吳旋

【摘要】 目的：探究綜合護(hù)理干預(yù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理中的實(shí)踐應(yīng)用效果。方法：選取本院2017年1月-2018年1月接收的36例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者，采用抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，各18例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用綜合護(hù)理，觀察比較兩組臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組搶救成功率（94.44%）明顯高于對(duì)照組（61.11%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組有效搶救時(shí)間（43.28±11.25）min明顯短于對(duì)照組（71.53±10.82）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（5.56%）明顯低于對(duì)照組（38.89%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度（100%）明顯高于對(duì)照組（77.78%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理中實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能夠改善護(hù)理質(zhì)量，提高救治成功率，縮短搶救時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷性休克; 急診護(hù)理; 綜合護(hù)理; 實(shí)踐效果

【Abstract】 Objective：To explore the practical application effect of comprehensive nursing intervention in emergency nursing of patients with severe traumatic shock.Method：36 patients with severe traumatic shock admitted to our hospital from January 2017 to January 2018 were divided into observation group and control group by lottery，18 cases in each group.The control group was given the routine nursing，and the observation group was given comprehensive nursing on the basis of the control group.The clinical nursing effects of the two groups were observed and compared.Result：The rescue rate of the observation group（94.44%）was significantly higher than that of the control group（61.11%），the difference was statistically significant（P<0.05）.The effective rescue time of the observation group [（43.28±11.25）min] was significantly lower than that of the control group [（71.53±10.82）min]，the difference was statistically significant（P<0.05）.The each nursing quality score of the observation group were significantly higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The complication rate of the observation group（5.56%）was significantly lower than that of the control group（38.89%），the differences were statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction of the observation group（100%）was significantly higher than that of the control group（77.78%），the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The implementation of comprehensive nursing intervention in emergency nursing for patients with severe traumatic shock can improve the quality of care，improve the success rate of treatment，and shorten the rescue time，it is worth of promoting.

【Key words】 Traumatic shock; Emergency nursing; Comprehensive nursing; Practical effectFirst-authors address：Second Affiliated Hospital of Nanchang University，Nanchang 330006，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.15.022

