文·柳林

指導專家·劉振杰（廣東省中醫(yī)院芳村分院內(nèi)分泌科主任、主任醫(yī)師）

標準的血糖監(jiān)測包括五個時間點的血糖，即空腹血糖、三餐后兩小時血糖以及睡前血糖。而不少血糖監(jiān)測嚴密的糖尿病患者除了以上時間點外，還會檢測自己餐后一小時的血糖值，其中有什么講究呢？

李阿姨的自述：我是一位剛剛加入糖友一族的新糖友。年前，我被查出高血糖，經(jīng)過飲食控制、運動調(diào)整以及胰島素強化治療，血糖基本恢復正常，目前已停用胰島素和口服藥。但是，前兩天測血糖時發(fā)現(xiàn)了一個問題。我晚上吃了蒸肉、炸土豆，尤其是炸土豆吃了不少，加上一碗米飯。本來以為餐一（餐后一小時血糖）會很高，結果才6.2毫摩爾每升；但是餐二（餐后兩小時血糖）卻高達8.6毫摩爾每升。為什么餐后兩小時血糖會比餐后一小時血糖高？這是正常的嗎？

針對李阿姨的疑問，我們特別請教了廣東省中醫(yī)院芳村分院內(nèi)分泌科主任劉振杰主任醫(yī)師，看看他是怎么說的。

餐二高于餐一正常嗎

劉振杰主任向我們介紹說，在經(jīng)典糖耐量實驗中，血糖通常會在一小時達到峰值，兩小時后逐漸恢復到正常水平。這就給人們留下了思維定勢，認為餐后一小時血糖會達到最高，餐后兩小時血糖肯定比餐后一小時血糖低。但事實卻并非如此。

血糖變化與腸道吸收速度相關聯(lián)其實，血糖的變化受多種因素影響，尤其與腸道吸收速度有密切關聯(lián)。在糖耐量實驗中，實驗者喝的是糖水，通過腸道吸收較快，所以血糖高峰出現(xiàn)在餐后一小時。而現(xiàn)實生活中，人們的食物較為豐富和復雜，食物的種類影響著消化吸收的速度，所以餐后血糖的高峰值并不一定出現(xiàn)在餐后一小時。拿李阿姨來說，她在晚餐時吃了肉類、土豆等混合食物，消化吸收較慢，血糖升高也較緩慢，因而血糖峰值會延遲，這樣出現(xiàn)餐后兩小時血糖高于餐后一小時血糖也就不奇怪了。

胰島功能受損影響餐后高峰時間雖然李阿姨經(jīng)過胰島素強化及運動生活方式干預治療后，血糖基本恢復正常，但她仍然是一位II型糖尿病患者，其胰島功能已有損害。而II型糖尿病患者的特點之一就是胰島素分泌高峰的延遲，即正常人在進食后半小時到一小時內(nèi)胰島素分泌達到高峰，而II型糖尿病患者可能在餐后兩小時甚至三小時后胰島素才出現(xiàn)分泌高峰，這可能也是造成餐后血糖波動的原因之一。

總之，劉振杰主任指出，餐后兩小時血糖高過餐后一小時血糖并不奇怪，不具有特殊含義，糖尿病患者無需過于糾結。糖尿病血糖控制關鍵在于全時段的控制，不必特別關注哪個點。

餐一血糖值還有意義嗎

如果說李阿姨無意間的一次餐后一小時血糖值高低并沒有特殊意義，那么，餐后一小時的血糖還要測嗎？

劉振杰主任對此解釋說，除常規(guī)的五個時間點外，糖尿病患者還應該監(jiān)測一個隨機血糖，即餐后任一時間點的血糖。這種隨機血糖監(jiān)測的目的就是確定標準監(jiān)測外的血糖有無異常，餐后一小時血糖的監(jiān)測也應屬于隨機血糖中的范疇。劉振杰指出：一般情況下，常規(guī)五個時間點血糖達標，即可視為血糖達標，糖友不一定要檢測隨機血糖或餐后一小時血糖；但如五個時間點血糖均達標，但糖化血紅蛋白還異常，那就很有必要加測餐后一小時血糖或其他點的隨機血糖，以便更全面地觀測餐后血糖的變化。

簡單而言，測餐后一小時血糖是一道附加題，當五個時間點都達標時，考試已經(jīng)完成，但如想要更好的成績，血糖監(jiān)測更全面，則可完成附加題。

劉振杰主任最后提醒說，根據(jù)李阿姨的年齡、身體狀況、預期壽命、血糖控制情況等，其餐后血糖最好控制在7.8毫摩爾每升內(nèi)，但李阿姨的餐后兩小時血糖是8.6毫摩爾每升，已經(jīng)高于標準。雖然她餐后一小時血糖不高，但仍屬于血糖不達標。因此，她應先通過飲食、運動來控制，如果血糖仍不能達標，則應該加用藥物，可以選擇降低餐后血糖的藥物。