文·何潔（復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院新生兒科醫(yī)師）

牛奶蛋白過(guò)敏是嬰兒時(shí)期最容易出現(xiàn)的食物過(guò)敏之一，對(duì)于家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，如果對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏沒(méi)有足夠的認(rèn)識(shí)，可能會(huì)困擾好一段時(shí)間才能找到正確的解決方式。

識(shí)別牛奶蛋白過(guò)敏高危兒

寶寶易過(guò)敏的主要原因是免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，腸道屏障發(fā)育不成熟，過(guò)敏原容易通過(guò)腸道進(jìn)入血液，使寶寶受到過(guò)敏原的刺激，引起過(guò)敏反應(yīng)。遺傳因素也是過(guò)敏發(fā)生的主要原因之一，有研究表明，父母雙方均有過(guò)敏表現(xiàn)者，寶寶過(guò)敏的可能性為50%～70%。此外，環(huán)境惡劣、生產(chǎn)方式選擇剖宮產(chǎn)、喂養(yǎng)方式選擇牛奶喂養(yǎng)等都容易使寶寶發(fā)生過(guò)敏。

目前認(rèn)為，牛奶蛋白過(guò)敏高危兒包括：本身具有特應(yīng)質(zhì)，或合并其他過(guò)敏疾病，或有過(guò)敏性疾病家族史者（如濕疹、哮喘、變應(yīng)性鼻炎，其他食物、藥物過(guò)敏）。

食物回避-激發(fā)試驗(yàn)是診斷牛奶蛋白過(guò)敏的金標(biāo)準(zhǔn)：

1 停用牛奶后，原有的過(guò)敏癥狀消失。

2 繼續(xù)使用牛奶后，在48小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀。

3 經(jīng)過(guò)3次停用或使用牛奶，其癥狀發(fā)生和持續(xù)時(shí)間，及臨床表現(xiàn)類似。

分辨牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀

牛奶蛋白過(guò)敏癥狀無(wú)特異性，?？衫奂岸嗥鞴傧到y(tǒng)，如皮膚、胃腸道及呼吸系統(tǒng)等。過(guò)敏癥狀的發(fā)生與牛奶攝入相關(guān)，停食后癥狀會(huì)改善?？梢傻娘嬍橙沼?、病史和臨床表現(xiàn)可為診斷提供線索，但仍需注意鑒別診斷。癥狀分為輕、中、重三度。

有一種或多種下列癥狀為輕、中度

胃腸道反復(fù)反流、嘔吐、腹瀉、便秘、便血；

皮膚濕疹、紅斑、風(fēng)團(tuán)、血管性水腫；

呼吸系統(tǒng)非感染性流涕、慢性咳嗽及喘息。

持續(xù)腸痙攣（腹痛等）（≥3小時(shí)/天，≥3次/周，持續(xù)≥3周），嬰幼兒難以訴說(shuō)疼痛，不明原因、無(wú)法安撫的哭吵，此時(shí)應(yīng)注意鑒別急腹癥。

有1種或多種下列癥狀為重度

胃腸道由于拒食、腹瀉、嘔吐或反流造成生長(zhǎng)障礙、中到大量便血造成血紅蛋白下降、蛋白丟失性腸病、腸炎等；

皮膚嚴(yán)重滲出性濕疹樣表現(xiàn)，伴生長(zhǎng)發(fā)育障礙、貧血；

呼吸系統(tǒng)呼吸困難明顯；

嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)過(guò)敏性休克。

針對(duì)不同過(guò)敏原的對(duì)策

母乳喂養(yǎng)發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏

母乳喂養(yǎng)的母親進(jìn)食奶制品也可能會(huì)讓寶寶發(fā)生牛奶過(guò)敏。孩子可以繼續(xù)人乳喂養(yǎng)，但母親回避牛奶及其制品至少2周，部分結(jié)腸炎患者至少4周。

如癥狀改善，逐漸加入牛奶；如癥狀無(wú)反復(fù)，恢復(fù)正常飲食；如癥狀反復(fù)，母親哺乳期間均應(yīng)進(jìn)行飲食回避，并在斷離人乳后給予深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。

