馬懷霞　李娜　周紅喆

【摘要】 目的 探討超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值。方法 選取2017年6月至2018年5月期間收治的84例乳腺結(jié)節(jié)患者作為研究對(duì)象，所有患者均行常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查，將穿刺活檢或手術(shù)病理結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)常規(guī)超聲與超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值。結(jié)果 84例乳腺結(jié)節(jié)患者共包含107個(gè)結(jié)節(jié)，病理結(jié)果顯示良性結(jié)節(jié)占57.94%，惡性結(jié)節(jié)占4206%;超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷準(zhǔn)確度（93.46%）、靈敏度（91.11%）、特異度（9516%）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（93.18%）及陰性預(yù)測(cè)值（93.65%）均較常規(guī)超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷準(zhǔn)確度（73.83%）、靈敏度（60.00%）、特異度（83.87%）、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值（72.97%）及陰性預(yù)測(cè)值（74.29%）高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 超聲彈性成像技術(shù)在乳腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中具有較高價(jià)值，可有效提升診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，進(jìn)而彌補(bǔ)常規(guī)超聲診斷的不足。

【關(guān)鍵詞】 超聲彈性成像技術(shù);乳腺結(jié)節(jié);結(jié)節(jié)性質(zhì);常規(guī)超聲

中圖分類(lèi)號(hào)：R655.8;R445.1? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.06.012

【Abstract】 Objective To investigate the value of ultrasonic elastography in the diagnosis of benign and malignant breast nodules.Methods 84 patients with breast nodules admitted to hospital from June 2017 to May 2018 were selected as research objects.All patients were examined by conventional ultrasound and ultrasonic elastography.Needle biopsy or surgical pathology results were used as “golden standard” for the diagnosis of breast nodules.And the value of conventional ultrasound and ultrasonic elastography in the diagnosis of benign or malignant breast nodules was evaluated.Results Patients with breast nodules contained 107 nodules，the pathological results showed that benign nodules accounted for 57.94%，and malignant nodules accounted for 42.06%;The diagnostic accuracy，sensitivity，specificity，positive predictive value and negative predictive value of ultrasonic elastography（93.46%，91.11%，95.16%，93.18%，93.65%） in the diagnosis of benign and malignant breast nodules were higher than those of conventional ultrasound（73.83%，60.00%，83.87%，72.97%，74.29%），difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Ultrasonic elastography has high value in the diagnosis of benign and malignant breast nodules.It can effectively improve the accuracy，sensitivity and specificity of diagnosis，and then make up for the shortcomings of diagnosis of conventional ultrasound.

【Key words】 ultrasonic elastography;breast nodule;nodular nature;conventional ultrasound

乳腺疾病是女性常見(jiàn)疾病，以乳腺結(jié)節(jié)較為多發(fā)，其中良性結(jié)節(jié)主要包括乳腺增生、纖維腺瘤等，惡性結(jié)節(jié)以乳腺癌為主，由于該疾病具有較高隱匿性，且病理類(lèi)型復(fù)雜，良惡性病變之間的生物學(xué)特性也存在一定差異，治療方案的制定及對(duì)預(yù)后的影響也各不相同[1～2]。因此，如何對(duì)乳腺結(jié)節(jié)作出準(zhǔn)確鑒別十分關(guān)鍵。目前，臨床上對(duì)于乳腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷多以超聲為主，常規(guī)超聲雖可對(duì)乳腺結(jié)節(jié)準(zhǔn)確定位及定量，但對(duì)于定性的診斷準(zhǔn)確度及特異度仍處于較低水平[3]。超聲彈性成像技術(shù)是一種功能性超聲成像，可有效判斷病變性質(zhì)及病灶軟硬度[4]?；诖?，本研究主要探討超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年6月至2018年5月期間收治的84例乳腺結(jié)節(jié)患者，年齡21～69歲，平均（44.93±6.82）歲;乳腺結(jié)節(jié)直徑05～5.0 cm，平均（2.73±0.48）cm。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實(shí);②均行常規(guī)超聲及超聲彈性成像檢查;③均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急性炎癥性疾病;②凝血功能異常者;③合并心、肝、腎等功能不全者;④妊娠期或哺乳期女性;⑤胸部發(fā)育畸形者;⑥依從性較差者。

