覃浩然　覃海飚　李智斐　付拴虎　鄧德茂　唐云　鐘遠鳴

【摘要】 目的 探討定量CT法（QCT）骨密度（BMD）測量值與骨質(zhì)疏松性脊柱脆性骨折相關(guān)性，尋找引起脆性骨折的BMD值的臨界值范圍。方法 對2016年6月至2018年3月住院的、第一次出現(xiàn)單個脊柱脆性骨折的80例絕經(jīng)后婦女，應用64排CT測量患者T11～L4中未骨折椎體的QCT骨密度值進行分析;與同期80例自愿參與的符合納入標準的無癥狀絕經(jīng)后婦女 T11～L4椎體的QCT骨密度值進行對比分析。結(jié)果 試驗組QCT骨密度值在35～50 mg/cm3區(qū)間的有63人，占78.75%;QCT骨密度值在50 mg/cm3以下的有69人，占86.25%，在50 mg/cm3以上的僅有11人，占13.75%;平均值為（43.63±7.54）mg/cm3。對照組QCT骨密度值在50～70 mg/cm3區(qū)間的有53人，占66.25%;QCT骨密度值在50 mg/cm3以上的有73人，占91.25%，在50 mg/cm3以下的只有7人，占8.75%;平均值為（64.57±12.07）mg/cm3。試驗組與對照組的QCT骨密度平均值比較差異有統(tǒng)計學意義（t=13.158，P<0.001）。結(jié)論 絕經(jīng)后有骨質(zhì)疏松的婦女，當其QCT骨密度值降低到50 mg/cm3左右時極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性脆性骨折，QCT骨密度值50 mg/cm3很可能是引起脆性骨折的骨密度的臨界值。

【關(guān)鍵詞】 骨質(zhì)疏松;脆性骨折;骨密度;QCT;絕經(jīng)后婦女

中圖分類號：R683.2? ?文獻標志碼：A? ?DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.06.005

【Abstract】 Objective To evaluate the correlation between the measured value of bone mineral density（BMD） measured by quantitative CT（QCT） and fragile fracture of osteoporotic spine，so as to find the critical value scope of BMD for fragile fracture.Methods 80 postmenopausal women who hospitalized from June 2016 to March 2018 with single fragile fracture of the spine for the first time were enrolled in this study.The values of BMD of QCT of non-fractured vertebrae in T11～L4 was measured by 64-slice CT and compared with those of 80 asymptomatic postmenopausal women who volunteered to participate and met the inclusion criteria in the same period.Results In the experimental group，63 cases（78.75%） had QCT bone mineral density in the range of 35～50 mg/cm3，69 cases（86.25%） had QCT bone mineral density below 50 mg/cm3，and only 11 cases（13.75%） had QCT bone mineral density above 50 mg/cm3.The average value was（43.63±7.54）mg/cm3.In the control group，53 cases（66.25%） had QCT bone mineral density in the range of 50～70mg/cm3，73 cases（91.25%） had QCT bone mineral density above 50 mg/cm3，and only 7 cases（8.75%） had QCT bone mineral density below 50 mg/cm3.The average value was（64.57±12.07）mg/cm3.The difference of the average value of QCT bone mineral density between the experimental group and the control group was statistically significant（t=13.158，P<0.001）.Conclusion Postmenopausal women with osteoporosis are prone to osteoporotic fragile fracture when their QCT bone mineral densities reduce to about 50 mg/cm3，and the QCT value of 50 mg/cm3 is likely to be the critical value of BMD for fragile fracture.

