李慧靈 李義亮 克力木 王志 李贊林

胃食管反流?。╣astro esophageal reflux disease，GERD）是一種常見(jiàn)的，以胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管為特點(diǎn)的疾病，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。根據(jù)既往的流行病學(xué)調(diào)查研究報(bào)道，該病在西方國(guó)家患病率較高。但近年來(lái)，隨著生活方式的改變，亞太地區(qū)GERD患病率逐年上升，而且中國(guó)的GERD患病率也在逐年上升［1-2］。1997年時(shí)北京和上海曾進(jìn)行過(guò)大規(guī)模的胃食管反流病的調(diào)查，當(dāng)時(shí)北京反流癥狀發(fā)生率為10.19%。廣東的調(diào)查發(fā)現(xiàn)至少每周1次胃灼熱和（或）反酸的發(fā)生率為6.2%。既往的研究針對(duì)消化科門(mén)診人群估計(jì)烏魯木齊市維吾爾族人群GERD的患病率為11.44%，RE為4.26%［3］，顯著高于國(guó)內(nèi)平均水平。本研究選擇健康體檢人群作為研究群體，進(jìn)行大規(guī)模胃食管反流病調(diào)查，為我國(guó)胃食管反流病的流行病學(xué)調(diào)查提供研究依據(jù)。

資料與方法

一、一般資料

2017年4至6月在新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院體檢中心連續(xù)就診的5000名健康體檢人群的臨床資料。

二、調(diào)查內(nèi)容和方法

采用Gerd Q問(wèn)卷及自制調(diào)查問(wèn)卷，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的微創(chuàng)外科醫(yī)師及微創(chuàng)外科研究生對(duì)所有愿意接受調(diào)查的體檢者，進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。

1.Gerd Q量表及評(píng)分：針對(duì)體檢者過(guò)去7 d內(nèi)的癥狀，對(duì)照Gerd Q量表，分別對(duì)陽(yáng)性癥狀（胃灼熱、反流/反食）、陰性癥狀（上腹痛、惡心）以及陽(yáng)性影響3組癥狀6個(gè)問(wèn)題，由調(diào)查者詢問(wèn)并計(jì)分，累計(jì)總分Sc≥8分視為存在胃食管反流，具體積分標(biāo)準(zhǔn)見(jiàn)表1。

表1 Gerd Q量表及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)（分）

2.自制調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容：（1）基本資料包括年齡、性別、民族、職業(yè)等人口學(xué)資料，體重指數(shù)。（2）是否患有慢性咳嗽、哮喘、冠心病、糖尿病、高血壓病、慢性咽炎、口腔潰瘍、胃十二指腸潰瘍、肝病、齲齒、打鼾等。（3）生活習(xí)慣包括作息時(shí)間是否規(guī)律、是否有心理壓力、是否經(jīng)常精神緊張、生氣、是否吸煙、過(guò)度飲酒。是否經(jīng)常飽食，是否有排便困哪，進(jìn)食速度快慢。吸煙定義標(biāo)準(zhǔn)：吸煙定義為每日至少吸1支，連續(xù)吸6個(gè)月或以上。飲酒定義為無(wú)論白酒、啤酒、葡萄酒或黃酒，只要平均每周飲用1次，即視為飲酒。（4）飲食習(xí)慣包括是否經(jīng)常進(jìn)食甜食、烤制食品、濃茶、咖啡、肉類(lèi)、蔬菜、咸食、水果。（5）是否做過(guò)腹部手術(shù)。（6）是否有腫瘤家族史。

3.質(zhì)量控制：制定統(tǒng)一的調(diào)查表，所有被調(diào)查對(duì)象均由經(jīng)嚴(yán)格培訓(xùn)的專(zhuān)人直接面對(duì)面、以詢問(wèn)填寫(xiě)的方式進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，統(tǒng)一填寫(xiě)后收回登記。保存患者原始資料；檢查核對(duì)原始資料，有錯(cuò)隨改，有漏即補(bǔ)，2人以上錄入資料，分階段抽查質(zhì)控，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，統(tǒng)一編碼入機(jī)操作，錄入結(jié)束時(shí)派專(zhuān)人對(duì)錄入資料進(jìn)行復(fù)核

