劉婷婷， 張 艷

(海安市中醫(yī)院神經內科， 江蘇 海安 226600)

急性腦梗死是指患者供應腦部血液的動脈出現粥樣硬化和血栓形成，使得血管腔狹窄甚至閉塞，導致局灶性急性腦供血不足，最終導致患者腦組織壞死[1]。中老年是此類疾病的高發(fā)人群，且致死率較高。相關調查表明，急性腦梗死的死亡率為15%[2]。臨床上對于急性腦梗死患者的常規(guī)護理方法為常規(guī)飲食指導、日常康復訓練及心理護理等，但缺乏針對性，臨床效果不佳。萊溫守恒模式是由萊溫于20世紀60年代提出，其應用歸納法，綜合其他學科原理建立以能量和完整性守恒為目的的4個守恒原則。從守恒原則而言，護理是對患者評估和識別其在試圖對疾病的適應中所出現的行為改變及功能水平變化，并以此為基礎保障患者心理、生理等各方面的平衡，促進患者機體恢復健康[3]。本研究采用萊溫守恒模式對急性腦梗死患者給予護理干預，對比常規(guī)護理干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年10月-2017年10月海安市中醫(yī)院神經內科收治的行常規(guī)護理干預的急性腦梗死患者57例為對照組，其中男性27例，女性30例，年齡38～85歲，平均年齡(60.18±7.95)歲；選擇2017年11月-2018年11月收治的行萊溫守恒模式護理干預的急性腦梗死患者57例為觀察組，其中男性29例，女性28例，年齡38～83歲，平均年齡為(60.31±8.01)歲。納入標準[4]：(1)符合全國第四屆腦血管病會議制定關于腦梗死的診斷標準；(2)經腦CT或者MRI確診為腦梗死；(3)病情平穩(wěn)；(4)患者及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：(1)合并心、肝、腎肺等嚴重臟器功能不全者；伴隨精神疾病或既往精神病史；(2)惡性腫瘤；(3)合并全身免疫性疾??；(4)存在嚴重感染；(5)拒絕配合此研究。本研究由醫(yī)院倫理委員會審核批準。2組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組護理干預方法 對照組患者實施常規(guī)護理干預，給予常規(guī)藥物以降低顱內壓，緩解腦水腫狀況，保持水電解質平衡等，并給予常規(guī)飲食指導、運動鍛煉以及疼痛護理等。護理人員根據患者病情的發(fā)展，嚴密監(jiān)測患者病情，對于出現的意外情況及時告知醫(yī)生。

1.2.2 觀察組護理干預方法[3]觀察組患者在實施常規(guī)護理干預外，給予萊溫守恒模式對患者實行整體護理干預。

1.2.2.1 個人完整性守恒護理評估及干預計劃 評估患者個人心理及認知，情緒狀況有無存在焦慮恐懼，心理感受有無孤獨無助感，是否對疾病認知不足。(1)負性情緒：影響因素包括陌生環(huán)境、家庭經濟因素、擔憂溶栓預后情況。干預的目標為患者能以平靜面對疾病，且充分信任醫(yī)護人員。具體干預措施：干預人員主動向患者介紹病房及周圍環(huán)境；強調溶栓的預期療效，給予患者治愈的希望；鼓勵其與親朋好友及病友交流。以患者能夠緩解負性情緒，客觀面對疾病為預期效果。(2)知識缺乏：影響因素包括對疾病的產生原因、診斷及治療措施的認知度低，缺乏對溶栓治療及溶栓后配合相關知識。干預的目標為患者可講述引發(fā)疾病相關原因，能夠正確飲食，能夠講述溶栓后相關注意事項。具體干預措施：干預人員用通俗易懂的語言向患者及其家屬疾病相關知識，告知其發(fā)病的早期癥狀及最佳就診時機；鼓勵患者使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，戒驕戒躁。指導其進食高蛋白質，熱量、鹽分及脂肪含量較低的食物；使患者了解溶栓治療的意義；囑咐患者溶栓后肢體恢復狀況及皮膚表面是否存在出血點。以患者自我感覺被尊重，提高對疾病及溶栓治療的認知為預期效果。

