文·楊宣

指導(dǎo)專家·涂意輝（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任、主任醫(yī)師）

我們都知道，膝關(guān)節(jié)是人體負(fù)擔(dān)最重、使用最頻繁的關(guān)節(jié)。在無(wú)任何外界因素的作用下，單憑歲月的累積，就能使膝關(guān)節(jié)遭受骨性關(guān)節(jié)炎的磨礪。但你知道嗎？比膝關(guān)節(jié)老得更快的，其實(shí)是關(guān)節(jié)的“保護(hù)傘”——軟骨。

關(guān)節(jié)炎分階段階梯治療

軟骨的磨損會(huì)導(dǎo)致一系列關(guān)節(jié)癥狀，疾病早期多為活動(dòng)特別是上下樓梯、下蹲時(shí)膝關(guān)節(jié)隱痛，此時(shí)可采用自身加強(qiáng)保護(hù)和保守治療，如選擇合適的鍛煉方式，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重。

當(dāng)疾病進(jìn)一步發(fā)展，疼痛加劇，可采取口服非甾體抗炎藥、局部透明質(zhì)酸鈉注射、運(yùn)動(dòng)療法、支具矯治等保守療法控制病情。

隨著患者病情的發(fā)展，疼痛逐漸加重，出現(xiàn)靜息痛，伴有關(guān)節(jié)腫脹、肌肉萎縮，隨著軟骨破壞嚴(yán)重出現(xiàn)“O”“X”型腿畸形，行走困難，最終致關(guān)節(jié)持續(xù)性疼痛和喪失行走功能。這時(shí)手術(shù)治療將成為唯一的選擇。目前，醫(yī)學(xué)還沒有能力使該軟骨損害的病程逆轉(zhuǎn)。

把磨損的軟骨補(bǔ)回來(lái)

臨床上，關(guān)節(jié)軟骨分為內(nèi)外側(cè)，約50%的患者都是單側(cè)發(fā)病，最易磨損的是內(nèi)側(cè)，約占膝痛或膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限總?cè)巳旱?0%，外側(cè)磨損僅占約10%。但以往受制于對(duì)膝關(guān)節(jié)的認(rèn)識(shí)不足以及手術(shù)技術(shù)水平有限，膝關(guān)節(jié)的手術(shù)只有一種方法——全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，也就是不管三七二十一統(tǒng)統(tǒng)換掉，連帶著把完好無(wú)損的那部分軟骨也一起“下崗”。

但膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)就不同了。同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任涂意輝表示，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)。它改變了全膝置換的不合理部分，只置換病損部位，對(duì)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)或外側(cè)間室進(jìn)行表面置換，用以替代膝關(guān)節(jié)股、脛關(guān)節(jié)損壞的軟骨表面，被稱為膝關(guān)節(jié)置換中的“補(bǔ)牙”技術(shù)，手術(shù)不去除前后交叉韌帶。

其次，由于置換的是“小半個(gè)膝蓋”，因此手術(shù)時(shí)間縮短，最短15分鐘即完成；手術(shù)切口小至僅6至7厘米，術(shù)中術(shù)后不出血、也不輸血；手術(shù)全程無(wú)“管”，無(wú)尿管、無(wú)引流管。患者術(shù)后1天下地，3～4天即可出院，術(shù)后兩三周可以恢復(fù)正常行走。單髁置換后幾乎不需要額外的康復(fù)訓(xùn)練和治療，整個(gè)醫(yī)治過程符合加速康復(fù)醫(yī)學(xué)的先進(jìn)理念，患者也就徹底作別全膝置換后漫長(zhǎng)痛苦的康復(fù)訓(xùn)練期。

最后要提的是，膝關(guān)節(jié)單髁置換術(shù)術(shù)后能夠達(dá)到患者手術(shù)預(yù)期，最大限度地保留了患者自身完好的解剖結(jié)構(gòu)、本體感覺和關(guān)節(jié)功能，即便高齡老人也能在術(shù)后恢復(fù)行走和相應(yīng)的自理能力。單髁置換的人工假體有七種不同規(guī)格，適用于不同患者人群的需求；鈷鉻鉬合金的軟骨材料，高交聯(lián)聚乙烯的半月板墊片，耐磨損強(qiáng)度高，相當(dāng)于歷經(jīng)50年才磨損1毫米。

回避手術(shù)不可取

涂意輝主任指出，以人為本是骨性關(guān)節(jié)炎階梯治療原則的根基。從大刀闊斧到精工細(xì)作，骨科膝關(guān)節(jié)修復(fù)迎來(lái)了先進(jìn)成熟的技術(shù)革新，骨性關(guān)節(jié)炎患者的康復(fù)體驗(yàn)也從“傷筋動(dòng)骨一百天”轉(zhuǎn)變?yōu)椤靶g(shù)后兩三周恢復(fù)正常行走”。

但對(duì)于這么好的手術(shù)，為何深藏閨中人未知呢？涂意輝主任分析，除了需加強(qiáng)先進(jìn)技術(shù)信息傳播外，老年人根深蒂固的傳統(tǒng)觀念以及對(duì)新興事物的排斥心理作祟，導(dǎo)致適宜手術(shù)的老年患者心存畏懼，望而卻步。其實(shí)，廣大患者只要找到專業(yè)的醫(yī)師接受規(guī)范合理的治療，術(shù)后很快就能恢復(fù)如常，大可不必過慮。