【Key words】 osteoporosis;fragile fracture;BMD;QCT;postmenopausal women

我國老齡化社會已經(jīng)到來，骨質(zhì)疏松性脊柱脆性骨折已經(jīng)嚴重影響老年人的生活。老年骨質(zhì)疏松癥雖然遵循人體骨骼發(fā)育-成長-衰老的規(guī)律，也受激素的調(diào)控、營養(yǎng)狀態(tài)、物理因素、免疫狀況、遺傳基因、生活方式、經(jīng)濟文化水平以及醫(yī)療保障的影響[1]。有相關(guān)資料表明，絕經(jīng)后婦女約75%患有骨質(zhì)疏松[2]。骨質(zhì)疏松癥所表現(xiàn)的慢性疼痛和導致的骨折及其他并發(fā)癥嚴重影響老年人的壽命和生活質(zhì)量，大大增加了相關(guān)的醫(yī)療費用[3～4]。目前診斷骨質(zhì)疏松癥仍以雙能X線吸收法（DXA）的測定值作為金標準，定量CT法（QCT）用于診斷骨質(zhì)疏松已經(jīng)得到深入的研究，骨質(zhì)疏松癥引起脊柱脆性骨折與椎體體積骨密度（BMD）是否存在一個臨界值？目前未見相關(guān)報道。本研究是探討QCT骨密度測量值與骨質(zhì)疏松性脊柱脆性骨折的相關(guān)性，尋找引起脊柱脆性骨折的BMD值的臨界值范圍，用于社區(qū)普查工作以及臨床對骨質(zhì)疏松癥風險評估和治療。

1 資料與方法

1.1? 研究對象 試驗組選取2016年6月至2018年3月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院骨一科住院，第一次出現(xiàn)單個脊柱脆性骨折（通過DR胸腰椎正側(cè)位片、MRI抑脂序列確診為脊柱脆性骨折），符合納入標準的80例絕經(jīng)后婦女。對照組取同期80例自愿參與的符合納入標準的無癥狀絕經(jīng)后婦女，同樣測量T11～L4椎體的QCT骨密度值，進行對比分析。

納入標準：（1）政府、機關(guān)、教育、事業(yè)單位的在職或離退休絕經(jīng)后婦女，生活條件和生活環(huán)境接近。（2）無其他明確內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，無服用類固醇激素藥物。（3）年齡在50～70周歲。（4）試驗組選取第一次出現(xiàn)下胸椎或腰椎脊柱脆性骨折患者，對照組為自愿參加骨密度測量者。

1.2 儀器設備 使用GE 16排螺旋CT和美國Mindways公司的QCT固體體模，以及CT pro骨密度分析系統(tǒng)。CT掃描參數(shù)：電壓120 kV，電流120 mA，床高125 cm，掃描時間1.0 s，層厚為1.0 mm的薄層重建視野（field of view，F(xiàn)OV）40 cm。掃描時QCT校準體模放在患者腰部下面。

1.3 方法 試驗組患者進行T11～L4未骨折的椎體QCT骨密度測量，分析QCT骨密度值;對照組婦女進行T11～L4椎體QCT骨密度測量，得出QCT骨密度值進行分析。見圖1。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)應用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，結(jié)果組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，檢驗水準：α=0.05，雙側(cè)檢驗。

2 結(jié)? 果

試驗組QCT骨密度平均值明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.158，P<0.001）。見表1。兩組QCT值按每5個單位區(qū)間人數(shù)分布情況見圖2、圖3。

3 討? 論

絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥是一種常見病，表現(xiàn)為容易疲勞、步速減慢、肌力差、體重降低、低體能等[5～6]。DXA的測定值是目前全世界公認的診斷骨質(zhì)疏松癥的金標準;臨床上推薦的測量部位是腰椎1～4、總髖部和股骨頸;T值=（測定值-同性別同種族正常成人骨峰值）/正常成人骨密度標準差。正常，T值≥-1;骨量低下，-2.5? ? ?QCT測量骨密度因其設備方便，更加精確，是目前骨質(zhì)疏松研究的熱點。QCT骨密度測量值在臨床實踐中已經(jīng)成熟，根據(jù)近年來QCT研究的成果，采用國際臨床骨密度學會（ISCD）和美國放射學院（ACR）推薦的腰椎QCT骨密度值低于80 mg/cm3作為骨質(zhì)疏松的診斷標準[7]。腰椎骨密度的測量應用QCT掃描L2～4椎體中部的中間層，這是椎體骨密度最敏感區(qū)，與DXA的測定值測量部位是腰椎1～4、總髖部和股骨頸相吻合，可以反映整個脊柱及人體骨骼骨質(zhì)密度的變化[8]。DXA的測定值與QCT測量的骨密度值是真正的體積骨密度（vBMD），其測量結(jié)果不受測量感興趣區(qū)周圍組織影響[9]，松質(zhì)骨對骨量、骨密度的變化比皮質(zhì)骨更敏感[7]。已有學者通過研究驗證了腰椎QCT檢查診斷骨質(zhì)疏松的敏感性，只做腰椎一個部位就可以診斷骨質(zhì)疏松[10]，故我們選用腰椎椎體作為骨密度測量的部位。

