趙明宇 李喜春 孟慶宇 林樹森 趙亮

[摘要] 目的 通過觀察同伴互助模式在臨床醫(yī)學專業(yè)外科教學中的臨床思維能力培養(yǎng)與教學滿意度效果，探索外科學的最佳教學模式。方法 選取齊齊哈爾醫(yī)學院2015級的臨床專業(yè)學生40人作為研究對象，隨機分為實驗組20人，予以同伴互助教學模式;對照組20人，予以傳統(tǒng)教學模式。選擇臨床經(jīng)驗豐富、經(jīng)過培訓且職稱在副高級以上的帶教老師對于醫(yī)學生的評判性思維能力采用評判性思維能力測量表（CTDI-CV）進行評估。結果 與對照組比較，實驗組學生的評判性思維能力的各項維度，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判自信心、求知欲、認知成熟度，以及總分均提高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在外科學的教學中實施同伴互助模式，可較全面地提高學生的臨床思維能力。

[關鍵詞] 同伴互助模式;臨床醫(yī)學專業(yè);外科學;臨床思維能力;教學滿意度

外科學是重要實踐性學科之一，在現(xiàn)今教學中，由于該門課程的操作性較多，學生人數(shù)的不斷遞增以及醫(yī)患關系的轉變，以致于帶教老師在進行授課過程中對于外科操作的課程設置時間有限，學生動手操作機會亦少之又少，故而導致教學效果不佳。因此，探索外科學的教學方法與措施是現(xiàn)今臨床醫(yī)學專業(yè)教學過程中需要解決的難題。有鑒于此，該院在汲取先進教學經(jīng)驗的基礎上，在臨床醫(yī)學外科教學中引入同伴互助模式，現(xiàn)將結果匯報如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

選取齊齊哈爾醫(yī)學院2015級的臨床專業(yè)學生40人作為研究對象。隨機對分為實驗組20人，予以同伴互助教學模式;對照組20人，予以傳統(tǒng)教學模式。兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有較好可比性。

1.2? 教學模式

對照組：予以傳統(tǒng)教學模式。

實驗組：予以同伴互助教學模式指導技能操作授課。課程開始前，由學生自由結合分組，該組共計20人，擬分4組，每組5人，授課開始后，由授課老師進行實踐操作的示范，如示范血管切開及血管吻合技能操作后，進行指導各個小組的學生進行操作練習，由老師或者小組推薦1名兼具語言能力和動手能力較強、且具責任心的學生作為同伴互助者。在授課老師對此進行精細化技能操作培訓后，由選擇的學生將學到的理論以及實踐知識傳授給同組同學，即同伴，并重新示范血管切開及血管吻合的技能操作步驟，每次課程結束前組織學生進行集體討論，由帶教老師對于操作中的失誤和不足提出指導意見，避免學生出現(xiàn)類似問題，課程結束后，在帶教老師的監(jiān)督和協(xié)助下，由選擇的同伴互助者指導本小組其余成員進行操作練習。

1.3? 觀察指標

臨床思維能力評定：選擇臨床經(jīng)驗豐富、經(jīng)過培訓且職稱在副高級以上的帶教老師對于學生評判性思維能力采用評判性思維能力測量表（CTDI-CV）[6]進行評估。該量表主要包括尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判自信心、求知欲以及認知成熟度共計7個維度，以1～6分進行評定，即：非常贊同（1分）、非常不贊同（6分）分值判定標準，總數(shù)在350分及以上提示有較強的正性評判性思維能力，低于210分則提示為負性態(tài)度傾向。

1.4? 統(tǒng)計方法

問卷使用Epidata3.1對數(shù)據(jù)進行錄入、整理、輸出，由SPSS 21.0進行數(shù)據(jù)分析，（均數(shù)±標準差）表示計量資料，組內(nèi)采用配對設計的非參數(shù)秩和檢驗;均數(shù)間的比較采用t檢驗;以P<0.05表示有統(tǒng)計學差異。

2? 結果

與對照組比較，實驗組的評判性思維能力的各項維度，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判自信心、求知欲、認知成熟度，以及總分均提高明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3? 討論

同伴互助學習法主要是通過地位匹配或者平等的同伴進行積極的幫助和和支援來獲得知識與技能的學習活動[7]。在國外醫(yī)學生培訓中該模式被認為是一種成熟的教學策略而廣泛應用。同伴互助學習的普遍形式稱之為補充指導（supplement instruction，SI），是密蘇里大學發(fā)展起來的輔助教學，在英國也有一個輔助教學網(wǎng)，試圖確定并聯(lián)合在英國各種學科中發(fā)展的各種同伴互助學習方法[8]。目前，我國關于同伴互助學習的研究屬于剛剛起步階段，汕頭大學的互助學習中心、重慶互助英語學習現(xiàn)象及少數(shù)院校在某些醫(yī)學課程的教學中借鑒或應用PAL教學法，同伴互助學習主要在護理領域應用，都取得了良好的效果。PAL較少應用于外科教學中。

同時，對于醫(yī)學生而言，不僅需要扎實的理論基礎，亦需要豐富的實踐經(jīng)驗，然而由于受到臨床教學的操作實踐所限，較難安排較多的實踐時間，同時實際接觸到較多病例，如何使醫(yī)學生在有限的學習中，對于臨床有全面的認識與理解，提高其臨床處理能力，是臨床醫(yī)學各專業(yè)教學中遇到的難題。有鑒于此，我院臨床醫(yī)學專業(yè)外科學教學人員在查閱文獻的基礎上，結合實際情況，在教學中引入同伴互助教學模式，以期探索適合其學科特點的專業(yè)教學模式。

研究對于兩個組分別進行評價，得出結論，找到學生學習過程中薄弱環(huán)節(jié)，為制定整改方案和提高教學效果效果提供參考依據(jù);同時可能找到需要改善的該院醫(yī)學教育環(huán)境的相關內(nèi)容，為改善臨床醫(yī)學專業(yè)教育環(huán)境提供有力的證據(jù)。研究結果顯示：與對照組比較，實驗組學生的評判性思維能力的各項維度，即尋找真相、開放思想、分析能力、系統(tǒng)化能力、評判自信心、求知欲、認知成熟度，以及總分均提高明顯，可見，該院在臨床醫(yī)學專業(yè)外科學的教學中實施同伴互助模式，可較全面地提高學生的臨床思維能力。

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（收稿日期：2019-01-26）