三、GERD診斷標(biāo)準(zhǔn)

以GERD Q總分Sc≥8分診斷認(rèn)為存在胃食管反流，排除有任何報(bào)警癥狀（吞咽困難和/吞咽疼痛、出血、貧血、消瘦或反復(fù)嘔吐）者。同時(shí)以調(diào)查時(shí)GERD Q總分Sc＜8分作為健康對(duì)照。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

結(jié) 果

本次調(diào)查共填寫(xiě)了5000例健康體檢人群的調(diào)查問(wèn)卷，其中4987例問(wèn)卷填寫(xiě)清晰、完整。4987例調(diào)查者中，調(diào)查診斷出胃食管反流病患者887例（17.79%）。GERD男女比例為1.32：1，男性患病率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。漢族和少數(shù)民族的比例1：2.02，漢族GERD患病率為13.46%，維吾爾族GERD患病率為21.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。40～69歲年齡段的調(diào)查人群中，GERD患病率最高為21.02%。40～69歲患者占所有患者的67.1%。超重人群［身體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）在 25～29.9 kg/cm2］、肥胖人群（BMI≥30 kg/cm2）的患者GERD患病率明顯高于BMI正常的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且隨著B(niǎo)MI的升高，GERD患病率明顯增加（表2）。

一、與GERD伴發(fā)疾病調(diào)查

GERD組患者伴發(fā)疾病情況與非GERD組對(duì)比發(fā)現(xiàn)，GERD患者伴發(fā)慢性咳嗽、哮喘、糖尿病、慢性咽炎、打鼾者較多，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示GERD可能與這些疾病有相關(guān)性（表3）。

表2 調(diào)查者基本資料

二、與GERD發(fā)生可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素調(diào)查

對(duì)此次調(diào)查研究中所有填寫(xiě)調(diào)查問(wèn)卷者同時(shí)行危險(xiǎn)因素調(diào)查。問(wèn)卷選取了生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、既往史3個(gè)方面，共19個(gè)危險(xiǎn)因素進(jìn)行調(diào)查，是或否兩種答案。分別統(tǒng)計(jì)了GERD組與非GERD組在這19項(xiàng)危險(xiǎn)因素進(jìn)行比較，我們發(fā)現(xiàn)有心理壓力、生氣、吸煙、經(jīng)常飽食、排便困難、進(jìn)食速度快、喜甜食、濃茶、肉類(lèi)在2組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示這些因素很可能是胃食管反流病的危險(xiǎn)因素（表4）。

討 論

胃食管反流病是一種全球性疾病，證據(jù)顯示其患病率正在增加［1］，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，而且消耗大量醫(yī)療資源及人力、經(jīng)濟(jì)成本。2015年世界胃腸病學(xué)組織發(fā)布了胃食管反流病全球指南顯示全球的流行病學(xué)調(diào)查提示GERD患病率存在很大的地理差距。調(diào)查顯示雖然亞太地區(qū)GERD的患病率低于西方發(fā)達(dá)國(guó)家，東亞的患病率目前仍低于10%［4］。但近期研究表明，我國(guó)GERD患病率逐年上升，成為我國(guó)的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一［5］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，與GERD相關(guān)發(fā)病因素有咖啡、BMI、吸煙等［6］，可伴發(fā)慢性咳嗽、哮喘、咽炎、睡眠呼吸障礙、口腔炎癥等。本研究中，相關(guān)結(jié)果也發(fā)現(xiàn)GERD與非GERD患者伴發(fā)慢性咳嗽、哮喘、慢性咽炎、打鼾、糖尿病的情況差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示這些疾病與GERD有相關(guān)性。

