吳鴻鵬 肖啟民 周曉芝

山東省聊城市人民醫(yī)院質(zhì)量控制科，252000 山東 聊城

住院患者疾病分類統(tǒng)計(jì)是反映人群健康狀況的主要資料，能夠綜合反映醫(yī)療服務(wù)單位的衛(wèi)生服務(wù)水平，對了解某地區(qū)疾病種類及其變化趨勢具有重要意義[1-3]。疾病譜存在地域差異，某地綜合性醫(yī)療機(jī)構(gòu)出院病人疾病譜更能體現(xiàn)當(dāng)?shù)鼗蛑苓呅l(wèi)生資源需求[4-5]。某醫(yī)院地處魯西北地區(qū)，是山東省一所三級甲等綜合性醫(yī)院，為省級區(qū)域醫(yī)療中心，年收治住院病人10萬余人。本研究對該院2015—2019年出院病人疾病譜分布特征進(jìn)行分析，通過了解該院醫(yī)療輻射區(qū)域各系統(tǒng)疾病順位、年齡、離院方式等分布情況，為完善醫(yī)院學(xué)科建設(shè)、合理分配醫(yī)療資源、提高醫(yī)療服務(wù)水平提供數(shù)據(jù)參考和循證支持。

1 資料與方法

1.1 資料來源

數(shù)據(jù)來源于2015—2019年該院醫(yī)院信息管理系統(tǒng)中住院病人病案首頁信息，提取內(nèi)容包括住院號(hào)、性別、年齡、離院方式、住院天數(shù)、出院第一診斷名稱及編碼等。提取該院2015—2019年住院病案593 469例，按照病案首頁出院日期1月1日至12月31日納入各年份病案統(tǒng)計(jì)數(shù)。其主要診斷均已按《國際疾病分類(ICD-10)》診斷分類標(biāo)準(zhǔn)完成ICD-10編碼并歸檔。

1.2 研究方法

應(yīng)用Excel統(tǒng)計(jì)分析功能，依照《全國衛(wèi)生資源與醫(yī)療服務(wù)調(diào)查制度》將住院病案ICD-10編碼按《醫(yī)院疾病名稱目錄》分類歸納到20個(gè)系統(tǒng)疾病，后進(jìn)行系統(tǒng)疾病順位分析及各種分布特征構(gòu)成比分析。系統(tǒng)疾病住院日資料屬非正態(tài)分布資料，用中位數(shù)和四分位數(shù)[M(P25，P75)]表示。

2 結(jié)果

2.1 系統(tǒng)疾病順位分析

2015—2019年出院病人疾病順位一直居于前10位的有9個(gè)系統(tǒng)疾病，分別是(以2019年順位排序)其他接受醫(yī)療服務(wù)、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病、妊娠分娩和產(chǎn)褥期、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、損傷和中毒、泌尿生殖系統(tǒng)疾病。各系統(tǒng)疾病在各年份順位排序會(huì)有上下波動(dòng)。該院無收治精神行為障礙病人病房。

2015—2019年，出院病案系統(tǒng)疾病順位變化較大的有,傳染病和寄生蟲病由第7位降為第13位，神經(jīng)系統(tǒng)疾病由第10位上升為第7位，癥狀、體征與檢驗(yàn)異常由第15位降為第19位，其他接受醫(yī)療服務(wù)由第4位上升至第1位。見表1。

表1 2015—2019年出院病例系統(tǒng)疾病構(gòu)成比及順位

2.2 系統(tǒng)疾病性別比分析

2015—2019年各系統(tǒng)疾病出院病例中，男性患者明顯多于女性患者的系統(tǒng)疾病有起源于圍生期疾病、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、先天性畸形變形和染色體異常、傳染病和寄生蟲病。2015年，傳染病和寄生蟲病、呼吸系統(tǒng)疾病、起源于圍生期疾病及損傷和中毒的性別比分別為1.95∶1、1.91∶1、1.72∶1和1.75∶1。反之，男性病人明顯少于女性病人的系統(tǒng)疾病有精神和行為障礙、傳染病和寄生蟲病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、腫瘤、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、其他接受醫(yī)療服務(wù)。精神和行為障礙、呼吸系統(tǒng)疾病性別比呈明顯下降趨勢，循環(huán)系統(tǒng)疾病、先天性畸形變形和染色體異常性別比呈明顯上升趨勢。見表2。

