李瑋 陳蔚

【摘要】目的：對(duì)醫(yī)生、護(hù)士發(fā)生的用藥錯(cuò)誤不良事件進(jìn)行分析，探討相應(yīng)的管理對(duì)策，降低用藥錯(cuò)誤的發(fā)生。 方法： 根據(jù)2018年醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員發(fā)生的用藥錯(cuò)誤不良事件，隨機(jī)選取6個(gè)科室為對(duì)照組，6個(gè)科室為試驗(yàn)組，采用相應(yīng)的管理對(duì)策進(jìn)行干預(yù)。 結(jié)果：通過對(duì)醫(yī)生下達(dá)藥物醫(yī)囑、護(hù)士給藥治療等一系列過程進(jìn)行對(duì)策干預(yù)，減少了用藥錯(cuò)誤的發(fā)生，從而保障患者用藥安全。

【關(guān)鍵詞】 用藥錯(cuò)誤；不良事件；管理對(duì)策

【中圖分類號(hào)】R840.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-281-01

引言

藥品不良事件（ADE）是指藥物治療過程中所發(fā)生的任何不幸的的醫(yī)療衛(wèi)生事件，而這種事件不一定與藥物治療有因果關(guān)系[1]。按照事件產(chǎn)生成因分類為藥品不良事件包括藥品標(biāo)準(zhǔn)缺陷、藥品質(zhì)量問題、藥品不良反應(yīng)、用藥失誤以及藥品濫用。在本文中，我們僅對(duì)用藥錯(cuò)誤相關(guān)藥物不良事件進(jìn)行探討。用藥安全是關(guān)乎人類健康和民生的重要問題。在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，藥物治療是一項(xiàng)至關(guān)重要的工作，它涉及到醫(yī)生下達(dá)藥物醫(yī)囑、藥師發(fā)放藥物、護(hù)士給藥治療等一系列過程。用藥錯(cuò)誤不良事件的發(fā)生可能延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加住院費(fèi)用、損傷患者健康，甚至引發(fā)醫(yī)療糾紛。用藥錯(cuò)誤（Medication error，ME） 是指藥品在臨床使用及管理全過程中出現(xiàn)的、任何可以防范的用藥疏失，這些疏失可導(dǎo)致患者發(fā)生潛在的或直接的損害[2]。ME分類中，用藥錯(cuò)誤包括給藥品種、給藥頻次、給藥時(shí)間、給藥劑量、給藥濃度、給藥途徑、給藥速度錯(cuò)誤和藥物過期等[3]。本文通過對(duì)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員發(fā)生的用藥錯(cuò)誤相關(guān)藥物不良事件采取相應(yīng)的管理對(duì)策干預(yù)，減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生，為安全用藥提供借鑒和參考。

1資料與方法

11研究資料

對(duì)我院2017年1月～2018年12月發(fā)生的用藥錯(cuò)誤不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，在2017年發(fā)生的用藥錯(cuò)誤不良事件中隨機(jī)選取50例按發(fā)生科室分類，主要發(fā)生在12個(gè)科室（內(nèi)科系統(tǒng)占8個(gè)科室、外科系統(tǒng)占4個(gè)科室），隨機(jī)選取6個(gè)科室（內(nèi)科系統(tǒng)4個(gè)科室、外科系統(tǒng)2個(gè)科室）作為對(duì)照組，其余6個(gè)科室（內(nèi)科系統(tǒng)4個(gè)科室、外科系統(tǒng)2個(gè)科室）作為試驗(yàn)組，統(tǒng)計(jì)分析兩組科室醫(yī)護(hù)人員在年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>005）。

12研究方法

121通過醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)制度管理：通過制度管理手段減少用藥錯(cuò)誤不良事件的漏報(bào)率；

1222018年對(duì)照組按照醫(yī)療安全（不良）事件管理制度進(jìn)行管理，2018年對(duì)試驗(yàn)組除了按照醫(yī)療安全（不良）事件制度管理外，再實(shí)施一系列干預(yù)措施進(jìn)行管理；