嚴(yán)重者，母親回避飲食無(wú)效，可直接采用深度水解蛋白配方或氨基酸配方替代。

配方奶喂養(yǎng)寶寶發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏

≤2歲的寶寶應(yīng)完全回避含有牛奶蛋白成分的食物及配方，并以低過(guò)敏原性配方替代。

＞2歲的寶寶食物來(lái)源較豐富，可進(jìn)行無(wú)奶飲食。

4～6月齡起添加輔食，因人而異，過(guò)早（＜4月齡）或過(guò)晚（＞8月齡）均會(huì)增加過(guò)敏風(fēng)險(xiǎn)。

選擇牛奶制品的替代品

對(duì)于小嬰兒來(lái)說(shuō)，為了保持身體健康，每日需要足夠的奶量。而治療“牛奶蛋白過(guò)敏”最佳的方法是回避牛奶蛋白，因此最好的辦法就是母乳喂養(yǎng)。如果母乳不足，或者沒(méi)有辦法繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，那就要尋找牛奶制品的替代品，以提供生長(zhǎng)所需的能量及營(yíng)養(yǎng)。

氨基酸配方不含肽段，完全游離氨基酸，不具有免疫原性。對(duì)于嚴(yán)重牛奶蛋白過(guò)敏、不能耐受深度水解蛋白配方的患兒可以推薦，如紐康特等。

深度水解配方將牛奶通過(guò)特殊工藝形成二肽、三肽和少量游離氨基酸的終產(chǎn)物，可以減少抗原空間構(gòu)象和序列，從而降低抗原性，適用于大多數(shù)牛奶蛋白過(guò)敏兒童。＜10%的患兒不能耐受，故初次使用，注意不良反應(yīng)，如食用紐太特等。

大豆蛋白配方以大豆為原料制成，不含牛奶蛋白，其他基本成分同常規(guī)配方。由于大豆與牛奶間存在交叉過(guò)敏反應(yīng)且營(yíng)養(yǎng)成分不足，一般不建議。

其他動(dòng)物奶考慮營(yíng)養(yǎng)因素及交叉過(guò)敏反應(yīng)的影響，不推薦，請(qǐng)各位家長(zhǎng)慎重選用。

幫助寶寶脫敏

牛奶蛋白過(guò)敏回避通常需持續(xù)3～6個(gè)月，在決定恢復(fù)正常飲食前應(yīng)進(jìn)行再評(píng)估。多數(shù)牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶預(yù)后較好，85%～90%的寶寶在3歲左右已可耐受。這漫長(zhǎng)的等待期間，孩子需要回避多種食物，因?yàn)榕Ｄ淘诙喾N食物中都可能存在，包括蛋糕、餅干、輔食等。添加牛奶成分的食物并不少見(jiàn)，所以家長(zhǎng)要學(xué)會(huì)查看食物標(biāo)簽，尋找隱藏的“過(guò)敏原”，如酪蛋白、乳清蛋白等。家長(zhǎng)在每喂食一種新食物后，密切觀察寶寶排便、食欲、情緒和皮膚等全面狀態(tài)，如有便秘、腹瀉、嘔吐、皮膚出疹或潮紅以及哭鬧等反應(yīng)，應(yīng)立即停止喂食，并帶寶寶去醫(yī)院。

家有過(guò)敏寶，父母必然承擔(dān)著很大的心理壓力，既擔(dān)心寶寶吃不飽、營(yíng)養(yǎng)跟不上，又心疼寶寶受各種過(guò)敏反應(yīng)的苦。但是，爸爸媽媽們也無(wú)需過(guò)分憂慮，應(yīng)坦然面對(duì)，鎮(zhèn)靜處理，盡量保持心情放松，給寶寶傳遞“正能量”，以更好地照顧好過(guò)敏寶寶。因?yàn)閷殞氃诓煌那榫w下，身體會(huì)分泌不同的激素，而這些激素會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生不同的影響。免疫系統(tǒng)的變化即決定過(guò)敏反應(yīng)的細(xì)胞激活狀態(tài)不同，這就有可能誘發(fā)過(guò)敏性疾病。

過(guò)敏治療開(kāi)始得越早，整個(gè)治療持續(xù)的時(shí)間就越短，反之，開(kāi)始得越晚，需要治療的時(shí)間就越長(zhǎng)。因?yàn)楹⒆釉叫〉臅r(shí)候發(fā)育越快，也越容易被引導(dǎo)到正常狀態(tài)。讓寶寶盡早獲得對(duì)牛奶蛋白的耐受，可以減少過(guò)敏的不適，更好地探索這個(gè)世界，擁有自己選擇食物的樂(lè)趣。