程云仙 阿米那·吾斯曼 朱麗紅

胃食管反流?。╣astroesophageal reflux disease，GERD）是指胃、十二指腸的內(nèi)容物反流至食管腔或食管以外的口腔、咽喉、器官及肺部等，引起一系列不適和癥狀的疾?。?］。GERD又可分為食管內(nèi)、食管外2種癥狀類(lèi)型，燒心、反流即最常見(jiàn)的食管內(nèi)癥狀；因內(nèi)容物反流引起的口腔潰瘍、咽喉疼痛、耳鳴、閉塞、哮喘、咳嗽及肺炎等口咽鼻部、支氣管及肺部癥狀均屬于食管外癥狀［2］。很多GERD患者在胃鏡檢查時(shí)觀察不到任何異常表現(xiàn)，胃鏡報(bào)告也無(wú)異常，所以導(dǎo)致其拒絕接受后續(xù)檢查和治療，貽誤了最佳治療時(shí)機(jī)［3］。GERD長(zhǎng)期未接受治療，反流物會(huì)逐漸侵蝕、損傷食管黏膜屏障，嚴(yán)重時(shí)可引起黏膜炎癥、糜爛、潰瘍及出血，日久可導(dǎo)致食管狹窄或發(fā)展為食管癌前病變，威脅患者生命安全［4］。有學(xué)者研究指出，GERD與支氣管哮喘具有有密切聯(lián)系，GERD是支氣管哮喘的直接或間接誘因，除了積極對(duì)癥治療外，治療期間的護(hù)理也十分關(guān)鍵［5］。基層地區(qū)很多支氣管哮喘合并GERD患兒因家庭經(jīng)濟(jì)條件、家長(zhǎng)文化素質(zhì)等因素限制，疾病治療預(yù)后效果往往較差。本研究對(duì)基層地區(qū)支氣管哮喘合并GERD患兒實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式，患兒治療效果、預(yù)后效果、生活質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、對(duì)象

選取2016年4月至2017年5月新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院收治的GERD合并支氣管哮喘患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合GERD合并支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒及家屬均獲得知情同意；（3）未伴有其他嚴(yán)重臟器功能障礙、傳染性疾病、先天性心臟病及惡性腫瘤疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）不符合GERD合并支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）患兒及家屬未獲得知情同意；（3）患兒伴有其他嚴(yán)重臟器功能障礙、傳染性疾病、先天性心臟病或惡性腫瘤疾病。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《胃食管反流病診斷和治療的最新指南》［6］。

最終共58例患兒納入本研究。其中男性31例，女性27例。將58例患兒隨機(jī)均分為研究組和對(duì)照組，每組各29例。所有患兒及家屬均獲得知情同意。

二、方法

對(duì)照組患兒治療期間實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式，包括調(diào)整體位、指導(dǎo)患兒用藥，進(jìn)行咳嗽、嘔吐等對(duì)癥護(hù)理，哮喘發(fā)作時(shí)及時(shí)使用平喘藥，密切觀察患兒臨床癥狀等。