創(chuàng)傷性休克是指由于機(jī)體遭受外界暴力作用，重要器臟受損嚴(yán)重出血等現(xiàn)象，應(yīng)盡快加以搶救治療，避免威脅到患者生命安全[1]?；颊呤軅笥行аh(huán)血量急劇減少，微循環(huán)灌注不足以支持身體運(yùn)作?；颊咄捎趧?chuàng)傷產(chǎn)生的劇烈疼痛而出現(xiàn)焦慮、緊張等負(fù)面情緒，出現(xiàn)代償失調(diào)臨床綜合征[2-3]。在進(jìn)行急救過程中，正確科學(xué)的護(hù)理工作對(duì)治療效果具有重要影響。本文主要探究綜合護(hù)理干預(yù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理中的實(shí)踐應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年1月-2018年1月接收的36例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者精神正常，能夠正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者;存在血液病或者內(nèi)分泌疾病者;既往存在麻醉藥物過敏史者;處于妊娠期、哺乳期者。采用抽簽法分為觀察組和對(duì)照組，每組18例。所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，密切關(guān)注患者各項(xiàng)生命特征變化情況，及時(shí)清除口鼻分泌物，使患者保持呼吸道通暢，準(zhǔn)確評(píng)估休克程度與時(shí)間[4]。根據(jù)患者休克狀況以及缺血量盡早補(bǔ)充血容量。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。（1）加強(qiáng)急救護(hù)理管理。提前制定好搶救方案，使搶救工作中各項(xiàng)步驟明確、合理，分配好每項(xiàng)搶救工作，醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)明確各自任務(wù)與工作量，規(guī)劃好每個(gè)人工作，增強(qiáng)責(zé)任感[5]。具體規(guī)劃患者進(jìn)急診到搶救、治療、后期病房護(hù)理交接的整個(gè)過程，合理部署調(diào)節(jié)休克工作環(huán)節(jié)，對(duì)搶救程序、治療情況做到心中有數(shù)，使各環(huán)節(jié)能夠緊密連接，盡量在短時(shí)間內(nèi)完成對(duì)患者的救治，盡最大可能減少急診工作中出現(xiàn)漏洞。從接診至搶救整個(gè)過程中，均應(yīng)由同一批人員部署與安排護(hù)理工作，實(shí)現(xiàn)各護(hù)理環(huán)節(jié)緊密銜接，提高護(hù)理搶救成功率[6]。（2）健康教育。采取面對(duì)面形式向患者普及嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克相關(guān)知識(shí)，利用通俗易懂的語言向患者講解注意事項(xiàng)以及康復(fù)進(jìn)度等，使患者能夠勇敢面對(duì)病癥。鼓勵(lì)患者在閑暇時(shí)間自由交談，交流治療經(jīng)歷體會(huì)等，也可以建議治療效果良好患者講解其治療歷程，為其他患者樹立正面形象，增加治愈自信心[6]。（3）心理護(hù)理。創(chuàng)傷性休克多因外界突然因素所致，患者及其家屬缺乏足夠的心理準(zhǔn)備，情緒波動(dòng)較大，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者心理狀態(tài)變化，了解患者心中苦悶，耐心仔細(xì)為其答疑，在交談中注意言語態(tài)度、行為因素等，使患者及其家屬盡快平穩(wěn)下來[7-9]。針對(duì)患者出現(xiàn)焦慮、不安因素進(jìn)行詳細(xì)分析，開展討論小組，采取針對(duì)性措施解決問題。對(duì)于心理存在嚴(yán)重障礙患者，護(hù)理人員應(yīng)該給予高度重視，采取一對(duì)一心理評(píng)估模式對(duì)其疏導(dǎo)，消除患者不良情緒[10]，使患者保持積極樂觀心態(tài)，主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員工作，在最佳狀態(tài)下發(fā)揮療效。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn) （1）兩組搶救指標(biāo)。包括搶救成功率、搶救時(shí)間。（2）兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分。采取本院自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查量表進(jìn)行考核，該量表主要包括護(hù)理操作質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員積極性、急救意識(shí)、與醫(yī)生配合銜接程度四個(gè)方面，每項(xiàng)25分，總分100分，得分越高，護(hù)理質(zhì)量越好。（3）兩組并發(fā)癥發(fā)生率。主要包括血栓、器官損傷、創(chuàng)傷后感染、擠壓綜合征。（4）兩組護(hù)理滿意度。采用本院自制患者治療滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，共包括8個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)分為非常滿意、滿意和不滿意三個(gè)等級(jí)，滿意度≥90%為非常滿意，60%～89%為滿意，≤59%為不滿意。護(hù)理滿意=非常滿意+滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較 對(duì)照組18例，男7例，女11例，年齡18～59歲，平均（33.23±3.04）歲，受傷時(shí)間40～240 min，平均（150.72±5.57）min，其中銳器傷4例，跌落傷6例，車禍傷8例。觀察組18例，男12例，女6例，年齡19～58歲，平均（33.93±3.44）歲，受傷時(shí)間48～250 min，平均（152.46±5.34）min，其中銳器傷3例，跌落傷8例，車禍傷7例。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組搶救指標(biāo)比較 觀察組搶救成功率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組搶救時(shí)間明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=5.786，P=0.016），見表3。

2.5 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.500，P=0.034），見表4。

3 討論

嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克歸屬于嚴(yán)重創(chuàng)傷并發(fā)癥之一，發(fā)病突然，病情險(xiǎn)惡?；颊呱w征不穩(wěn)定，搶救時(shí)間有限，患者身體各項(xiàng)器臟均受到不同程度損傷，致殘率與病死率較高[11-13]。多數(shù)患者及其家屬對(duì)其嚴(yán)重創(chuàng)傷救護(hù)缺乏基本常識(shí)，且治療過程中伴隨劇烈疼痛，容易引發(fā)患者產(chǎn)生焦慮、恐慌等不良情緒，依從性差，抵觸甚至拒絕配合醫(yī)護(hù)人員工作，影響治療過程順利開展實(shí)施。目前，臨床上治療方式呈現(xiàn)多樣化，在具體實(shí)施中，需要護(hù)理人員協(xié)助才能夠順利完成對(duì)患者的救治[14]。因此，對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷休克患者提供綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)醫(yī)療工作的順利進(jìn)行以及患者預(yù)后情況具有重大影響。

綜合護(hù)理干預(yù)工作圍繞“以患者為中心”服務(wù)理念，根據(jù)醫(yī)院科室實(shí)際情況以及患者創(chuàng)傷嚴(yán)重程度，制定合理護(hù)理計(jì)劃以及應(yīng)急措施，將護(hù)理工作落實(shí)到細(xì)節(jié)，實(shí)施統(tǒng)一規(guī)劃與任務(wù)分配，有助于工作人員之間形成默契配合，將不同護(hù)理環(huán)節(jié)實(shí)施有效結(jié)合[15]。同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該在平時(shí)豐富自己，主動(dòng)參與專業(yè)急救知識(shí)培訓(xùn)，積極進(jìn)行實(shí)踐操作，提升自我價(jià)值，在臨床工作中能夠熟練對(duì)病情進(jìn)行初步判斷，把握病情動(dòng)態(tài)變化方向，提高護(hù)理效率[16-18]。