1.2.2.2 能量守恒護理評估及干預計劃 評估患者個人能量攝入及消耗的信息，日常飲食及排泄狀況，患者自理能力評估，睡眠狀況。便秘影響因素包括長期臥床休養(yǎng)、腸蠕動減緩。干預的目標為患者在住院期間能有效緩解便秘。具體干預措施：干預人員指導患者多食蔬菜等纖維素含量豐富的食物；指導患者養(yǎng)成定期排便的習慣，并在患者排便時提供屏風遮擋，為其創(chuàng)造良好排便緩解；指導患者按摩下腹部，根據結腸蠕動的方向，10～15 min/次，1次/d；必要時給予開塞露。以患者便秘癥狀顯著緩解為預期效果。

1.2.2.3 結構完整性守恒護理評估及干預計劃 評估患者病情進展，每日定期測量患者各項生命體征，實驗室化驗結果，皮膚有無破損，各管路狀況。(1)潛在并發(fā)癥。影響因素包括腦出血、再出血、再鼻塞。干預的目標為患者在住院期間未出現并發(fā)癥。具體干預措施：干預人員嚴密觀察患者瞳孔、各生命體征及神志狀況，溶栓后6 h復查凝血功能，24 h后復查CT；每日詢問和觀察機體狀況，有無劇烈疼痛、嘔吐癥狀，是否存在意識障礙加重等；觀察患者是否出現牙齦出血、注射部位出血、鼻出血、胃出血、大小便出血等，并詳細記錄每日狀況；掌握患者肌力狀況；給予病情加重者足夠營養(yǎng)支持，并放置胃管以給予氨基酸等營養(yǎng)支持。以住院期間無并發(fā)癥發(fā)生為預期效果。(2)感染風險。影響因素包括留置胃管所致泌尿系統感染、口腔感染；長期臥床所致肺部感染。干預的目標為患者在住院期間未出現感染癥狀。具體干預措施：干預人員嚴密觀察患者體溫狀況；保持患者口腔清潔，口腔護理2次/d；保持會陰部清潔及尿管通暢，每天沖洗2次會陰，每周更換1次尿袋，定期夾管，指導患者鍛煉膀胱功能；指導患者正確咳痰，對無法自主咳出者給予拍背、吸痰處理。以患者住院期間未出現感染為預期目標。(3)壓瘡。影響因素為長期臥床，干預的目標為患者住院期間未出現壓瘡。具體干預措施：確?；颊呙刻炱つw干燥；保持床單位的干凈、整潔；協助患者每隔2 h進行翻身；對存在大便失禁的患者給予肛周護理，每次便后用溫水擦拭肛周。以患者住院期間未出現壓瘡為預期效果。

1.2.2.4 社會完整性守恒護理評估及干預計劃 評估患者社會關系及具體實踐，社會支持力是否充足；家庭、社會關系是否和諧等。孤獨，擔心被社會淘汰。影響因素為病恥感。干預的目標為患者能夠融入社會。具體干預措施：鼓勵患者家屬及朋友探視，為患者提供家庭及社會支持，讓患者通過電視、手機及報紙等方式了解新聞。以患者無孤獨感，出院后能夠融入社會為預期效果。

1.3 觀察指標[5-7](1)自我管理能力：采用腦梗死患者自我管理行為問卷對2組患者干預前、干預2周后自我管理能力進行評價，該量表包含疾病知識、自我心理調節(jié)、自我處置藥物行為、自我監(jiān)控癥狀行為和配合康復訓練5個維度，共30個條目，每項0-10分，分數越高則自我管理能力越強。(2)肢體運動功能：采用Fugl-Meyer量表對2組干預前、干預2周后肢體運動功能(FMA)進行評價，包含上肢、下肢2個維度，上肢0～66分，下肢0～34分，總分0～100分，分數越高則運動功能越強。(3)神經功能缺損程度：采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)對2組患者干預前、干預2周后神經功能缺損程度進行評價，共14個條目，每個條目0～3分，總分0～42分，分數越低則神經功能缺損程度越輕。(4)護理滿意度：采用我院自制護理滿意度調查問卷對2組患者護理滿意度進行評價，共包含10項內容，每項內容“是”得1分，“否”得0分，總分0～10分，十分滿意：8～10分；一般：5～7分；不滿意：<5分，滿意度=十分滿意+一般。該量表Cronbach’s α系數為0.851，信效度良好。