本研究測量T11～L4中除骨折椎體外其余各椎體的骨密度，同時為了避免因 L5椎體的骨密度較高影響均值的計算[11]，對于胸腰椎多發(fā)骨折的患者予以剔除，一是防止骨折影響掃描的一致性，另外避免因參與骨密度均值計算的椎體數(shù)太少而影響結(jié)果的準確性。在絕經(jīng)后婦女當中有大部分人員存在著骨質(zhì)疏松[8]，即使生活中沒有任何臨床癥狀表現(xiàn)，抗骨質(zhì)疏松治療也是有必要的。本研究結(jié)果顯示，試驗組與對照組的QCT骨密度平均值對比差異有統(tǒng)計學意義，試驗組QCT骨密度值以低于50 mg/cm3為主，對照組QCT骨密度值以大于50 mg/cm3為主。因此我們可以得出這樣的結(jié)論，絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松的婦女，當其QCT骨密度值降低到50 mg/cm3左右時極易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性脊柱脆性骨折，QCT骨密度值50 mg/cm3很可能是引起脊柱脆性骨折的骨密度臨界值。在普查工作中如果發(fā)現(xiàn)QCT骨密度值在50 mg/cm3左右的絕經(jīng)后婦女，必須告知脊柱脆性骨折風險極高，并采取有效的防范措施，從而有效預防骨質(zhì)疏松性脊柱脆性骨折的發(fā)生[12]。

總之，骨密度降低是脊柱脆性骨折內(nèi)在因素，骨質(zhì)疏松骨密度下降是最嚴重的危險因素[13]。本研究是從腰椎QCT骨密度值測定角度分析骨密度的差異，探討骨質(zhì)疏松性脆性骨折的相關(guān)性，盡管存在著一些不足，比如樣本量偏小，入選標準范圍偏大，以及無病理分析觀察骨小梁微觀情況等，雖然研究指標偏少，但仍可對骨質(zhì)疏松性脊柱脆性骨折的預防和治療提供一定幫助。

參 考 文 獻

[1]? 何渝煦，魏慶中，熊啟良，等.骨質(zhì)疏松性骨折與骨密度關(guān)系的研究進展[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（2）：219-222.

[2]? 文天林，孫天勝，王玲，等.骨質(zhì)疏松癥的流行病學、病因和分類[J].人民軍醫(yī)，2010，53（9）：662-663.

[3]? 代永亮，趙圓，劉文亞，等.腰椎多層螺旋CT容積掃描用于老年女性骨質(zhì)疏松癥的價值及臨床意義[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2014，20（5）：495-499，503.

[4]? 鄭博，蔣濤，黃佳涌，等.我國中老年脆性髖部骨折及橈骨遠端骨折骨質(zhì)疏松診斷標準與WHO診斷標準的比較分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2018，24（10）：1299-1304.

[5]? 李秀霞，宋志雪，陳長香，等.老年骨質(zhì)疏松患者營養(yǎng)狀況及影響因素分析[J].中國骨質(zhì)疏松雜志，2016，22（7）：894-898.

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[13]? Broe KE，Harman MT，Kiely DK，et al.Predicting fracturer using bone mineral densit.A prospective study of long term care residents[J].Osteoporos Int，2000，11（9）：765-771.

（收稿日期：2019-04-02 修回日期：2019-04-28）

（編輯：潘明志）