表2 2015—2019年出院病例系統(tǒng)疾病的性別分布

2.3 系統(tǒng)疾病平均住院日分析

2015—2019年，該院出院患者平均住院日呈逐年縮短趨勢。各年份出院患者平均住院日均較高的系統(tǒng)疾病為損傷和中毒、腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾病、皮膚和皮下組織疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、起源于圍生期疾?。怀鲈夯颊咂骄≡喝站^低的系統(tǒng)疾病有癥狀體征與檢驗(yàn)異常、其他接受醫(yī)療服務(wù)、精神和行為障礙、眼和附器疾病、妊娠分娩和產(chǎn)褥期、先天性畸形變形和染色體異常。出院患者平均住院日縮短超過1 d的系統(tǒng)疾病有血液造血器官及免疫疾病、消化系統(tǒng)疾病、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病、起源于圍生期疾病、先天性畸形變形和染色體異常、其他接受醫(yī)療服務(wù)。5年間無出院者平均住院日延長超過1 d的系統(tǒng)疾病。見表3。

表3 2015—2019年系統(tǒng)疾病出院病例平均住院日 單位：d

2.4 系統(tǒng)疾病年齡分析

2015—2019年各年齡段出院例數(shù)去掉該年度重復(fù)住院例數(shù)(含首次入院)后構(gòu)成比從高到低排序依次為≥60歲組、45～<60歲組、15～<45歲組、<5歲組、5～<15歲組。<5歲組構(gòu)成比呈逐年下降趨勢，≥60歲組構(gòu)成比呈逐年上升趨勢。見表4。

表4 2015—2019年各年齡段出院病人數(shù)及構(gòu)成比

從2015—2019年各年齡段系統(tǒng)疾病出院人數(shù)構(gòu)成比看，傳染病和寄生蟲病<5歲組患者占比最高，腫瘤、肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病、其他接受醫(yī)療服務(wù)≥60歲組及45～<60歲組患者占比最高，耳和乳突疾病、泌尿生殖系統(tǒng)疾病45～<60歲組及15～<45歲組占比最高，神經(jīng)系統(tǒng)疾病、眼和附器疾病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病≥60歲組占比最高，損傷和中毒15～<45歲組占比最高，起源于圍生期疾病<5歲組占比99.56%，先天性畸形變形染色體異常以<5歲組占比最高，妊娠分娩和產(chǎn)褥期15～<45歲組占比99.41%，血液造血器官及免疫疾病以5～<15歲組占比最高，內(nèi)分泌營養(yǎng)和代謝疾病以45～<60歲組占比最高。見表5。

表5 2015—2019年各年齡段系統(tǒng)疾病出院病例數(shù)及構(gòu)成比

2.5 系統(tǒng)疾病離院方式分析

2015—2019年出院患者離院方式均以醫(yī)囑離院為主，各年份醫(yī)囑離院方式呈上升趨勢，非醫(yī)囑離院方式呈下降趨勢。從2019年系統(tǒng)疾病離院方式看，各系統(tǒng)疾病離院方式均以醫(yī)囑離院為主，精神和行為障礙非醫(yī)囑離院占系統(tǒng)出院人數(shù)的12.71%，癥狀體征與檢驗(yàn)異常非醫(yī)囑離院占系統(tǒng)出院人數(shù)的16.84%，血液造血器官及免疫疾病非醫(yī)囑離院占系統(tǒng)出院人數(shù)的10.95%。見表6。

表6 2015—2019年出院病例離院方式及構(gòu)成比

2.6 系統(tǒng)疾病死因分析

2015—2019年及各年該院出院患者前4位系統(tǒng)疾病死因順位分別是腫瘤(597人，占死亡人數(shù)的40.56%)、循環(huán)系統(tǒng)疾病(441人，占死亡人數(shù)的29.96%)、呼吸系統(tǒng)疾病(107人，占死亡人數(shù)的7.27%)、損傷和中毒(100人，占死亡人數(shù)的6.79%)。2015—2019年呼吸系統(tǒng)疾病、損傷和中毒死亡順位有年份上第3、4位的變動(dòng)。2015—2019年前4位系統(tǒng)疾病死亡構(gòu)成比為84.58%，2015—2019年各年份前4位系統(tǒng)疾病死亡構(gòu)成比依次是82.89%、80.99%、84.58%、84.06%和88.29%。

