施玲

摘要：段其昌主任是全國(guó)第三批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)老師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床工作50余年，熟讀經(jīng)書、精研醫(yī)典，靈活應(yīng)用中醫(yī)辨證參考西醫(yī)辨癥方法，總結(jié)出中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的臨床經(jīng)驗(yàn)，驗(yàn)之臨床，頗有療效。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥;惡性腫瘤;段其昌

中圖分類號(hào)：R249 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? 文章編號(hào)：1007-2349（2019）06-0006-04

惡性腫瘤是嚴(yán)重危害人類健康的疾病，不僅給患者帶來身心痛苦，給家庭帶來沉重的精神壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也給社會(huì)生產(chǎn)力帶來巨大的損失，隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的高速發(fā)展，現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，惡性腫瘤發(fā)病率不降反升，目前已成為我國(guó)居民的首位死因。我國(guó)傳統(tǒng)中醫(yī)藥在中晚期腫瘤治療方面有著獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，在延長(zhǎng)生存期，提高生存質(zhì)量、帶瘤生存方面，均取得良好的療效，同時(shí)在早中期腫瘤患者術(shù)前改善身體機(jī)能，術(shù)后恢復(fù)臟腑功能，減輕放化療的毒副反應(yīng)方面，得到廣大患者的認(rèn)可，中醫(yī)藥這一“偉大寶庫(kù)”中蘊(yùn)藏著大量的治癌理論和經(jīng)驗(yàn)。段其昌主任醫(yī)師從事中醫(yī)內(nèi)科臨床診療工作55年，熟讀經(jīng)書，精研醫(yī)典，理論基礎(chǔ)厚實(shí)，信仰中醫(yī)理念特質(zhì)，精于用藥，診療思維嚴(yán)謹(jǐn)，靈活應(yīng)用中醫(yī)辨證，參考西醫(yī)辨病的方法，在治療惡性腫瘤方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)將段老師治療惡性腫瘤經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的優(yōu)勢(shì)

段老師認(rèn)為：中醫(yī)藥盡管在消除惡性腫瘤方面沒有手術(shù)、放化療那樣迅速、快捷，但卻重視惡性腫瘤患者邪正消長(zhǎng)的病變過程，著眼于其不同階段的體質(zhì)因素和精神、生活、環(huán)境等諸多因素的影響，在扶正祛邪、調(diào)和陰陽(yáng)的總體治療原則指導(dǎo)下，通過活血化瘀、化痰祛濕、軟堅(jiān)散結(jié)、清熱解毒、健脾益胃、調(diào)理氣血、補(bǔ)腎填精、精神調(diào)治等治療方法，從修復(fù)、激活人體免疫系統(tǒng)來達(dá)到控制腫瘤的生長(zhǎng)和擴(kuò)散，并逐步消除其存在。中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的優(yōu)勢(shì)在于：能改善患者的體質(zhì)，改變體內(nèi)環(huán)境，延長(zhǎng)生存期，提高生存質(zhì)量，減少或避免癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，且毒副作用小。

2 段老師應(yīng)用中醫(yī)藥治療惡性腫瘤的常用方法

2.1 理氣活血法 段老師在多年治療腫瘤臨床實(shí)踐過程中認(rèn)為：腫瘤的發(fā)病原因多與氣滯和血瘀有關(guān)，《醫(yī)宗金鑒》曰：“乳癌由肝脾兩傷，氣郁凝結(jié)而成?！睔鈾C(jī)不暢，則致津、液、血運(yùn)行代謝障礙，積而成塊以生腫瘤，故此法在腫瘤防治中較為重要;腫瘤多有形，某些腫瘤的形成與局部外傷瘀血相關(guān)，如骨肉瘤多有外傷史，產(chǎn)婦宮頸撕裂傷易致宮頸癌等，癌細(xì)胞周圍有大量纖維蛋白的堆聚和血小板的凝集，這與瘀血理論相符合，故腫瘤之實(shí)質(zhì)多有血瘀，常見有腫塊、刺痛、唇舌青紫、舌下靜脈曲張、肌膚甲錯(cuò)、脈澀等瘀血見癥，故活血化瘀法為腫瘤防治的重要方法之一。

常用的理氣藥有：柴胡、木香、陳皮、青皮、砂仁、玫瑰花、檳榔、沉香、旋覆花、厚樸、延胡索、降香、丁香等。常用的化血化瘀藥物有：丹參、五靈脂、王不留行、桃仁、紅花、赤芍、三棱、莪術(shù)、乳香、沒藥、蒲黃、水蛭、穿山甲、土鱉、歸尾、澤蘭、虎杖、全蝎、血竭等。