研究組患兒實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式，具體包括：（1）心理護(hù)理。GERD合并支氣管哮喘除了對(duì)身體造成極大損傷外，還會(huì)帶來(lái)極大的心理壓力，尤其是年齡較小的患兒。GERD會(huì)引起患兒咽喉、口腔部位的極大不適，再加上哮喘起病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)，低齡患兒更容易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等不良情緒，加重哮喘癥狀，形成惡性循環(huán)。針對(duì)此類(lèi)患者，護(hù)理人員應(yīng)囑咐家長(zhǎng)積極參與配合護(hù)理，病發(fā)時(shí)患兒一般比較煩躁，可通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力的方式幫助其放松心情，如看動(dòng)畫(huà)片、聽(tīng)音樂(lè)、做游戲等；多與患兒及家長(zhǎng)溝通，安撫其情緒，可以邀請(qǐng)往期治療康復(fù)的患兒來(lái)院與正接受治療的患兒交流，幫助其樹(shù)立治療信心，有利于提升患兒治療依從性。（2）用藥護(hù)理。GERD合并支氣管哮喘的患兒除了口服或注射相關(guān)藥物外，常通過(guò)霧化吸入療法治療，由于此療法的特殊性，容易導(dǎo)致患兒產(chǎn)生抵觸情緒，因此在開(kāi)展霧化吸入療法前，護(hù)理人員應(yīng)向患兒及家屬講解該療法的原理、目的、治療過(guò)程及注意事項(xiàng)等，請(qǐng)求家長(zhǎng)協(xié)助開(kāi)展治療，讓家長(zhǎng)能夠正確的操作，護(hù)理人員對(duì)家長(zhǎng)用藥掌握進(jìn)行評(píng)估和考核，對(duì)于語(yǔ)言不通或年齡大的監(jiān)護(hù)人能否采用標(biāo)準(zhǔn)用藥視頻的方式進(jìn)行指導(dǎo)。告知患兒霧化吸入時(shí)盡量保持輕松的狀態(tài)，取坐位或半坐臥位，指導(dǎo)其掌握好按壓和吸氣的規(guī)律，藥物吸入后盡量屏氣，以保證藥物到達(dá)病灶。（3）飲食護(hù)理。很多患兒年齡較小，不明白控制飲食的重要性，加上很多家長(zhǎng)的寵溺，導(dǎo)致治療期間飲食節(jié)制較差影響治療效果；針對(duì)此類(lèi)家長(zhǎng)和患兒，護(hù)理人員應(yīng)向其講解飲食節(jié)制對(duì)該疾病治療的重要性，根據(jù)患兒飲食習(xí)慣制定科學(xué)的食譜，以富含維生素、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，進(jìn)食不可勉強(qiáng)，適量最佳，油膩、甜食及汽水等飲食盡量少食或不食，以免引起胃腸積氣或便秘，多飲清水，多食用新鮮蔬菜和水果，少食多餐，晚餐不要吃太飽，睡前4 h盡量不要飲食。（4）健康指導(dǎo)。入院就診時(shí)，護(hù)理人員就應(yīng)及時(shí)了解患兒的家庭狀況，家屬的心理狀態(tài)，確定是否接受健康教育或根據(jù)情況調(diào)整教育計(jì)劃；通過(guò)口頭講解，發(fā)放相關(guān)疾病手冊(cè)等方式向患兒及家屬講解疾病的基本情況、發(fā)病原理、發(fā)病狀態(tài)及急性期發(fā)作的救治方法等，胸悶、干咳、氣憋、流涕、鼻塞等都是該疾病發(fā)作的典型癥狀，家屬可通過(guò)觀察以上癥狀預(yù)估兒童是否可能發(fā)病，及時(shí)做好預(yù)防措施或送往醫(yī)院治療；出院時(shí)囑咐家屬減少家中的過(guò)敏源，定期回院復(fù)診。

三、觀察指標(biāo)

記錄2組患兒喘息、咳嗽及肺部哮鳴音等癥狀消失時(shí)間、出院時(shí)間；記錄2組患兒護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度評(píng)分分為3級(jí)：總分為100分，滿意為≥85分，基本滿意為50～84分，不滿意為≤49分，護(hù)理總滿意率=滿意率＋基本滿意率；使用生活質(zhì)量簡(jiǎn)表調(diào)查所有患兒出院后1個(gè)月、3個(gè)月及6個(gè)月的生活質(zhì)量，總分為100分，得分越高表示生活質(zhì)量越好。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。患兒年齡、身高、體質(zhì)量、癥狀消失時(shí)間、出院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均符合正態(tài)分布，以±s的形式表示。采用t檢驗(yàn)比較2組患兒年齡、身高、體質(zhì)量、癥狀消失時(shí)間、出院時(shí)間、生活質(zhì)量評(píng)分差異；采用χ2檢驗(yàn)比較2組患兒性別、護(hù)理滿意度差異。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、2組患兒一般臨床資料比較

2組患兒年齡、性別、身高、體質(zhì)量差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表1），具有可比性。

二、2組患兒癥狀消失時(shí)間及出院時(shí)間比較

研究組患兒喘息、咳嗽及肺部哮鳴音等癥狀消失時(shí)間、出院時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表2）。

表1 2組患兒一般臨床資料比較

表2 2組患兒癥狀消失時(shí)間及出院時(shí)間比較（d，±s）

表2 2組患兒癥狀消失時(shí)間及出院時(shí)間比較（d，±s）

癥狀消失時(shí)間組別 例數(shù) 出院時(shí)間29 29研究組對(duì)照組t值P值喘息3.6±1.5 5.8±2.2 4.579＜0.001咳嗽3.4±1.7 5.0±2.8 2.670 0.010肺部哮鳴音4.0±0.9 6.1±2.1 5.102＜0.001 5.0±2.2 9.0±3.5 5.226＜0.001

三、2組患兒護(hù)理滿意度比較

研究組患兒護(hù)理滿意度高于對(duì)照組患兒，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表3）。

表3 2組患兒護(hù)理滿意度比較

四、2組患兒出院后生活質(zhì)量評(píng)分比較

研究組患兒出院后1、3、6個(gè)月生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組患兒，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（表4）。

表4 2組患兒出院后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表4 2組患兒出院后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別 例數(shù) 出院后1個(gè)月 出院后3個(gè)月 出院后6個(gè)月研究組對(duì)照組t值P值29 29 70.3±5.5 60.1±4.8 7.563＜0.001 82.1±4.9 71.3±3.8 9.457＜0.001 90.1±3.7 79.8±4.2 9.814＜0.001

