章佳 錢振淵 徐青麗

【摘要】目的：研究通過優(yōu)化小腸鏡診治前后的護理干預(yù)措施對腸功能康復(fù)的影響。方法 ：分析60例接受小腸鏡診治的病例，根據(jù)診治前后的護理差異分為兩組：對照組27例，接受標準護理；實驗組33例，調(diào)整飲食、腸道準備方式及加強心理撫慰等綜合性護理干預(yù)，比較兩組術(shù)后腹脹程度、腹脹持續(xù)時間、肛門恢復(fù)排氣時間及住院時間四個指標的差異。結(jié)果：實驗組腹圍差變異率小于對照組（154% VS 193%，p<005）；腹脹持續(xù)時間短于對照組（421h VS 493h，p<005）；肛門恢復(fù)排氣時間快于對照組（363h VS 429h，p<005）；術(shù)后住院時間短于對照組（54d VS 67d，p<005）。結(jié)論：通過優(yōu)化小腸鏡診治前后的護理干預(yù)措施能明顯改善術(shù)后腹脹，促進腸功能康復(fù)，可作為小腸鏡診治術(shù)后相關(guān)護理工作中值得推廣的方法。

【關(guān)鍵詞】小腸鏡；檢查；治療；護理；腸功能

【中圖分類號】R249

【文獻標志碼】A

【文章編號】

1005-0019（2019）16-182-02

小腸鏡技術(shù)是小腸疾病診治中最為直接的方法，不僅可用于不明原因消化道出血的診斷與鑒別診斷[1]，也可用于小腸息肉等疾病的治療[2]。然而，由于小腸較長、距口和距肛均較遠、走形復(fù)雜，操作前需要一定的腸道清潔準備，操作過程時間長、難度大，容易造成腸粘膜的損傷。另外，操作時需要充入大量的氣體。因此，許多患者在完成小腸鏡診治后出現(xiàn)腹脹最為常見，由此可能帶來治療創(chuàng)面滲血，甚至穿孔等嚴重并發(fā)癥[3]。本文旨在通過優(yōu)化小腸鏡診治前和診治后護理干預(yù)，促進腸功能的快速康復(fù)。

1資料與方法

11一般資料以我院2017年4月1日至2018年6月30日連續(xù)收治的60例小腸鏡檢查或治療患者為研究對象。其中男性37例，女性 23 例 ；年齡范圍為 14～62 歲，平均年齡 為（314±55）歲 ；單純檢查16例，內(nèi)鏡下息肉摘除44例；息肉類型 ：單發(fā)息肉 13例，多發(fā)息肉32例 ，大于5枚18例，大于10枚7例；息肉鏡下直徑為 04～60cm。將上述患者根據(jù)收治的不同時期進行分組，前27例為對照組；后33例為實驗組。

12分組方法根據(jù)兩組患者在術(shù)前準備及術(shù)后護理干預(yù)的差別進行分組。

121對照組

1211術(shù)前準備部分：（1）. 完善常規(guī)相關(guān)檢查，包括：血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能、胸片、心電圖及腹部增強CT等，評估心、肺、肝、腎及凝血功能，有無貧血及腹腔內(nèi)臟器有無結(jié)構(gòu)異常等；（2）.飲食調(diào)整及腸道準備。正常飲食，術(shù)前12小時禁食，術(shù)前6小時口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液2000ml-3000ml，患者排泄至清水樣便，年老體弱者適當補液防止脫水及低血糖現(xiàn)象；（3）.心理撫慰。告知小腸鏡檢查或治療的必要性、安全性，盡可能消除焦慮情緒。

1212術(shù)后干預(yù)部分：（1）.監(jiān)護。觀察血壓、脈搏、體溫、腹痛腹脹情況、有無血便，并術(shù)后第一天復(fù)測血常規(guī)及超敏C反應(yīng)蛋白（CRP），觀察有無活動性出血及感染等情況；（2）.腸功能及飲食恢復(fù)。術(shù)后48小時禁食，待恢復(fù)肛門排氣后逐步予以流質(zhì)-半流質(zhì)飲食過渡；（3）.出院后指導(dǎo)。出院后1周飲食上仍以半流質(zhì)飲食為主，注意觀察大便性狀，避免劇烈活動，術(shù)后半月來院復(fù)診。