段老師應(yīng)用活血化瘀中藥的體會(huì)是，因氣行則血行，血瘀必氣滯，故往往配伍行氣藥同用;夾痰濕則配伍化痰祛濕類藥物;熱毒瘀滯者，則配伍清熱解毒藥物;陰血虧虛致血行不暢者，則又須配伍滋養(yǎng)陰血類藥物。此外，此類藥物攻伐力強(qiáng)，極易損傷正氣，使用時(shí)必須嚴(yán)格掌握劑量，或配伍扶正類藥物應(yīng)用。

現(xiàn)代研究認(rèn)為，活血化瘀中藥治療腫瘤有以下作用：①能增強(qiáng)手術(shù)、放療、化療和免疫治療的療效，活血化瘀藥物主要能改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥吸收，從而可減輕病理?yè)p害，促進(jìn)增生或變性的結(jié)締組織復(fù)原。腫瘤后在扶正基礎(chǔ)上配合活血化瘀治療，可促進(jìn)創(chuàng)口提前愈合，減少術(shù)后后遺癥，降低手術(shù)過程中癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移和種植的機(jī)會(huì)。放療的同時(shí)配合活血化瘀法可改善癌瘤周圍組織及瘤體的微循環(huán)，增加瘤體的血液灌注量，改善癌細(xì)胞的缺氧狀況，從而提高放療的效果。②調(diào)整機(jī)體的免疫功能：活血化瘀藥物對(duì)機(jī)體免疫功能有雙向調(diào)節(jié)作用，即既有免疫抑制作用，又有免疫增強(qiáng)作用，活血化瘀藥為主的方劑能顯著增強(qiáng)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物巨噬細(xì)胞百分率，如當(dāng)歸補(bǔ)血湯等可增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬作用和非特異免疫功能。③調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，活血化瘀藥有助于對(duì)腫瘤的抑制，有能調(diào)整體內(nèi)內(nèi)分泌的功能。④預(yù)防放射性纖維化，減少副反應(yīng)。⑤殺滅腫瘤細(xì)胞。

2.2 清熱解毒法 段老師認(rèn)為：熱毒是惡性腫瘤發(fā)生、發(fā)展的重要原因之一，正如《雜病源流犀濁.口齒唇舌病源流》曰：“舌生芒刺，皆由熱結(jié)之故，或因心勞火盛，而生瘡菌”?！夺t(yī)宗金鑒.外科心法要決》論舌疳“此證皆由心脾毒火所致”?！动兛菩牡眉?辨腎巖翻花絕論》認(rèn)為：腎巖由“肝腎素虧，或又郁慮憂思，相火內(nèi)灼，水不涵木，肝經(jīng)血燥……陰精消凅，火邪郁結(jié)”。即熱邪久留體內(nèi)，血遇熱則凝，津液遇火灼為痰，熱與痰、瘀等蘊(yùn)結(jié)形成熱毒，熱毒阻塞于經(jīng)絡(luò)、臟腑，就科形成腫瘤。

在臨床中，?？梢娀鸲九c腫瘤并存，特別是一些中晚期腫瘤患者，常伴有局部腫塊灼熱疼痛，發(fā)熱或五心煩熱，口渴尿赤，便秘或便溏、泄瀉，舌苔黃膩等熱性癥候，此或?yàn)樾盁狃龆?，或?yàn)樘禎窬脺療嶂荆驗(yàn)殛幪撝疅岫?，或?yàn)槟[瘤壞死感染之毒等蘊(yùn)結(jié)于體內(nèi)所致。

現(xiàn)代研究認(rèn)為：腫瘤的機(jī)械壓迫，致使臟器的管腔、血脈受壓或梗阻，造成臟器功能失調(diào)，氣血循環(huán)障礙，容易發(fā)生感染，同時(shí)腫瘤組織壞死、液化、潰爛，也容易伴發(fā)炎癥，炎癥或感染往往是促使腫瘤惡化和發(fā)展的因素之一。清熱解毒藥物在抗腫瘤的同時(shí)也能控制和消除腫瘤周圍的炎癥和水腫，因此，在腫瘤治療時(shí)，使用清熱解毒藥物，也是阻止腫瘤發(fā)展的關(guān)鍵之一。根據(jù)藥理研究報(bào)道，清熱解毒藥物具有以下作用：①直接抑制腫瘤。某些清熱解毒藥物中具有抗癌活性，如白花蛇舌草可使癌細(xì)胞的核分裂象，特別是絲分裂象受到顯著的抑制，使癌組織變性壞死。②誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡?？鼓[瘤藥物的療效，不僅取決于殺傷癌細(xì)胞的能力，而同樣取決于其誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的能力。③調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功。試驗(yàn)證實(shí)，白花蛇舌草可通過刺激機(jī)體的免疫系統(tǒng)，促使小鼠脾B、T淋巴細(xì)胞的增殖，還可明顯促進(jìn)小鼠抗體形成細(xì)胞的形成，使抗體分泌量增加，同時(shí)促進(jìn)小鼠骨髓細(xì)胞增殖反應(yīng)和IT-2的分泌，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的吞噬功能，使B、T淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞發(fā)揮協(xié)同作用，殺傷和吞噬腫瘤細(xì)胞。④抗炎、解毒、退熱。清熱解毒藥物如白花蛇舌草、金銀花、連翹、蒲公英、黃連、大青葉等均有一定抗菌、抗病毒作用，對(duì)病菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素有解毒、滅活作用，也有對(duì)抗其他微生物毒素的作用，抑制炎性滲出或炎性增生，從而 提高機(jī)體抗癌的免疫功能，⑤減輕手術(shù)、放療、化療的毒副作用。