2 結果

2.1 2組患者干預前后自我管理能力評分的比較與對照組干預前比較，觀察組患者干預前對疾病知識、自我心理調節(jié)、自我處置藥物行為、自我監(jiān)控癥狀行為和配合康復訓練評分差異無統計學意義(P>0.05)。與對照組干預后比較，觀察組患者干預后對疾病知識、自我心理調節(jié)、自我處置藥物行為、自我監(jiān)控癥狀行為和配合康復訓練評分均升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者干預前后FMA評分的比較與對照組干預后比較，觀察組干預后患者FMA評分升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

2.3 2組患者干預前后NIHSS評分的比較與對照組干預后比較，觀察組患者干預后NIHSS評分降低，差異有統計學意義(P<0.05)，見表3。

2.4 2組患者護理滿意度的比較與對照組比較，觀察組患者護理滿意度升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表4。

表1 2組患者干預前后自我管理能力評分的比較 分)

注：與對照組干預后比較，*P<0.05。

表2 2組患者干預前后FMA評分的比較 分)

注：與對照組干預后比較，*P<0.05。

表3 2組患者干預前后NIHSS評分對比 分)

注：與對照組干預后比較，*P<0.05。

表4 2組患者護理滿意度評分的比較/例 (%)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

急性腦梗死是中老年發(fā)病率較高的危重癥，病情發(fā)展迅速，對患者軀體會造成嚴重的損傷，甚至導致死亡[8]。此外，急性腦梗死患者還會出現心理負擔，產生抗拒治療的心理，對后期的治療及機體康復干預造成阻礙[9]。因此在給予急性腦卒中患者治療的同時還應實施有效的護理干預。近些年我國大力開展整體護理，但由于患者基數大，病種繁多，受教育水平不一，醫(yī)院設施參差不齊，造成整體護理一直處于低水平階段，臨床急需科學系統作為理論指導的護理干預模式[10-11]。萊溫守恒模式干預能夠有效指導干預人員從整體水平及不平衡程度，對患者進行科學評價，其個人完整性守恒、能量守恒、結構完整性守恒、社會完整性守恒4項原則能夠指導干預人員對患者進行客觀評估，制定更為實用性和針對性的干預措施[12]。

本研究表明觀察組患者干預后自我管理評分均高于對照組，表明萊溫守恒模式可有效提升急性腦梗死患者的自我管理水平，分析其原因主要是因為：通過個人完整性守恒原則，客觀評估患者存在負性情緒及對疾病的認知不足，針對以上問題給予患者充分尊重，使患者產生自我認同感[13]；此外干預人員充分保護患者隱私，重點提升患者對溶栓注意事項的認知度，從而有效調節(jié)患者心理，提升患者對疾病的認知度[14]；通過能量守恒原則促進患者維持正常生命活動，平衡患者能量的獲得和支出；通過結構完整性守恒促使患者保持機體結構完整，避免機體損傷，干預人員針對患者潛在并發(fā)癥、感染風險及壓瘡情況實施針對性嚴密觀察，減少因疾病導致的組織器官受損，并鼓勵患者每天監(jiān)控自身癥狀[15]；通過社會完整性守恒原則，為患者提供充分社會支持，讓患者感受到來自親朋好友及病友間的關懷，使其能夠重獲戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合康復訓練[16]。觀察組患者干預后FMA評分高于對照組， NIHSS評分低于對照組。表明萊溫守恒模式可有效促進患者神經功能及肢體運動功能恢復，這主要是因為萊溫守恒模式基于個人完整性守恒、能量守恒、結構完整性守恒、社會完整性守恒四大原則，準確評估影響患者機體康復的因素，并制定科學目標及針對性干預措施，促使患者提高對疾病、治療及功能鍛煉的認知，有效避免了壓瘡、感染及各種潛在并發(fā)癥的發(fā)生，使患者肢體及神經功能盡快恢復[17-18]。萊溫守恒模式干預應用于急性腦梗死患者可有效提高自我管理能力，改善肢體運動功能，減輕神經功能缺損程度，提高護理滿意度，值得推廣。