122實驗組：

1221術(shù)前準備部分：（1）.同對照組；（2）.飲食調(diào)整及腸道準備。術(shù)前3天半流質(zhì)飲食，餐后半小時口服乳果糖液15ml，每日3次，術(shù)前2小時清潔灌腸一次；（3）.心理撫慰。在對照組基礎(chǔ)上，對于部分有失眠現(xiàn)象的患者給予安定片幫助入睡。

1222術(shù)后干預(yù)部分：（1）.同對照組；（2）.腸功能及飲食恢復(fù)。術(shù)后24小時禁食，術(shù)后第2天給予溫涼流質(zhì)飲食，術(shù)后第3天予以無渣半流質(zhì)，逐步過渡至半流質(zhì)飲食，對于腹脹明顯患者，給予開塞露100ml納肛，刺激腸道加快肛門排氣；（3）.同對照組。

13觀察指標觀察兩組患者腹脹程度、腹脹持續(xù)時間（h）、肛門恢復(fù)排氣時間（h）、術(shù)后住院時間（d）的差異。腹脹程度以檢查前后腹圍差變異率為評價指標。

腹脹程度=（術(shù)后最大腹圍-術(shù)前腹圍）/術(shù)前腹圍*100%

14統(tǒng)計學(xué)處理采用SPSS160統(tǒng)計學(xué)軟件。4個觀察值為計量資料，以x±s表示，采用t檢驗，P<005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2160例患者均順利完成小腸鏡檢查或治療，術(shù)后1例患者出現(xiàn)血便，8例患者出現(xiàn)黑便，保守治療后均好轉(zhuǎn)，無腸套疊或腸穿孔等嚴重并發(fā)癥。兩組患者在年齡、性別、體重、基礎(chǔ)疾病等方面無明顯差異。實驗組33例，行息肉摘除23例；對照組27例，行息肉摘除21例；兩組患者在小腸鏡治療比率和息肉摘除數(shù)目方面無統(tǒng)計學(xué)差異（P<005）。

22兩組患者的腹圍差變異率實驗組小于對照組（149% VS 193%，p<005）；腹脹持續(xù)時間實驗組短于對照組（415h VS 493h，p<005）；肛門恢復(fù)排氣時間實驗組快于對照組（378h VS 429h，p<005）；

3討論

31小腸鏡檢查是導(dǎo)致腹脹的原因

小腸鏡是消化道疾病診治中的一項重要方法，針對不明原因的消化道出血、腹痛具有重要的診斷及鑒別診斷意義，對于小腸息肉、家族性腸息肉病及外科手術(shù)后吻合口狹窄、出血等并發(fā)癥更是具有治療價值。然而，在臨床護理工作中，小腸鏡診治后引起的腹脹問題十分常見，程度輕者可引起術(shù)后腹部脹痛、嘔吐等不適；重者可導(dǎo)致消化道出血、穿孔、腸套疊等嚴重并發(fā)癥，甚至需要接受外科手術(shù)治療。因此，小腸鏡檢查前后特別是小腸鏡手術(shù)后良好的護理顯得尤為重要。而引起小腸鏡術(shù)后腹脹的原因是十分復(fù)雜的。首先，小腸鏡檢查或治療過程中需要良好的腸道清潔條件，因此大多數(shù)單位在開展小腸鏡技術(shù)時都過度使用導(dǎo)泄劑，最為常見的便是聚乙二醇。術(shù)前口服大量的聚乙二醇溶液，引起腸道內(nèi)滲透壓的顯著改變從而達到快速導(dǎo)泄的目的，因此又被稱為“機械性腸道準備”。然而由此可能導(dǎo)致腸管壁菲薄、腸道細菌的數(shù)量及結(jié)構(gòu)比例發(fā)生變化。在小腸鏡長時間操作過程中，鏡身與腸道粘膜發(fā)生摩擦會導(dǎo)致部分腸粘膜損傷水腫。同時，操作本身需要向腸腔內(nèi)充入大量氣體從而保持操作的空間。因此，經(jīng)歷滲透壓改變的菲薄腸壁、損傷的腸粘膜、數(shù)量及結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的菌群三個因素可導(dǎo)致小腸鏡診治后腸壁水腫，如果在此基礎(chǔ)上發(fā)生腸道菌群移位感染更會導(dǎo)致術(shù)后腸功能恢復(fù)的延遲。此外，患者的精神狀態(tài)、焦慮情緒在腸功能的恢復(fù)亦具有十分重要的作用?？焖賹?dǎo)泄的患者需要檢查前6小時口服聚乙二醇電解質(zhì)溶液2000ml-3000ml左右，許多患者難以喝入如此大量的液體，易出現(xiàn)嘔吐、腹脹、腹瀉同時存在的現(xiàn)象，接受檢查時已精疲力盡。