123在2019年1月1日通過對(duì)對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組發(fā)生的用藥錯(cuò)誤不良事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比分析，得出結(jié)論。

124統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所測(cè)數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以SPSS100統(tǒng)計(jì)軟件分析，組間比較采用方差分析t檢驗(yàn)，P值<005為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

3討論

31隨機(jī)選取的2017年醫(yī)護(hù)工作中發(fā)生的50例用藥錯(cuò)誤情況進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查：

311從發(fā)生用藥錯(cuò)誤的人員職業(yè)分：（1）醫(yī)生下達(dá)錯(cuò)誤藥物醫(yī)囑12例，占比240%，包括給藥品種、給藥頻次、給藥劑量錯(cuò)誤。（2）護(hù)士用藥錯(cuò)誤38例，占比760%，包括給藥品種、給藥劑量、給藥頻次、給藥時(shí)間、給藥濃度、給藥用法、給藥速度錯(cuò)誤等。

312從不良事件分級(jí)分：根據(jù)SH9[4]分類標(biāo)準(zhǔn)對(duì)50例用藥錯(cuò)誤分級(jí)：B級(jí)17例，C級(jí)22例，D級(jí)7例，E級(jí)4例。

32對(duì)50例用藥錯(cuò)誤情況進(jìn)行原因分析：

321醫(yī)生下達(dá)不合理藥物醫(yī)囑原因分析：

322護(hù)士進(jìn)行藥物治療時(shí)給藥錯(cuò)誤原因分析：

332018年對(duì)試驗(yàn)組進(jìn)行對(duì)策干預(yù)

331完善上報(bào)系統(tǒng)醫(yī)院設(shè)立專門的、便捷的、簡(jiǎn)單的醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)途徑，并遵循保密原則，每個(gè)臨床科室設(shè)立專門的用藥錯(cuò)誤不良事件聯(lián)絡(luò)員，當(dāng)事人可以自己主動(dòng)上報(bào)，也可由科室用藥錯(cuò)誤不良事件聯(lián)絡(luò)員代替上報(bào)。信息科為藥品不良事件（ADE）上報(bào)工作提供技術(shù)支撐，構(gòu)建醫(yī)藥護(hù)技監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)[5]。 ADE 監(jiān)測(cè)是全院促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量工作的重要組成部分，醫(yī)院將 ADE 監(jiān)測(cè)上報(bào)工作納入科室質(zhì)量管理考核項(xiàng)目，增強(qiáng)臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)ADE上報(bào)的責(zé)任心。

332不斷改進(jìn)用藥安全工作（1）安裝合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，避免醫(yī)生下達(dá)不合理藥物醫(yī)囑；（2）分析總結(jié)給藥錯(cuò)誤的原因，不斷改進(jìn)細(xì)化給藥流程。

