劉洪先

【關鍵詞】間歇導尿；脊髓損傷；膀胱功能；康復護理

【中圖分類號】R539 【文獻標識碼】B 【文章編號】1005-0019（2019）15--01

脊髓損傷主要是因為外界直接或者間接因素導致的脊髓損傷，患者會出現(xiàn)相應階段在各種運動、感覺、括約肌等方面的功能性障礙，出現(xiàn)肌張力異?；蛘呤遣±矸瓷涓淖兊萚1]。脊髓損傷的程度主要取決于原發(fā)性的位置以及性質(zhì)[2]。脊髓損傷可分為原發(fā)性與繼發(fā)性，其中原發(fā)性脊髓損傷指的是外力直接或者是間接作用與脊髓導致的損傷；繼發(fā)性脊髓損傷指的是由外力導致的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎性的椎間盤組織等造成的脊髓壓迫最終對脊髓造成的損傷[3]?；颊咭话銜霈F(xiàn)小便困難、失禁或者是不能完全排空等問題，因此需要長期采取導尿措施，給患者到來生活上的不便，同時也增加了泌尿系統(tǒng)的感染幾率；間歇性導尿能使患者的膀胱得到周期性的擴張和排空，讓患者保持接近生理狀態(tài)可以促進膀胱功能的恢復，能有效解決患者小便困難、失禁、不能排空等問題減少泌尿系統(tǒng)感染幾率、留置尿管帶來的不便等[4]。本文的報道是關于我院3例間歇導尿?qū)顾钃p傷截癱患者膀胱功能的康復護理的臨床資料分析。

一、臨床資料

3例患者均為男性，年齡45歲-65歲，1例患者因意外車禍造成，其它2例患者因高空墜落造成脊髓損傷，轉(zhuǎn)入到康復科，轉(zhuǎn)入是均留置尿管，尿常規(guī)顯示均有泌尿系統(tǒng)感染，患者均無尿道畸形、尿道損傷、輸尿管反流情況，無發(fā)熱，膀胱容量>300mL且殘余尿量大于100mL。

二、討論

3例患者入院后均進行間歇性導尿康復護理，具體實施如下：（1）在與患者進行基礎護理時進行自我介紹，減少患者的陌生感，尊重患者，同時告知患者間歇性導尿的整個流程、目的以及優(yōu)勢，增加患者的信任感，使患者主動配合；同時告知患者在間歇導尿期間需要對飲水的控制標準，間歇導尿的一日飲水量在2000ml以下，患者及家屬需要分時間段且均勻飲水，避免因某時間段的大量飲水導致膀胱在短時間內(nèi)大量充盈。（2）協(xié)助患者及家屬制定飲水計劃，建議將白天飲水分為3個階段，患者可自行選擇時間段自己進行細分，如早上8點、中午12點、晚上8點每次飲水量保持400ml；上午10點、下午2點、下午4點飲水量均保持在200ml，晚上8點到早上6點均不飲水。（3）一般情況在4-6h需對患者進行一次導尿，每日的總導尿次數(shù)應該控制在6次以內(nèi)，當發(fā)現(xiàn)患者尿量較多時，囑咐患者控制飲水量；當患者在兩次導尿期間患者可以進行自行排尿，排尿量在100mL左右時，膀胱內(nèi)的剩余尿量在300mL以內(nèi)時，可以6h進行一次導尿；如果兩次導尿期間患者可以自行排尿在200mL左右時，剩余尿量在200mL以內(nèi)時，可以適當延長導尿間隔時間，一般為8h進行一次導尿，在間歇導尿期間需要嚴密觀察患者的排尿情況，當患者每次導尿后膀胱的剩余尿量需要低于100mL時，可以停止相關訓練；（4）在間歇導尿護理時需要觀察患者膀胱內(nèi)的殘留尿量，其中判斷殘余不尿量的要點主要為在進行測量前讓患者保持飲水量在300-500mL之間，然后用手觸摸患者皮膚，發(fā)現(xiàn)患者膀胱充盈后幫助患者采取坐位，患者排尿后做好準確記錄，結(jié)束后及時為患者進行道標，此時得出的數(shù)據(jù)為患者的殘余尿量。（5）排尿措施選擇對患者進行膀胱刺激，在導尿的時候用手指輕扣膀胱區(qū)，在導尿的時候讓患者感受和配合排尿，進行膀胱中頻治療，同時需要對患者進行逼尿肌用力訓練，做排便狀，最后進行盆底肌肉收縮訓練。（6）在康復治療期間定期做好各項基礎檢查，每周進行一次尿常規(guī)檢測，及時觀察泌尿系統(tǒng)感染情況。（7）患者患病后均存在不同程度的心理負面情緒，因此在康復護理期間需要對患者做好心理護理工作，與患者進行深入交流，通過成功案例鼓勵患者，告知其該疾病通過早期進行康復訓練及積極配合治療，會減輕后期疾病帶來的痛苦，促進預后效果，增加患者在治療過程中的依從性。

脊髓損傷導致的截癱患者如果不能及時采取治療及康復措施，患者病情一旦惡化會對患者生命造成嚴重威脅，因此在針對脊髓損傷導致的截癱患者在臨床護理工作中需要對患者病情變化進行密切觀察，做好病情控制早期針對并發(fā)癥采取預防措施，采取早期康復訓練，給予患者良好的康復治療能有效促進患者的疾病康復。

在本次康復護理中，對3例患者采取間歇導尿與留置尿管相比，有效降低尿管導致的尿路感染；膀胱周期性擴張刺激膀胱功能的恢復；有效促進逼尿肌反射的恢復，減輕了自主神經(jīng)反射障礙，改善患者因留置導尿管造成的心理障礙，在治療同時還不影響患者的其它治療以及康復訓練；但是在實施過程中還是需要注意預防間歇導尿?qū)е碌哪I積水，在導尿期間需要掌握好擠壓手法，間歇導尿前，手掌應置于膀胱底部，由膀胱底部向下擠壓，所施力量先輕后重，并做到持續(xù)加壓；其次需要保持排尿通暢，預防泌尿路感染并防止因殘留尿液過多導致的慢性腎功能衰竭。嚴格進行無菌操作，降低因?qū)蛞鸬南履蚵犯腥尽?/p>

參考文獻

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