童良前,隨燕芳,戰(zhàn)躍福,文方明,林 婉,鐘佳玲,姜圣男

(1.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院核醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?70208；2.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，海南 ?？?70208；3.中南大學(xué)湘雅醫(yī)學(xué)院附屬?？卺t(yī)院 放射科，海南 ?？?70208)

常規(guī)影像學(xué)檢查主要根據(jù)病灶的形態(tài)學(xué)來判斷其性質(zhì)存在一定的局限性，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像屬于SPECT/CT功能顯像，同機(jī)融合圖像包含CT圖像的形態(tài)學(xué)信息，該檢查常規(guī)進(jìn)行全身掃描，因此能夠從葡萄糖代謝及解剖形態(tài)等方面提供多樣的、全面的影像信息，在惡性血液病的發(fā)現(xiàn)、診斷、分期等方面具有獨(dú)特的價(jià)值[1,2]。本研究回顧性分析我院45例初診疑為惡性血液病并行18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像的病人資料，旨在探討18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像對(duì)初診疑為淋巴瘤病人的診斷意義，現(xiàn)報(bào)到如下。

1 資料與方法

1．1 研究對(duì)象回顧性收集2015年1月至2017年10月期間在我院初診疑為淋巴瘤并在我科行18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像的45例病人，其中男性27人、女性18人，年齡3歲-82歲(54.3±18.1歲)，所有病人資料完整并最終經(jīng)活組織檢查(病理及免疫組化等)、實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查明確診斷。通過PACS系統(tǒng)查閱18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像及其前后一周的常規(guī)影像學(xué)檢查(超聲、X線平片、CT、MRI等)的診斷結(jié)果，記錄并分析兩者在定性診斷、定量診斷及活檢定位方面數(shù)據(jù)。

1．218F-FDG符合線路SPECT/CT顯像

1．2．1顯像儀器及顯像劑 美國(guó)GE Infinia + Hawkeye4型SPECT/CT儀，采用符合線路探頭。18F-FDG放化純>95%。

1．2．2顯像方法 患者檢查前禁食4 h以上，常規(guī)測(cè)血糖，血糖控制在7.8 mmol/L以下。靜脈注射18F-FDG 240-259 MBq(小兒按4.8-7.4 MBq/kg給藥)，1 h后顯像。常規(guī)采集3個(gè)床位(由頭部至股骨上1/3段)，已知或疑有下肢部病變者，加1-2個(gè)床位采集至足底。符合線路掃描能峰511 keV，床位40 cm，每床位掃描時(shí)間25 min，Matrix 128×128；CT掃描管電壓140 kV，管電流2.5 mA，Matrix 512×512。掃描完成后，將符合線路和CT數(shù)據(jù)傳送到Xeleris TM2工作站，以Volumetrix for Hawkeye程序進(jìn)行圖像融合及診斷。

1．2．3圖像分析及結(jié)果判斷 所有18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像圖像均由2位有經(jīng)驗(yàn)的核醫(yī)學(xué)科醫(yī)師共同閱片，意見不一時(shí)經(jīng)討論協(xié)商解決。其中反映病灶葡萄糖代謝程度的指標(biāo)采用T/N比值[3]

2 結(jié)果

2．1本研究45例病人均經(jīng)病理活檢及免疫組化等檢查最終定性診斷，其中淋巴瘤28例、急性淋巴細(xì)胞白血病1例、多發(fā)性骨髓瘤1例、朗格漢斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥等組織細(xì)胞增殖性疾病3例、骨轉(zhuǎn)移瘤1例、嗜血細(xì)胞綜合征等非腫瘤性血液系統(tǒng)疾病7例、腺癌2例、慢性結(jié)腸炎1例、肝炎性肝脾腫大1例，具體見表1。

2．2定性診斷18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像的診斷符合率較CI的明顯高，兩者診斷符合率分別為55.6%(25/45)及20%(9/45)，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=12.101，P=0.001<0.01)。18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像及CI診斷符合的病例均主要集中在淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤，其中淋巴瘤診斷符合的比例分別為78.6%(22/28)及17.9%(5/28)，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像的比例明顯更高，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=20.669，P=0.000<0.01)。在本組病例中，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像及CI對(duì)白血病、非腫瘤性血液系統(tǒng)疾病及腺癌等的診斷符合率均較低，見表1。

表1 18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像與常規(guī)影像學(xué)檢查(CI)的診斷符合率

注：本研究中組織增值性疾病主要包含朗格罕斯細(xì)胞組織細(xì)胞增生癥、血管濾泡性淋巴組織增生及EBV相關(guān)淋巴組織增殖性疾病。非腫瘤性血液系統(tǒng)疾病主要包含嗜血細(xì)胞綜合征、粒細(xì)胞缺乏癥、自身免疫性溶血性貧血、單純紅細(xì)胞再障。