2.3 化痰祛濕法 痰濕是人體的病理產(chǎn)物，但其一旦形成后又可成為疾病的 致病因素。外因風(fēng)寒暑濕燥火相侵，內(nèi)因肺脾腎功能失調(diào)，均可致痰凝濕聚，久之，則可成為腫瘤的致病因素及病理基礎(chǔ)，出現(xiàn)痰與濕的一系列證候表現(xiàn)。應(yīng)用化痰祛濕藥則可清除痰濕 等病理產(chǎn)物，消散腫塊，有助于抑制腫瘤的生長(zhǎng)與發(fā)展。

臨證時(shí)段老師根據(jù)痰、濕證不同的病因病機(jī)及臨床表現(xiàn)，把化痰法分為理氣化痰、清熱化痰、溫化寒痰、化痰散結(jié)及化痰通絡(luò)等;祛濕藥也可分為芳香化濕、淡滲利濕、健脾燥濕、溫化水濕等，根據(jù)證候?qū)傩缘牟煌S證立法選藥。

此外，由于痰濕證常與熱毒、血瘀或脾虛等證兼夾，故臨證時(shí)還須注意與清熱解毒藥、活血化瘀藥、健脾益氣藥等配伍應(yīng)用。

2.4 軟堅(jiān)散結(jié)法 段老師認(rèn)為，結(jié)塊的形成與氣滯、血瘀、痰濕伏邪等病理因素密切相關(guān)，故臨證時(shí)應(yīng)注意與理氣化滯、活血化瘀、化痰祛濕、清熱解毒法配合應(yīng)用。而虛證伴有腫塊者，在辨證的基礎(chǔ)上加用軟堅(jiān)散結(jié)藥可明顯提高臨床療效。

現(xiàn)代研究也表面，不少軟堅(jiān)散結(jié)中藥具有直接的抗癌作用，還有一些具有抗菌消炎，提高機(jī)體免疫功能等作用。

2.5 扶正培本祛邪法 正氣內(nèi)虛是腫瘤患者的一種常見表現(xiàn)，是腫瘤發(fā)生和發(fā)展 的根本原因?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“正氣存內(nèi)，邪不可干”“邪之所湊，其氣必虛”。段老認(rèn)為，在腫瘤病的早期，也有虛證的存在，只是由于邪氣較盛，正虛一面易為忽略而已，病至中晚 期，由于邪正相爭(zhēng)，邪氣不斷損害正氣，正虛表現(xiàn)日漸顯現(xiàn)，故常出現(xiàn)神倦乏力、心悸氣短、頭昏腰酸等一系列證候。扶正 培本藥能補(bǔ)充人體氣血陰陽(yáng)之不足，可改善癥狀、減輕放、化療毒性反應(yīng)、保護(hù)脾胃、保護(hù)骨髓，并通過扶正培本、提高機(jī)體免疫功能而有效地抑制腫瘤的生長(zhǎng)與發(fā)展，從而延長(zhǎng)患者的 生命。臨證時(shí)根據(jù)辨證，屬氣虛者，予以補(bǔ)氣藥，血虛者予與補(bǔ)血藥，陰虛者予以補(bǔ)陰藥，陽(yáng)虛者予以補(bǔ)陽(yáng)藥;但本類藥物大多甘厚滯膩，易礙脾胃，臨證時(shí)常需配合調(diào)理脾胃藥同用。屬正虛邪實(shí)者，應(yīng)注意邪實(shí)之屬性，配合清熱解毒、活血化瘀、化痰祛濕、軟堅(jiān)散結(jié)等藥物扶證祛邪并用。

