組的治療效果優(yōu)于格列美脲組。

綜上所述，維格列汀聯(lián)合二甲雙胍治療T2MD的效果優(yōu)于格列美脲聯(lián)合二甲雙胍治療，可有效控制血糖，且可減小血糖波動(dòng)幅度，減輕患者體重，值得推行。