1.3 方法 選用飛利浦公司生產(chǎn)的Philips 22型彩色多普勒超聲診斷儀，具備超聲彈性成像功能，選用高頻線陣探頭，探頭頻率設(shè)置為6～10 MHz，檢查時(shí)患者取仰臥位，首先采用常規(guī)超聲掃查患者雙側(cè)乳腺，明確病灶位置及大小后，調(diào)整聚焦部位及增益，直至清晰顯示乳腺結(jié)節(jié)，記錄乳腺結(jié)節(jié)邊界、形態(tài)、大小、內(nèi)部回聲、血流情況等。再切換至超聲彈性成像模式：首先需明確取樣框大小，確保大于病灶1.5倍左右，隨后將探頭置于腫塊部位及周?chē)?，以小、中等速度振?dòng)，直至顯示屏顯示3～4級(jí)，將存圖凍結(jié)，并觀察取樣框中彈性圖像顏色的變化情況，不同顏色代表不同的硬度，其中綠色代表平均硬度，紅色代表比平均硬度稍軟，藍(lán)色代表比平均硬度稍硬。

1.4 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）乳腺結(jié)節(jié)：①具備不規(guī)則邊緣、形態(tài)，呈毛刺樣、鋸齒樣;②結(jié)節(jié)周邊呈高回聲暈;③縱橫比>1;④結(jié)節(jié)后方可見(jiàn)回聲衰減;⑤結(jié)節(jié)內(nèi)可見(jiàn)沙粒樣細(xì)小鈣化灶;⑥血流速度快，信號(hào)豐富，血流阻力指數(shù)>0.7。符合上述任1項(xiàng)即為惡性結(jié)節(jié);反之則為良性結(jié)節(jié)[5]。（2）彈性評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)國(guó)內(nèi)羅氏改良評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判定：總分為5分，>3分即為惡性;≤3分即為良性[5]。

1.5 觀察指標(biāo)? 將穿刺活檢或手術(shù)病理結(jié)果作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)價(jià)常規(guī)超聲與超聲彈性成像技術(shù)對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷價(jià)值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 25.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)? 果

2.1 病理結(jié)果 84例乳腺結(jié)節(jié)患者共檢出107個(gè)結(jié)節(jié)，病理結(jié)果顯示有62個(gè)為良性結(jié)節(jié)，其中纖維瘤占46.77%（29/62），乳腺腺病占33.87%（21/62），導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤占9.68%（6/62），脂肪瘤占6.45%（4/62），乳腺炎占1.61%（1/62），血管瘤占1.61%（1/62）;有45個(gè)為惡性結(jié)節(jié)，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌占68.89%（31/45），浸潤(rùn)性小葉癌占11.11%（5/45），浸潤(rùn)性乳頭狀癌占11.11%（5/45），黏液腺癌占444%（2/45），導(dǎo)管內(nèi)癌占4.44%（2/45）。

2.2 常規(guī)超聲診斷結(jié)果 84例乳腺結(jié)節(jié)患者107個(gè)乳腺結(jié)節(jié)中經(jīng)常規(guī)超聲診斷確診為乳腺結(jié)節(jié)的有79個(gè)，其中惡性結(jié)節(jié)27個(gè)，良性結(jié)節(jié)52個(gè)。見(jiàn)表1。

2.3 超聲彈性成像診斷結(jié)果 84例乳腺結(jié)節(jié)患者107個(gè)乳腺結(jié)節(jié)中經(jīng)超聲彈性成像診斷確診為乳腺結(jié)節(jié)的有100個(gè)，其中惡性結(jié)節(jié)41個(gè)，良性結(jié)節(jié)59個(gè)。見(jiàn)表2。

2.4 常規(guī)超聲與超聲彈性成像診斷結(jié)果對(duì)比 超聲彈性成像對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值均較常規(guī)超聲高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討? 論