流行病學(xué)調(diào)查方法，應(yīng)盡量選擇簡(jiǎn)單、無(wú)創(chuàng)的方法。內(nèi)鏡檢查可以明確反流性食管炎，作為GERD診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”的24 h食管pH監(jiān)測(cè)的準(zhǔn)確率可以達(dá)到90%以上，但是檢查費(fèi)用較高，侵入性操作方法也不易被普查人群接受，故不能作為普查的常規(guī)手段。故目前全世界范圍內(nèi)的GERD流行病調(diào)查，均以癥狀學(xué)為基礎(chǔ)。既往的GERD蒙特利爾定義也是以癥狀為基礎(chǔ)的診斷，Gerd Q可用于GERD的臨床診斷［7］，其準(zhǔn)確性與消化科醫(yī)師相一致。故本研究選擇GERD Q作為篩查方法。

表3 胃食管反流病伴發(fā)疾病情況[例（%）]

表4 與 GERD發(fā)生可能相關(guān)的危險(xiǎn)因素調(diào)查[例（%）]

新疆是一個(gè)多民族地區(qū)，維吾爾族、哈薩克族、蒙古族等常駐少數(shù)民族文化、飲食習(xí)慣等與漢族不同，飲食結(jié)構(gòu)以肉食為主。臨床工作中，我們發(fā)現(xiàn)新疆GERD患病率，尤其是少數(shù)民族的患病率較高，新疆之前在克拉瑪依市曾進(jìn)行了大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查［8］，患病率為8.33%，其中維吾爾族為19.22%。但是克拉瑪依的少數(shù)民族構(gòu)成較少。烏魯木齊作為新疆的首府，既往有消化科門(mén)診的調(diào)查，但缺乏大規(guī)模普通人群的GERD的流行病學(xué)調(diào)查。

本研究中調(diào)查了4987人，應(yīng)用Gerd Q量表診斷GERD 887例，患病率17.79%，明顯高于北京、上海的患病率［9］。被調(diào)查者年齡均集中于40～60歲，BMI分組分析提示GERD患病率在超重和肥胖的人群中明顯高于BMI在正常范圍的人群。在肥胖人群中患病率甚至達(dá)到了56.88%，這與2012年的Meta分析［10］提供的結(jié)果相符。

本調(diào)查結(jié)果顯示，維吾爾族GERD患者為497例，發(fā)生率21.23%，漢族GERD患者為294例，發(fā)生率13.46%；維吾爾族GERD發(fā)生率顯著高于漢族，是什么原因?qū)е虏煌褡宓腉ERD患病率的差別。不同民族GERD患病率不同，是否與種族、遺傳因素相關(guān)。曾有研究報(bào)道［11-13］，在同卵雙生的患病率高于異卵雙生的雙胞胎，提示GERD患病率與遺傳因素相關(guān)。有研究［12-13］認(rèn)為，白種人可能是GERD的危險(xiǎn)因素，目前已有研究證明GERD發(fā)生與BCL2、CASP8等基因密切相關(guān)。維吾爾族的遺傳特點(diǎn)接近高加索人種，遺傳基因是否是其出現(xiàn)GERD高患病率的原因有待進(jìn)一步研究。

本次研究調(diào)查分別從生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣及既往史（包括既往手術(shù)史及家族腫瘤病史）方面進(jìn)行。分析發(fā)現(xiàn)心理壓力、生氣、吸煙、經(jīng)常飽食、排便困難、進(jìn)食速度快、喜甜食、濃茶、肉類(lèi)可能與胃食管反流病的發(fā)生相關(guān)［14］。與國(guó)外文獻(xiàn)［14-16］報(bào)道有區(qū)別的是在烏魯木齊地區(qū)喝咖啡在GERD與非GERD中差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是飲用濃茶成為胃食管反流病的危險(xiǎn)因素。目前已有相關(guān)研究證明，改變不良生活習(xí)慣可以明顯改善生活質(zhì)量。

綜上，新疆烏魯木齊的胃食管反流病的患病率高。GERD是一系列癥狀多樣化的綜合征，與多種疾病伴發(fā)，病因復(fù)雜多樣，相互影響，所以對(duì)于該病的治療也應(yīng)該是綜合的。