韓露露 季小彬 王麗

【摘要】目的：了解和分析哈爾濱地區(qū)兒童肺炎支原體肺炎的流行病的變化特點(diǎn)。方法：對(duì)2008年1月-2012年12月收治的1000例哈爾濱市地區(qū)的肺炎支原體肺炎患者進(jìn)行隨機(jī)分組，哈爾濱市市區(qū)（哈市市區(qū)）和哈爾濱市周邊縣市（哈市周邊）分別500例患兒進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)分析。結(jié)果：哈市市區(qū)與哈市周邊的肺炎支原體肺炎患兒在發(fā)病年齡、發(fā)病季節(jié)、發(fā)病程度以及預(yù)后轉(zhuǎn)歸上具有明顯的差異。結(jié)論： 哈市市區(qū)小兒肺炎支原體肺炎較哈市周邊的發(fā)病時(shí)間幾乎同步，但是發(fā)病程度較重以及住院天數(shù)的增加。

【關(guān)鍵詞】肺炎支原體；肺炎；兒童

【中圖分類號(hào)】R817.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】

1005-0019（2019）16-115-01

Abstract

Objective： To understand and calculate the prevalence and trends of children with Mycoplasma pneumoniae pneumonia in Harbin.Methods： A total of 1000 patients with Mycoplasma pneumoniae pneumonia in Harbin City from January 2008 to December 2012 were randomly divided into 500 cases in Harbin City （Harbin City） and surrounding counties and cities （around Harbin）. A retrospective analysis was performed.Results： There were significant differences in the age of onset， the season of onset， the degree of onset and the prognosis of children with pneumoniae pneumonia in the urban area of Harbin and Harbin.Conclusion： The pneumonia mycoplasma pneumonia in the urban area of Harbin is almost synchronous with the onset time around the city of Harbin， but the incidence is more serious and the hospitalization days are more.

Key words：

Mycoplasma pneumoniae； pneumonia； children

呼吸道疾病是兒童最為常見的疾病，其中肺炎比例最多，同時(shí)肺炎又是導(dǎo)致5歲以下兒童死亡的首要病因，而小兒肺炎支原體肺炎在導(dǎo)致社區(qū)獲得性肺炎中的比例大約占到20%-40%[1]。小兒肺炎支原體肺炎的臨床癥狀輕重變化較大，部分患兒可以在短期內(nèi)痊愈甚至?xí)杂?，但是部分患兒病情進(jìn)展迅速，甚則會(huì)出現(xiàn)肺外并發(fā)病，導(dǎo)致治療時(shí)較為困難。因此理清小兒肺炎支原體肺炎在某一地區(qū)的流行性的變化特點(diǎn)，對(duì)于做到提前預(yù)防以及采取相應(yīng)措施具有重要的前瞻意義。所以，本課題組便對(duì)哈爾濱市地區(qū)的小兒肺炎支原體肺炎做了相應(yīng)的調(diào)查和研究。

1資料與方法

11一般資料患兒來自2008年1月-2012年12月在阿城區(qū)人民醫(yī)院兒科診治患者共500例，其中每年在哈市市區(qū)和哈市周邊各100例，分為兩組。收集患者的一般資料：年齡、性別、患病地區(qū)、發(fā)病時(shí)間以及臨床表現(xiàn)分別進(jìn)行常規(guī)的治療阿奇霉素01mg/kg每3到5天，病輕者3天，病重者5天。

12診斷標(biāo)準(zhǔn)全部病例均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》[2]的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

13納入標(biāo)準(zhǔn)符合肺炎支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡0-15歲；男女不限；由受試家長(zhǎng)簽署知情同意書，并能夠配合者；

14排除標(biāo)準(zhǔn)合并有其他免疫性疾病和/或應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)劑和/或應(yīng)用抗凝劑者；伴有嚴(yán)重并發(fā)癥者，如心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性腦病等；伴有嚴(yán)重的肝、腎疾病，心腦血管疾病，內(nèi)分泌疾病，血液系統(tǒng)疾病，以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病者。

15剔除標(biāo)準(zhǔn)未按規(guī)定觀察和用藥的患兒；非藥物因素中斷的患兒；無法判斷療效，或因資料不全，影響療效判斷者。

16統(tǒng)計(jì)方法采用spss220統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用獨(dú)立樣本T檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以P<005為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

21兩組的結(jié)果顯示哈市市區(qū)組與哈市周邊組在發(fā)病年齡上分別集中在3-7歲和7-15歲，P<005，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是兩組之間沒有明顯差異，見表1。

22兩組的結(jié)果顯示哈市市區(qū)組與哈市周邊組在發(fā)病性別上沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

23兩組的結(jié)果顯示哈市市區(qū)組與哈市周邊組在發(fā)病季節(jié)上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是彼此之間沒有明顯差異，見表3。

24兩組的結(jié)果顯示：哈市市區(qū)組與哈市周邊組在程度以及住院天數(shù)上具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是彼此之間沒有明顯差異，見表4。