2．3定量診斷18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像發(fā)現(xiàn)病灶的能力明顯比CI的強(qiáng)，尤其是骨骼及淋巴結(jié)病灶，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像所發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)量比CI多的病例數(shù)為36例，兩者一樣多的病例數(shù)為6例(淋巴瘤4例、腺癌1例、慢性結(jié)腸炎1例)，比CI發(fā)現(xiàn)少的病例數(shù)僅為3例(骨轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤及組織細(xì)胞增殖性疾病各1例)。

A：CT平掃顯示雙側(cè)頸部、右側(cè)腋下、縱膈內(nèi)、上腹部腹膜后、左側(cè)盆腔可見多發(fā)腫大淋巴結(jié)；B：PET顯示雙側(cè)頸部、右側(cè)腋下、縱膈內(nèi)、上腹部腹膜后、左側(cè)盆腔可見多發(fā)局灶性FDG代謝異常增高灶；C：PET與CT融合圖像顯示腫大淋巴結(jié)的FDG高代謝與其解剖結(jié)構(gòu)的完美融合。

圖1 淋巴瘤18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像圖像(男，80歲，外周T細(xì)胞淋巴瘤)

2．4活檢定位18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像與CI為活檢定位提供了有效信息的病例比例分別約42.2%(19/45)及20.0%(9/45)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.184，P=0.023<0.05)；在淋巴瘤病例中，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像的有效活檢定位信息比例高于CI的，兩者比例分別約42.9%(12/28)及17.9%(5/28)，兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.139，P=0.042<0.05)；7例非腫瘤性血液系統(tǒng)疾病病例中，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像與CI均無一例提供了活檢定位有效信息，詳見表2。

表2 18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像與常規(guī)影像學(xué)檢查(CI)為各病種中提供有效活檢定位信息分布情況

3 討論

18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像在腫瘤性疾病的診斷、分期、預(yù)后判斷、療效評(píng)估、復(fù)發(fā)評(píng)價(jià)方面均發(fā)揮著越來越重要的作用，同時(shí)在淋巴瘤中的應(yīng)用逐漸引起關(guān)注[4,5]。在本研究中，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像的診斷符合率明顯高于CI的，兩者診斷符合率分別為55.6%(25/45)及20%(9/45)(χ2=12.101，P=0.001<0.01)；18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像及CI診斷符合的病例均主要集中在淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤及轉(zhuǎn)移瘤，其中淋巴瘤診斷符合的比例分別為78.6%(22/28)及17.9%(5/28)(χ2=20.669，P=0.000<0.01)，顯然18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像的診斷更有優(yōu)勢(shì)(見表 1)。淋巴瘤初治前18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像的診斷準(zhǔn)確率要顯著高于CT的(準(zhǔn)確率分別為100.0%和81.7%，P=0.015<0.05)[6]。由于本研究的樣本量相對(duì)較少，并且這些病人大部分是有一定的疑難程度才做18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像，導(dǎo)致本研究中18F-FDG符合線路 SPECT/CT顯像及CI的診斷符合率均較低。

全面發(fā)現(xiàn)病灶的數(shù)量和分布本身對(duì)淋巴瘤定性診斷有很大的幫助，不僅如此，在淋巴瘤分期、預(yù)后判斷及診療方案確定等方面均有重要意義。在本研究收集的45例病人中，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像所發(fā)現(xiàn)病灶數(shù)量高于CI的病人例數(shù)就有36例(占80.0%)，少于CI的僅有3例(占6.7%)(見表 2)。原因在于CI基本上以病灶或懷疑存在病灶的部位及臟器進(jìn)行檢查，而18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像常規(guī)進(jìn)行全身掃描，所包含的范圍一般要比CI的明顯大。

18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像屬于功能顯像，既能提供葡萄糖代謝信息，又具有CT解剖結(jié)構(gòu)信息，因此能夠?yàn)榻M織活檢提供可靠的、易于操作的定位信息[7，8]。本研究淋巴瘤病例中，18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像的有效活檢定位的比例高于CI的(比例分別約42.9%及17.9%，P=0.042<0.05)，45例病人18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像有效活檢定位的比例也高于CI的(比例分別約42.2%及20.0%，P=0.023<0.05)；在非腫瘤性血液系統(tǒng)疾病病例中，7例病人未發(fā)現(xiàn)明顯異常局灶性病灶，因而18F-FDG符合線路SPECT/CT顯像與CI均未能提供有效活檢定位信息。