333建立三級(jí)管理體系，確保長(zhǎng)期有效的監(jiān)督機(jī)制。成立用藥安全三級(jí)管理團(tuán)隊(duì)，職責(zé)是對(duì)發(fā)生的用藥錯(cuò)誤不良事件進(jìn)行資料收集、調(diào)查、原因分析、整改、評(píng)價(jià)，督導(dǎo)全院醫(yī)務(wù)人員貫徹執(zhí)行用藥安全相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度、操作流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)隱患，提高用藥安全性，保障患者安全。（1）一級(jí)科室層面： 設(shè)立科室醫(yī)療安全（不良）事件管理員，資質(zhì)要求為科室中級(jí)及以上職稱的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)科室的用藥錯(cuò)誤不良事件直接負(fù)責(zé)，發(fā)現(xiàn)隱患事件及時(shí)上報(bào)科室管理人員（科主任、護(hù)士長(zhǎng)），并按照《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告制度》相關(guān)規(guī)定進(jìn)行院內(nèi)網(wǎng)上報(bào)，由科主任或護(hù)士長(zhǎng)組織用藥錯(cuò)誤不良事件相關(guān)人員召開分析討論會(huì)議，將討論意見書面上交醫(yī)療安全（不良）事件主管部門。（2）二級(jí)醫(yī)療安全（不良）事件主管部門層面： 醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科在整個(gè)體系中處于極其重要的位置，連接著院級(jí)和科室的溝通和反饋，負(fù)責(zé)具體事項(xiàng)和流程的執(zhí)行。由專職的醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、藥劑科干事?lián)喂芾韱T，資質(zhì)要求熟悉醫(yī)療法律法規(guī)、醫(yī)療糾紛的處理及解決流程，在獲取用藥錯(cuò)誤預(yù)警信息的情況下及時(shí)給予科室科學(xué)合理的建議和指導(dǎo)意見，對(duì)于重點(diǎn)、頻發(fā)、典型的用藥錯(cuò)誤不良事件，相關(guān)職能部門參加科室的分析討論會(huì)議。主管部門每季度對(duì)本部門主管的用藥錯(cuò)誤不良事件進(jìn)行匯總分析，提出整改計(jì)劃和措施。（3）三級(jí)醫(yī)院層面：醫(yī)院質(zhì)量安全管理委員會(huì)是醫(yī)療安全（不良）事件預(yù)警組織架構(gòu)是院長(zhǎng)主持之下運(yùn)行的一套組織架構(gòu)，辦公室設(shè)立在質(zhì)控科，對(duì)全院用藥安全進(jìn)行管理、監(jiān)督、指導(dǎo)，負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行收集、溝通協(xié)調(diào)，對(duì)重大用藥錯(cuò)誤不良事件組織相關(guān)部門、科室進(jìn)行集中分析討論整改，每半年組織召開一次醫(yī)療安全（不良）事件講評(píng)會(huì)議。

334設(shè)計(jì)持續(xù)改進(jìn)方案對(duì)于全年發(fā)生用藥錯(cuò)誤3例以上的科室，要求科室制定預(yù)防用藥錯(cuò)誤持續(xù)改進(jìn)方案，避免類似用藥錯(cuò)誤不良事件的發(fā)生。

335定期開展安全警示教育課程，加強(qiáng)用藥安全質(zhì)量管理。構(gòu)建醫(yī)院系統(tǒng)安全文化，并定期組織全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行相關(guān)安全警示教育及醫(yī)療相關(guān)法律法規(guī)的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)水平以及綜合素質(zhì)是降低醫(yī)療安全（不良）事件的根本途徑，同時(shí)醫(yī)院加強(qiáng)安全質(zhì)量管理。研究發(fā)現(xiàn)，安全質(zhì)量管理理念的提出與應(yīng)用，對(duì)醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量具有一定的推動(dòng)作用，可顯著降低藥物不良事件的發(fā)生危險(xiǎn)[6]。安全質(zhì)量管理理念是一種以患者為中心的新型理念，其通過對(duì)安全質(zhì)量管理體系和制度進(jìn)行建立與完善，并定期予以總結(jié)和匯報(bào)，可發(fā)揮良好的提醒和監(jiān)督作用，使醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技能和責(zé)任意識(shí)得到進(jìn)一步增強(qiáng)，減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生，確?；颊哂盟幇踩院陀行?。

4結(jié)論

研究結(jié)果顯示，通過有效的管理加以預(yù)防和控制用藥錯(cuò)誤，歸納、分析、總結(jié)用藥錯(cuò)誤發(fā)生的原因，尤其關(guān)注嚴(yán)重用藥錯(cuò)誤，規(guī)范和落實(shí)用藥查對(duì)制度，不斷改進(jìn)給藥流程，探討管理措施，特別關(guān)注用藥安全，重點(diǎn)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)藥之間的溝通與協(xié)作，落實(shí)監(jiān)督管理機(jī)制，可以有效地減少用藥錯(cuò)誤的發(fā)生，為患者提供安全、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。用藥安全是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全管理的重要組成部分，做好用藥安全管理工作，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量與安全持續(xù)改進(jìn)有成效，保障患者用藥安全，構(gòu)建有效的優(yōu)質(zhì)的用藥安全體系是我們一直努力探討的方向。

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