3討論

肺炎支原體是人類支原體肺炎的病原體但是在兒科的呼吸道感染中尤為常見，并且具有逐漸增加的趨勢(shì)[3]，雖然肺炎支原體肺炎的治療規(guī)范比較統(tǒng)一，并且此種疾病的感染也被認(rèn)為是一種良性的和具有自限性的特點(diǎn)，但是眾多文獻(xiàn)中相繼報(bào)道了肺炎支原體引起的重癥肺炎的報(bào)道，尤其是在兒科中更是屢見不鮮。在文獻(xiàn)報(bào)道中出現(xiàn)了在不同區(qū)域具有不同的感染特點(diǎn)，因此理清不同地區(qū)小兒肺炎支原體肺炎然后制定不同治療方案具有重要的現(xiàn)實(shí)意義，本課題組針對(duì)在2008-2012的哈爾濱地區(qū)的小兒肺炎支原體肺炎的感染情況分析發(fā)現(xiàn)，患兒主要集中在3-7歲以及7-15歲，并且哈爾濱市區(qū)比哈市周邊更容易感染。其中可能的原因是歲數(shù)較大的兒童對(duì)于戶外活動(dòng)增多，容易增加感染的幾率。在男女分布上本課題顯示并沒有明顯的差異，這與其他研究者[4]的結(jié)果基本一致，但是也有與一些研究者[5]的在結(jié)果上有些出入。

另外，本課題組發(fā)現(xiàn)在發(fā)病季節(jié)上哈市市區(qū)與哈市周邊具有統(tǒng)一性，一般都集中在冬季發(fā)病，至于冬春還是秋冬是發(fā)病的高峰，不同的研究者卻有不同的觀點(diǎn)，至于原因可能是由于地域的不同而發(fā)病的情況不同，另外，四季的劃分不同得出的結(jié)果也不一樣。本課題組認(rèn)為根據(jù)陽歷的劃分較為合適，因?yàn)橐粋€(gè)地區(qū)的變化是較為穩(wěn)定的，如果以節(jié)氣劃分那么冷熱程度可能存在很大差異。

最后，本課題組發(fā)現(xiàn)在發(fā)病的嚴(yán)重程度上，哈市市區(qū)組明顯高于哈市周邊組，其可能的原因轉(zhuǎn)診原因?qū)е碌摹Ｒ驗(yàn)楣惺袇^(qū)離哈市周邊各個(gè)醫(yī)院雖然交通便利，但是由于冬季寒冷不愿出行，因此會(huì)出現(xiàn)哈市市區(qū)組較哈市周邊組在發(fā)病程度和臨床轉(zhuǎn)歸中明顯較差。另外，由于哈市市區(qū)組在地域上具有集中性，所以或許存在交叉感染的可能性，久而久之出現(xiàn)耐藥性的表現(xiàn)。這樣對(duì)于治療較為棘手，或許數(shù)年后會(huì)出現(xiàn)大范圍肺炎支原體耐藥的情況，因此應(yīng)該引起足夠的重視。本課題組還發(fā)現(xiàn)臨床表現(xiàn)上還出現(xiàn)了每3年具有一個(gè)小周期的特點(diǎn)，要短于4-6年一個(gè)循環(huán)的特點(diǎn)，其原因可能也是哈爾濱地區(qū)肺炎支原體耐藥性的在增加，另外一個(gè)原因就是寒冷對(duì)于肺炎支原體在作用人體上的影響或許是不利的。

總之，本課題組對(duì)于哈爾濱地區(qū)小兒肺炎支原體肺炎的流行性以及趨勢(shì)變化的研究得出的結(jié)果不容忽視，哈爾濱地區(qū)的小兒肺炎支原體肺炎具有跟全國(guó)相似，但是又有自己的特點(diǎn)，因此要繼續(xù)研究高寒地區(qū)小兒肺炎支原體肺炎的特點(diǎn)，及早制定相應(yīng)方案，更好的服務(wù)于大眾。

參考文獻(xiàn)

[1]F Q Chen，Y Z Yang，L L Yu，et al.Prevalence of mycoplasma pneumonia：A case for community-acquired infection among pediatric population.Nigerian Journal of Clinical Practice， 2015，18（3）：354-358

[2]胡亞美，江載芳。諸福棠實(shí)用兒科學(xué)（第七版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出2002年

[3]王紅連 徐進(jìn)兒童難治性肺炎支原體肺炎危險(xiǎn)因素及支原體耐藥的相關(guān)性分析。臨床肺科雜志。2016年4月第21卷第4期。

[4]姜之炎 王雪峰 王力寧等小兒肺炎支原體肺炎多中心流行性特征分析。中華中醫(yī)藥雜志2018年1月第33卷第1期。

[5]潘玉泉 韓培卿 宗智華等陽泉地區(qū)不同年齡肺炎支原體肺炎的臨床特點(diǎn)研究。中國(guó)藥物與臨床2016年11月第16卷第11期。