循環(huán)系統(tǒng)疾病死亡患者中以腦血管病和缺血性心臟病為主，5年內(nèi)2病種死亡人數(shù)342例，占循環(huán)系統(tǒng)死亡人數(shù)的77.5%。損傷和中毒死亡患者中以顱內(nèi)損傷為主，該病種死亡74例，占損傷和中毒死亡人數(shù)的74.00%。腫瘤死亡患者以氣管支氣管肺惡性腫瘤、肝膽惡性腫瘤、食管惡性腫瘤為主，3病種死亡339人，占腫瘤死亡人數(shù)的56.78%。

3 討論

了解住院病人的疾病構(gòu)成可以確定該院輻射區(qū)域的疾病防治重點(diǎn)。從2015—2019年住院病例的系統(tǒng)疾病構(gòu)成情況來看，循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腫瘤、消化系統(tǒng)疾病是本地區(qū)的常見病與多發(fā)病[6-7]。從2015—2019年性別比看，男、女性出院患者性別比居前4位的是傳染病和寄生蟲病、損傷和中毒、呼吸系統(tǒng)疾病、起源于圍生期疾病。從年齡組來看，<15歲人群多發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病和傳染病，45歲及以上人群多發(fā)循環(huán)系統(tǒng)疾病、眼及附器疾病和腫瘤。

3.1 循環(huán)系統(tǒng)疾病

2015—2019年循環(huán)系統(tǒng)疾病在該院住院病例系統(tǒng)疾病構(gòu)成順位的第1、2位上波動(dòng)，腦血管病與缺血性心臟病出院人數(shù)占循環(huán)系統(tǒng)疾病的80.21%。該系統(tǒng)疾病在出院病人系統(tǒng)疾病死亡構(gòu)成中居第2位，出院病人病種死因構(gòu)成中腦血管病居首位，缺血性心臟病居第2位。循環(huán)系統(tǒng)發(fā)病率和病死率的增加與人口的老齡化有關(guān)，醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)心腦血管科室建設(shè)，滿足老年人的醫(yī)療服務(wù)需求。循環(huán)系統(tǒng)疾病的發(fā)病與不健康的生活習(xí)慣有關(guān)，且該系統(tǒng)多數(shù)患者存在多次住院情況。因此，在患者出院時(shí)，醫(yī)院可通過建立微信群、視頻號(hào)等新媒體方式對其進(jìn)行健康飲食、適度運(yùn)動(dòng)等健康宣教工作[8]。

3.2 呼吸系統(tǒng)疾病

2015—2019年呼吸系統(tǒng)疾病在該院系統(tǒng)疾病構(gòu)成順位中第2、3位上波動(dòng)，肺炎占呼吸系統(tǒng)疾病的47.54%，上、下呼吸道感染占呼吸系統(tǒng)疾病的20.2%。及時(shí)有效地控制上、下呼吸道和肺部感染，預(yù)防感冒，是控制該病的主要途徑。<5歲組占呼吸系統(tǒng)疾病的51.35%，做好嬰幼兒的看護(hù)也是降低該系統(tǒng)疾病發(fā)病率的關(guān)鍵。呼吸系統(tǒng)疾病也是老年人冬季常見的內(nèi)科疾病，因此醫(yī)院應(yīng)注重加強(qiáng)呼吸系統(tǒng)疾病早期篩查干預(yù)能力建設(shè)，提升醫(yī)院肺功能檢查評估能力，開展慢阻肺、肺結(jié)節(jié)、哮喘等疾病的篩查干預(yù)，從而提高該系統(tǒng)疾病的健康管理、疾病監(jiān)測能力。

3.3 腫瘤

2015—2019年住院病例系統(tǒng)疾病構(gòu)成中，腫瘤在第3、4位上波動(dòng)，其他接受醫(yī)療服務(wù)在第4、1位上波動(dòng)。腫瘤病人在15～<45歲、45～<60歲、60歲及以上年齡組隨年齡上升呈增加趨勢。45歲及以上其他接受醫(yī)療服務(wù)的出院病人占總出院人數(shù)的9.72%，而編碼為Z編碼的其他接受醫(yī)療服務(wù)在地市級綜合醫(yī)院中以腫瘤病人放化療居多。可見腫瘤是嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病之一，惡性腫瘤病死率居該院系統(tǒng)疾病病死率順位的首位，癌癥已經(jīng)成為全球的公共衛(wèi)生問題[9]。醫(yī)院要加強(qiáng)腫瘤防治中心、查體中心的建設(shè)，除增強(qiáng)健康人群的查體意識(shí)外，還要增強(qiáng)高危人群的癌癥篩查意識(shí)，擴(kuò)大早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療覆蓋范圍，可有效控制癌癥的發(fā)病率和病死率。