張海濤 曹旭 韓濱

【摘要】目的：對(duì)小兒肺炎支原體感染患兒分別采取MRD及RST方法進(jìn)行診斷，并分析其應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2017年12月-2019年2月，到我院進(jìn)行治療的56例小兒肺炎支原體感染患兒，所有患兒均分別采取兩種（MRD及RST）檢測(cè)方式，對(duì)比其診斷結(jié)果。結(jié)果：MP-IgM抗體、細(xì)菌培養(yǎng)、痰培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為8214%、1071%、1964%，差異明顯（P<005）；RST檢驗(yàn)4～8歲患兒的陽(yáng)性率最高，可達(dá)到100%，明顯高于其他年齡段患兒（P<005）。結(jié)論：RST診斷支原體感染陽(yáng)性率較高，尤其適用于4～8歲患兒檢驗(yàn)，應(yīng)用價(jià)值較高。

【關(guān)鍵詞】微生物；血清學(xué)；小兒肺炎

【中圖分類號(hào)】R7256

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-279-02

小兒肺炎支原體感染是一種常見的小兒疾病，其主要病原體為支原體，僅含有DNA及RNA，無細(xì)胞壁，介于病毒與細(xì)菌之間。研究發(fā)現(xiàn)，不同年齡階段的患兒其臨床表現(xiàn)也具有不同特點(diǎn)，且治療不及時(shí)并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)較高，迫切需要做好支原體檢驗(yàn)。本文將對(duì)患兒分別采取快速微生物培養(yǎng)（MRD）及快速血清學(xué)檢驗(yàn)（RST）方法進(jìn)行診斷，并分析其應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2017年12月-2019年2月，到我院進(jìn)行治療的56例小兒肺炎支原體感染患兒，所有患兒均已得到明確診斷，表現(xiàn)為明顯咳嗽、氣喘等呼吸系統(tǒng)病癥，載線胸片檢查可見絮狀陰影。其中，男性33例，女性23例，年齡7個(gè)月～11周歲，平均年齡（482±155）歲。合并肺外疾病表現(xiàn)患兒11例。

12方法

所有患兒均分別采取兩種檢測(cè)方式，具體方法：（1）MRD：在口腔、咽喉等部位采集檢驗(yàn)標(biāo)本，使用無菌棉簽，將取得標(biāo)本放入培養(yǎng)液，使用恒溫培養(yǎng)箱培養(yǎng)24h，溫度為37℃，根據(jù)培養(yǎng)基顏色判斷結(jié)果。（2）RST：采集2ml的清晨空腹靜脈血，離心分離血清，利用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行MP-IgM抗體檢測(cè)，所有操作均嚴(yán)格按照ISO標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，安排陰性患者1周后復(fù)查。

13評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

MRD陽(yáng)性：培養(yǎng)基顏色由紅變黃，無變化為陰性。RST陽(yáng)性：MP-IgM>1：160。對(duì)比兩種檢驗(yàn)方式的總陽(yáng)性率及不同年齡段患兒的RST陽(yáng)性率。

14統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采取SPSS210進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，檢驗(yàn)陽(yáng)性率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，給予X2檢驗(yàn)，P<005表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩種檢驗(yàn)方式陽(yáng)性率對(duì)比

MP-IgM陽(yáng)性46例，陽(yáng)性率8214%；細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性6例，陽(yáng)性率1071%，其中，肺炎性雷伯菌2例，鏈球菌3例，卡他莫蘭漢菌1例；痰培養(yǎng)陽(yáng)性11例，陽(yáng)性率1964%，差異明顯（P<005）。

22不同年齡段患兒RST檢驗(yàn)陽(yáng)性率對(duì)比

RST檢驗(yàn)4～8歲患兒的陽(yáng)性率最高，可達(dá)到100%，明顯高于其他年齡段患兒（P<005），見表1 。

3討論

支原體感染是引起小兒呼吸科疾病的主要原因，近年來，據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示，其發(fā)展趨勢(shì)更加低幼化，3歲以下兒童發(fā)病率明顯上升，分析其原因，可能與今年抗生素?cái)U(kuò)大使用有關(guān)。為降低患兒誤診率，給予患兒及時(shí)治療，避免引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，迫切需要對(duì)患兒進(jìn)行準(zhǔn)確診斷。RST、MRD均是目前支原體感染性小兒肺炎診斷的主要手段。以往有研究顯示[1]，兩者在實(shí)際診斷中各具優(yōu)勢(shì)，MRD更適用于0～2歲、病程≤7d患兒的檢測(cè)，而RST更適用于5～10歲、病程>7d患兒的檢測(cè)。也有研究顯示，MRD診斷陽(yáng)性率、敏感性更高，其診斷效能明顯高于RST。有學(xué)者認(rèn)為[2]，RST、MRD對(duì)早期小兒性支原體肺炎的診斷效果相當(dāng)，均可達(dá)到較高的檢出率?？梢姡瑢?duì)于兩者的應(yīng)用價(jià)值尚未形成統(tǒng)一意見。

在本次研究中，MP-IgM抗體、細(xì)菌培養(yǎng)、痰培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為8214%、1071%、1964%，差異明顯（P<005）；RST檢驗(yàn)4～8歲患兒的陽(yáng)性率最高，可達(dá)到100%，明顯高于其他年齡段患兒（P<005），表明RST診斷該病的陽(yáng)性率更高，且不同年齡段患兒的RST陽(yáng)性率存在一定差異，4～8歲患兒陽(yáng)性率最高。以往臨床上主要利用PCR技術(shù)進(jìn)行支原體分離及培養(yǎng)，但由于其操作復(fù)雜，且耗時(shí)較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，在一定程度上增加了普及難度。而冷凝集試驗(yàn)雖然操作簡(jiǎn)單，敏感性較高，但特異性較低。IgM檢測(cè)彌補(bǔ)了以往檢驗(yàn)方法的不足，不僅操作簡(jiǎn)單，不需要特定儀器，且具有較高的敏感性、特異性，在支原體檢測(cè)方面顯示出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)，RST檢測(cè)的優(yōu)勢(shì)還在于傷害小，僅需要取得少量血液標(biāo)本，患兒及家屬更容易接受。以往有研究顯示，與1～4歲、9～13歲患兒相比，5～8歲患兒的陽(yáng)性檢出率更高，與本次研究結(jié)果基本一致。有學(xué)者認(rèn)為，快速血清學(xué)檢測(cè)更加簡(jiǎn)單快速，有利于早期疾病控制，而微生物培養(yǎng)則相對(duì)周期較長(zhǎng)，容易延誤最佳治療時(shí)間。也有報(bào)道指出[3]，為提高診斷準(zhǔn)確性，解決了微生物培養(yǎng)長(zhǎng)周期問題，可將兩種檢測(cè)方式聯(lián)合應(yīng)用，減少漏診狀況，為小兒肺炎支原體感染的臨床診斷提供了新的思路。

綜上所述，RST診斷支原體感染陽(yáng)性率較高，尤其適用于4～8歲患兒檢驗(yàn)，應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1]張菊.快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)診斷小兒肺炎支原體感染的臨床價(jià)值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（32）：14-16

[2]劉影超.探討快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)診斷小兒肺炎支原體感染的效果[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2018，16（32）：97-98

[3]司徒堅(jiān)墉，周曉華.快速血清學(xué)檢驗(yàn)和微生物快速培養(yǎng)檢測(cè)診斷小兒肺炎支原體感染的臨床價(jià)值分析[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，50（05）：395-397