32如何解決小腸鏡術(shù)后腹脹的問題

解決術(shù)后腹脹對于接受小腸鏡診治患者的術(shù)后恢復(fù)具有十分重要的作用。過于擴張的腸管容易發(fā)生細菌移位，繼而腸道感染，特別是接受多處息肉摘除的腸管，容易發(fā)生創(chuàng)面滲血，甚至出現(xiàn)穿孔等嚴重并發(fā)癥。目前，解決術(shù)后腹脹的方法主要包括以下幾個方面。首先，西藥如開塞露的應(yīng)用能在一定程度上緩解患者的腹脹，如王月聯(lián)等對開塞露納肛促使腹部手術(shù)后肛門排氣的臨床觀察發(fā)現(xiàn)，開塞露納肛能有效的緩解腹部手術(shù)患者的術(shù)后腹脹。再如中醫(yī)中藥的應(yīng)用，鄒勁林等]在嘗試應(yīng)用大承氣湯聯(lián)合針灸治療促進腹部手術(shù)后腸道功能的恢復(fù)方面收到了滿意的效果。張海生等發(fā)現(xiàn)足三里封閉對腹脹的緩解也有較好的作用。另外，還有一些物理療法的應(yīng)用，如張素香等應(yīng)用紅光治療可降低腹部手術(shù)患者術(shù)后腹脹的發(fā)生率。然而，目前文獻報道及臨床應(yīng)用的上述多種方法在減輕腹脹方面的作用還是有限的，如何使腸蠕動盡早恢復(fù)才是解決問題的關(guān)鍵。

33本研究干預(yù)措施（腸道準備、心理撫慰、進食）對于腸功能恢復(fù)的作用

根據(jù)小腸鏡導(dǎo)致腹脹發(fā)生的原因，本研究優(yōu)化了相應(yīng)的護理干預(yù)措施。對于明確需要接受小腸鏡診治的患者，術(shù)前三天開始調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，以半流質(zhì)飲食為主，同時每日口服乳果糖。其目的是保持腸道內(nèi)容物不至于太過干結(jié)，并且乳果糖可以潤滑腸道，絕大部分患者會產(chǎn)生輕度腹瀉的效果，再于術(shù)前2小時清潔灌腸即可達到小腸鏡檢查所需的腸道條件。此法不會導(dǎo)致小腸壁萎陷菲薄，腸管仍保留原有的厚度，亦不會發(fā)生明顯的腸道菌群數(shù)量和結(jié)構(gòu)改變。因此，小腸鏡操作對腸粘膜損傷帶來的影響不至于太過明顯。同時，在術(shù)前準備中實驗組33例患者沒有出現(xiàn)嘔吐和腹瀉導(dǎo)致嚴重乏力的現(xiàn)象。另外，對于有失眠和焦慮情緒的患者，給予一定心理撫慰，藥物幫助入睡可以使患者擁有更好的精神狀態(tài)接受小腸鏡診治。

在小腸鏡術(shù)后，得益于更輕微的腸道水腫，可以盡早進食溫涼的流質(zhì)及半流質(zhì)食物，刺激腸蠕動更早恢復(fù)。對于腹脹明顯的患者可予開塞露保留灌腸，同樣可以起到刺激腸蠕動的作用。因此，腸功能的快速康復(fù)不是互相獨立的幾個因素機械累加的結(jié)果，而是基于影響腸道水腫程度的幾個關(guān)鍵因素相互作用，并刺激腸蠕動恢復(fù)的共同結(jié)果。

34本研究的缺陷與結(jié)論

然而，本文依然存在一定的缺陷與不足。所有病例臨床數(shù)據(jù)的采集處于2017年4月1日至2018年6月30日這一時間段內(nèi)，小腸鏡診治操作并非由同一個醫(yī)生完成，存在一定操作熟練度差異的影響。而且，分組是依據(jù)不同時間段護理措施的改變，前27例和后33例各成一組，同樣受到醫(yī)護人員主觀性的差異。此外，樣本總體例數(shù)偏少，統(tǒng)計學(xué)的差異可能需要更多臨床病例數(shù)予以支持。盡管如此，我們依然認為，從腸道準備、飲食、睡眠等方面進行優(yōu)化的護理措施可以促進患者小腸鏡診治術(shù)后的腸功能恢復(fù)，是值得應(yīng)用和推廣的。

參考文獻

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