董燕棠

【摘 要】目的：對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠應(yīng)用甲氨蝶呤局部注射液聯(lián)合口服米非司酮治療的效果進(jìn)行探討。方法：選取88例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者，將其按照抽簽法均分并設(shè)組，對(duì)照組44例患者實(shí)施甲氨蝶呤局部注射液治療，觀察組44例患者外加口服米非司酮治療。結(jié)果：觀察組血清B-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間為（11.03±0.24）d、止血時(shí)間為（11.08±0.16）d、包塊消失時(shí)間為（16.02±0.17）d、不良反應(yīng)發(fā)生率為4.54%，對(duì)照組分別為（16.98±0.31）d、（17.42±0.15）d、（23.91±0.19）d、20.45%，差異顯著，（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠實(shí)施口服米非司酮+超聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤，方案安全、有效，值得臨床進(jìn)一步采納。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；切口；瘢痕妊娠；米非司酮；甲氨蝶呤

【中圖分類號(hào)】R722.12 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1005-0019（2019）15-0-02

近幾年，臨床剖宮產(chǎn)率明顯升高，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的數(shù)量也在逐年增加。妊娠患者是在切口瘢痕處出現(xiàn)胎盤、孕囊著床并生長(zhǎng)現(xiàn)象，隨著孕周的增長(zhǎng)，絨毛隨妊娠繼續(xù)向子宮肌層植入，甚至?xí)┩缸訉m，導(dǎo)致破裂[1]。所以，及時(shí)采取有效的治療方案非常關(guān)鍵。實(shí)驗(yàn)選取88例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取88例剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者，將其按照抽簽法均分并設(shè)組，44例患者設(shè)為對(duì)照組，實(shí)施甲氨蝶呤局部注射治療，年齡分布范圍：23～34歲，停經(jīng)時(shí)間分布范圍：42～71天，平均年齡（25.06±0.21）歲，平均停經(jīng)時(shí)間（58.91±0.17）天，44例患者設(shè)為觀察組，實(shí)施口服米非司酮發(fā)+局部注射甲氨蝶呤治療，停經(jīng)時(shí)間分布范圍：41～73天，年齡分布范圍：22～36歲，平均停經(jīng)時(shí)間（59.02±0.21）天，平均年齡（25.19±0.24）歲，所有妊娠者的臨床資料可比，（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組 超聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤治療，取0.9%氯化鈉溶液+甲氨蝶呤50mg，于超聲引導(dǎo)下，注射于妊娠囊內(nèi)。

觀察組 局部注射甲氨蝶呤+口服米非司酮。其中甲氨蝶呤的注射方法同對(duì)照組一致，在此基礎(chǔ)上，讓患者晚飯后2h，口服100mg米非司酮，本品國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20010633，生產(chǎn)企業(yè)：華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司。連續(xù)口服3天。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床指標(biāo)：血清B-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間、止血時(shí)間、包塊消失時(shí)間。

不良反應(yīng)發(fā)生情況：發(fā)熱、胃腸反應(yīng)、白細(xì)胞下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 實(shí)驗(yàn)涉及到的所有數(shù)據(jù)統(tǒng)一采用專用軟件（SPSS20.0）處理，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用X2檢驗(yàn)，分別用±標(biāo)準(zhǔn)差，%表示，差異顯著且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組臨床指標(biāo) 詳細(xì)見下表1：有表可知，觀察組的臨床指標(biāo)：血清B-HCG水平恢復(fù)正常時(shí)間、止血時(shí)間、包塊消失時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，（P<0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠屬于一種少見的異位妊娠，截至目前，其病因尚不明確，初步研究認(rèn)為：由于剖宮產(chǎn)手術(shù)后，患者切口愈合存在缺陷，出現(xiàn)裂隙，當(dāng)孕卵進(jìn)入其中并生長(zhǎng)，導(dǎo)致異位妊娠出現(xiàn)[2]。發(fā)病后，患者在臨床上的表現(xiàn)有：陰道不規(guī)則流血，少部分患者伴有下腹部疼痛的癥狀，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)血HCG水平升高，且經(jīng)超聲檢查，可見子宮前壁下段近切口處存在妊娠囊[3]。及時(shí)治療，可避免子宮破裂，保證患者的生命安全。

甲氨蝶呤是葉酸還原酶抑制劑的一種，藥物機(jī)制表現(xiàn)在：通過 抑制二氫葉酸還原酶，使得嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成受阻，達(dá)到有效抑制DNA生物合成的效果[4]。將其于超聲引導(dǎo)下，通過局部注射于患者孕囊內(nèi)，以達(dá)到抑制細(xì)胞增殖，影響瘢痕切口妊娠胚胎正常發(fā)育的效果。米非司酮能夠抗受精卵著床，從而誘導(dǎo)月經(jīng)，止孕[5]。結(jié)合研究結(jié)果顯示：觀察組血清HCG恢復(fù)正常時(shí)間（11.03±0.24）d、止血時(shí)間（11.08±0.16）d、包塊消失時(shí)間（16.02±0.17）d，與對(duì)照組的相應(yīng)指標(biāo)對(duì)比，均比較短。且觀察組的方案較安全，其不良反應(yīng)發(fā)生率4.54%較對(duì)照組的20.45%少，（P<0.05）。說明：聯(lián)合口服米非司酮與超聲引導(dǎo)下局部注射液甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠的效果更顯著，方案價(jià)值更大一些。

綜上，對(duì)剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠實(shí)施口服米非司酮+超聲引導(dǎo)下局部注射甲氨蝶呤，方案安全、有效，值得臨床進(jìn)一步采納。

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