以往，臨床常通過(guò)患者的臨床癥狀、體征、查體、實(shí)驗(yàn)室檢查等方式對(duì)乳腺結(jié)節(jié)患者進(jìn)行診斷，雖可作出初步判斷，但無(wú)法鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。此外，臨床上還采用X線鉬靶檢查、CT等方式對(duì)乳腺結(jié)節(jié)進(jìn)行診斷，其中X線鉬靶是早期診斷乳腺結(jié)節(jié)的方法，但其在乳腺假體破裂、乳腺相鄰組織受侵等檢查中仍具有一定局限性[6]。CT掃描可清晰顯示乳腺的解剖結(jié)構(gòu)，大大提升診斷準(zhǔn)確率，但其費(fèi)用高、輻射大等問(wèn)題使多數(shù)患者無(wú)法接受[7～8]。目前，彩色多普勒超聲是臨床診斷乳腺結(jié)節(jié)的首選方案，具有無(wú)創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、可重復(fù)、無(wú)輻射、高效等優(yōu)勢(shì)，且可連續(xù)性掃描，有效了解結(jié)節(jié)實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)情況，在乳腺結(jié)節(jié)的診斷及鑒別中可發(fā)揮重要作用[9～10]。但本研究結(jié)果顯示，常規(guī)超聲對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性診斷準(zhǔn)確度僅為73.83%，靈敏度僅為60.00%，仍無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求，因此，臨床上在乳腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中需尋求更加準(zhǔn)確的鑒別方法。

近年來(lái)，隨著影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，超聲彈性成像技術(shù)在臨床的應(yīng)用越來(lái)越廣泛，其主要將不同組織間所具備的彈性系數(shù)差異性作為成像基礎(chǔ)，達(dá)到鑒別疾病的目的[11]。超聲彈性成像屬于一項(xiàng)新的檢測(cè)技術(shù)，主要利用超聲探頭對(duì)病變組織施加一定的壓力，并觀察病變組織壓迫前后回聲信號(hào)的變化情況，測(cè)量彩色實(shí)時(shí)圖像及相關(guān)參數(shù)，全面了解病變組織的彈性特征，明確病變組織的特征，以獲取更加詳細(xì)的病變信息，提升乳腺結(jié)節(jié)檢出率，進(jìn)而有效鑒別病變的不同性質(zhì)[12～13]。同時(shí)，超聲彈性成像技術(shù)還可通過(guò)判斷病灶的軟硬度情況對(duì)乳腺結(jié)節(jié)作出進(jìn)一步診斷，乳腺結(jié)節(jié)的硬度與其發(fā)生生長(zhǎng)、惡變及病變組織與相鄰組織的關(guān)系密切相關(guān)。其中乳腺惡性結(jié)節(jié)病變細(xì)胞體積較小，組織間緊密排列，細(xì)胞間質(zhì)較少，故其硬度較大;且乳腺惡性結(jié)節(jié)常以浸潤(rùn)的方式生長(zhǎng)，與相鄰組織結(jié)構(gòu)粘連，使其彈性及活動(dòng)度均不斷降低，而硬度則隨之增加;而乳腺良性結(jié)節(jié)細(xì)胞分化良好，邊界清晰，有規(guī)則的形態(tài)，組織間有一定間隙，與相鄰組織有明顯分界，故其硬度較小[14～15]。本研究結(jié)果顯示，超聲彈性成像對(duì)乳腺結(jié)節(jié)良惡性的診斷準(zhǔn)確度、靈敏度、特異度、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為93.46%、91.11%、95.16%、93.18%及93.65%，均高于常規(guī)超聲，充分證明超聲彈性成像技術(shù)診斷乳腺結(jié)節(jié)良惡性的價(jià)值。

綜上所述，超聲彈性成像技術(shù)在乳腺結(jié)節(jié)良惡性診斷中具有較高價(jià)值，可有效鑒別結(jié)節(jié)良惡性，提升診斷準(zhǔn)確度、靈敏度及特異度，進(jìn)而彌補(bǔ)常規(guī)超聲診斷的不足。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-01-28 修回日期：2019-03-13）

（編輯：潘明志）