患者創(chuàng)傷部位與出血量密切相關(guān)，在急救護(hù)理過程中，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者神智、面容、呼吸、出血情況，根據(jù)患者傷情恢復(fù)情況以及后續(xù)出血量及時(shí)調(diào)整診治方案以及護(hù)理措施。嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克主要是做好呼吸道護(hù)理工作，保持患者呼吸道通暢，在短時(shí)間內(nèi)快速止血，及時(shí)清除口鼻分泌物，避免引發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病威脅生命安全[19]。此外，護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注患者及其家屬心理變化情況，耐心仔細(xì)為其答疑，針對(duì)性給予心理疏導(dǎo)，普及創(chuàng)傷恢復(fù)自護(hù)技巧，緩解焦慮、緊張等負(fù)面情緒，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀心態(tài)配合護(hù)理人員工作，使患者體會(huì)到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)心和愛護(hù)，有助于構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系[20]。

在本研究中，在嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者中實(shí)施綜合護(hù)理，觀察組搶救指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥（血栓、器官損傷、創(chuàng)傷后感染、擠壓綜合征）發(fā)生率為5.56%，明顯低于對(duì)照組38.89%（P<0.05）;在護(hù)理滿意度方面，觀察組為100%，對(duì)照組為77.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢钥闯?，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)措施，合理安排患者接診、搶救、治療、轉(zhuǎn)入病房的整個(gè)過程，形成系統(tǒng)化、整體化護(hù)理模式，有效改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。在此期間，護(hù)理人員應(yīng)該積極與主治醫(yī)生溝通，實(shí)現(xiàn)高度配合工作，培養(yǎng)工作責(zé)任感，提高工作熱情，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短搶救時(shí)間，使患者能夠盡快止血，減少失血量。

綜上所述，在嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者中實(shí)施綜合護(hù)理，臨床效果良好，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]張瑾.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及護(hù)理安全對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：227-229.

[2]林飛英，麥海亮，王紅吉，等.細(xì)節(jié)護(hù)理在急診休克患者護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：83-85.

[3]王昕.降低急診搶救室患者管路滑脫的綜合護(hù)理干預(yù)實(shí)踐[J].中國急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2016，11（5）：477-479.

[4]周偉，朱月蘭.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者常規(guī)和優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)對(duì)照研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（15）：1684-1685.

[5]吉亞楠.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克急診護(hù)理期間實(shí)施并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理干預(yù)的效果[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2017，21（15）：2005-2006.

[6]艾利芳.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克優(yōu)質(zhì)急診護(hù)理干預(yù)效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2017，23（32）：168-170.

[7]劉利霞.嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克患者的急診護(hù)理及并發(fā)癥處理觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（15）：2129-2130.

[8]張秀香，鄭玉秀.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理與并發(fā)癥處理探討[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（29）：261-262.

[9]鄭少紅.嚴(yán)重創(chuàng)傷患者急診救治護(hù)理中應(yīng)用院前創(chuàng)傷評(píng)分的臨床意義[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（22）：71-74.

[10]黃娜，李寒.急診護(hù)理干預(yù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療，2015，34（19）：153-154，157.

[11]郭瓊.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)的急診護(hù)理效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（10）：92-93.

[12]賈先君.綜合護(hù)理干預(yù)在嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者急診中的效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（41）：185-186.

[13]褚慧英.70例嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理探討[J].中外醫(yī)療，2014，33（4）：147-148.

[14]田媛.研究創(chuàng)傷性休克患者的臨床急診護(hù)理措施[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（47）：317.

[15]杜雅明，孫永芳.護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷失血性休克急診護(hù)理的效果分析[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2017，37（1）：87-89.

[16]寧艷梅.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（18）：2567-2568.

[17]楊芳.嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理措施探討[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（7）：240-241.

[18]徐靜.護(hù)理干預(yù)用于嚴(yán)重創(chuàng)傷性失血性休克急診護(hù)理與并發(fā)癥預(yù)防[J/OL].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（16）：3069，3072.

[19]陳志會(huì)，韓鵬飛，劉爽，等.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷性休克患者的急診護(hù)理芻議[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（5）：287-288.

[20]劉文濤.外科嚴(yán)重創(chuàng)傷急救中綜合創(chuàng)傷急救模式的效果分析[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（1）：103-106.

（收稿日期：2018-11-08） （本文編輯：田婧）