討 論

調(diào)查顯示，GERD是肺部疾病的誘發(fā)因素之一，慢性咳嗽、支氣管哮喘、肺炎、支氣管擴(kuò)張、肺纖維化等呼吸道慢性疾病均與GERD有較大聯(lián)系［7］。GERD可以引起或使支氣管哮喘加重，但兩者間的發(fā)病機(jī)制目前尚在研究中［8］。研究顯示，支氣管哮喘患者食管pH檢測(cè)出現(xiàn)異常酸反流的概率可達(dá)80%以上，此類(lèi)患者使用抗反流藥物或手術(shù)治療及時(shí)抑制胃食管反流癥狀后，多種呼吸道癥狀也得到明顯改善，證明異常酸反流是引起呼吸道癥狀的重要因素，同樣證明GERD是支氣管哮喘的產(chǎn)生和加重關(guān)鍵因素之一［9］。經(jīng)臨床學(xué)者研究得出GERD引發(fā)支氣管哮喘的主要原因有：（1）患者呼吸道黏膜長(zhǎng)期受到酸性反流物的刺激；（2）食管遠(yuǎn)端發(fā)生酸化后，食管迷走神經(jīng)被觸發(fā)，引起支氣管收縮；（3）患者呼吸功能受來(lái)自食管的炎性介質(zhì)影響。及早治療對(duì)患者預(yù)后意義重大［10-11］。

為進(jìn)一步對(duì)患兒及家屬提供全方位、更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，本院開(kāi)展了以家庭為中心的護(hù)理模式實(shí)際效果研究。以家庭為中心的護(hù)理模式是近年來(lái)由美國(guó)引進(jìn)的一種全新的護(hù)理概念，它要求護(hù)理人員除了重視患者治療效果外，還要意識(shí)到患者屬于一個(gè)家庭、一個(gè)社區(qū)和一種生命或文化的特殊形式［12］。雖然患者在醫(yī)院接受治療和護(hù)理，但通過(guò)患者接受治療，患者所屬的整個(gè)家庭都能了解到相應(yīng)的疾病預(yù)防、管理、治療和康復(fù)等相關(guān)知識(shí)，促使整個(gè)家庭提高健康安全意識(shí)。以家庭為中心的護(hù)理模式符合中國(guó)患者對(duì)家庭的心理需求，通過(guò)提高家庭健康知識(shí)水平而提高整個(gè)社會(huì)的健康知識(shí)水平，還可進(jìn)一步促進(jìn)護(hù)理人員在疾病防治中發(fā)揮作用［13］。尤其是低齡慢性疾病患兒，具有病程長(zhǎng)、易復(fù)發(fā)、并發(fā)癥嚴(yán)重等特點(diǎn)，出院后也需要長(zhǎng)期觀察，這個(gè)過(guò)程若有家庭的配合，患兒后期預(yù)后效果將得到明顯提升。基層地區(qū)常常存在醫(yī)療資源緊缺、醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合服務(wù)能力低下、醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展不平衡、疾病診療難度大等問(wèn)題；同時(shí)部分患兒家長(zhǎng)本身健康觀念較差，加之家庭經(jīng)濟(jì)水平限制，患兒治療預(yù)后情況不容樂(lè)觀。本次研究給予研究組患兒以家庭為中心的護(hù)理模式，由專(zhuān)門(mén)責(zé)任護(hù)士全程陪護(hù)，在提高患兒護(hù)理質(zhì)量的同時(shí)，也提升了家庭對(duì)醫(yī)院的信任度，更進(jìn)一步加強(qiáng)、優(yōu)化健康教育，調(diào)整教育對(duì)象、教育內(nèi)容和教育形式，構(gòu)建了一套內(nèi)容豐富、簡(jiǎn)潔實(shí)用、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的健康教育體系。加強(qiáng)了患兒及家屬的心理疏導(dǎo)，及時(shí)改善不良情緒有利于治療和護(hù)理工作的后續(xù)開(kāi)展，有利于提升患兒治療信心和依從性［11］。曾鸝等［14］將收治的64例GERD患者分為觀察組與對(duì)照組，分別采用個(gè)體化護(hù)理干預(yù)和常規(guī)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者治療依從性、護(hù)理滿意度明顯高于對(duì)照組，與本次研究結(jié)果基本相同，證明護(hù)理質(zhì)量的提升對(duì)GERD患者的治療護(hù)理效果有直接影響。

綜上，對(duì)支氣管哮喘合并GERD患兒實(shí)施以家庭為中心的護(hù)理模式，可有效提升治療效果，縮短患兒癥狀消失時(shí)間和康復(fù)出院時(shí)間，提升其后期生活質(zhì)量，具有推廣價(jià)值。