現(xiàn)代研究表明，扶正培本藥用于治療腫瘤可產(chǎn)生以下作 用：①能促進(jìn)機(jī)體免疫功能，提高淋巴細(xì)胞增殖和網(wǎng)狀內(nèi)皮系 統(tǒng)活力，從而增強(qiáng)對(duì)外界惡性刺激的抵抗力。②能保護(hù)和改善骨髓造血功能，提高血液細(xì)胞成分。③能提高內(nèi)分泌體液的調(diào) 節(jié)功能，促進(jìn)垂體-腎上腺皮質(zhì)功能。④能調(diào)控患腫瘤機(jī)體內(nèi)環(huán)腺苷酸和環(huán)鳥苷酸的比值，有利于抑制腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)。⑤有雙相調(diào)節(jié)作用。⑥能提高機(jī)體物質(zhì)代謝。⑦能減輕放、化療毒副作用，增強(qiáng)放、化療的效果。⑧某些扶正方藥有直接抑制腫瘤、控制腫瘤細(xì)胞浸潤(rùn)和轉(zhuǎn)移，同時(shí)有可能預(yù)防腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。

2.6 精神調(diào)治法 段老師指出，精神心理療法是治本的一個(gè)重要方法。中醫(yī)治病強(qiáng)調(diào)治人重于治病，治心重于治疾，他常說，心態(tài)決定狀態(tài)，狀態(tài)連接生命;患者就是自己最好的醫(yī)生。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，信心產(chǎn)生作用是在健全的心理和理智基礎(chǔ)之上的，是通過復(fù)雜的心理和生理作用來實(shí)現(xiàn)其價(jià)值的?？茖W(xué)研究證明，每個(gè)人的機(jī)體內(nèi)部都有一種超乎尋常的潛能。這種潛能一旦被激發(fā)出來后，它將使人得到意外的收獲，甚至?xí)霈F(xiàn)奇跡，而信心就可激發(fā)達(dá)種潛能。信心，是戰(zhàn)勝癌癥的先決條件。有信心，才能激發(fā)拼搏精神，保持坦然心境，才能挖掘自身抗癌的潛在能力，從而戰(zhàn)勝癌癥。美國(guó)華裔醫(yī)學(xué)博士翁廣安先生給不幸患上癌癥的患者開出了一張癌癥康復(fù)三大信念的獨(dú)特奇效良方，即，相信癌癥是一種疾病，不一定會(huì)致命，相信體內(nèi)的免疫系統(tǒng)是癌的克星，與之有不共戴天之仇;相信抗癌的治療是支援體內(nèi)防御的盟友。由此可見，抗癌的根本要立足于信心。

段老師在臨證時(shí)，對(duì)以上治法的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)在參考西醫(yī)辨病的同時(shí)，重點(diǎn)以中醫(yī)辨證為主，有其證，則用其藥，堅(jiān)持以求證為核心的個(gè)體化治療，始終把握腫瘤不同階段的變化及機(jī)體寒、熱、虛、實(shí)，伏邪情況辨證施治，適時(shí)疏導(dǎo)憂思，培育精神，增強(qiáng)信心。他認(rèn)為：腫瘤的自然生長(zhǎng)速度是可變的，有效的治療并非一定要追求腫塊的消除，只要人體陰陽(yáng)動(dòng)態(tài)平衡，帶瘤生存也未嘗不可。

3 驗(yàn)案舉例

3.1 病例1 姜某，女，現(xiàn)年72歲，2002年4月因反復(fù)胃脘部疼痛，惡心，食欲減退，行胃鏡檢查，取組織病檢確診為胃竇部腺癌，遂行手術(shù)切除及胃空腸吻合術(shù)，術(shù)后體重急劇減輕，不思食，疲乏無力，不能接受化療，前來找老師診治，舌質(zhì)紅，苔白膩少津，脈細(xì)弱，辨證為脾胃虛弱，運(yùn)化乏力。治則：益氣健脾，扶正祛邪。自擬方如下：黃芪50 g，當(dāng)歸15 g，炙黃精15 g，女貞子15 g，苡仁30 g，煅牡蠣30 g，淫陽(yáng)藿15 g，菠蔻5 g，炙首烏30 g，桑椹20 g，枸杞20 g，炒雞內(nèi)金10 g，生曬參15 g，枳實(shí)15 g，炒山藥15 g，大棗15 g，白花蛇舌草15 g，甘草6 g。冷水泡半小時(shí)后煎服，3日1劑，日服多次，每次能服下多少則服多少，進(jìn)食也如此，配合精神調(diào)治。3劑后體力大增，思食，精神好轉(zhuǎn)。此后便以上方隨癥加減，并囑加強(qiáng)鍛煉。服藥、鍛煉一年后已如常人，至今逾16年，仍健在，偶有不適，方來找老師診治調(diào)理。

按：方中黃芪、當(dāng)歸、炙黃精、女貞子、淫陽(yáng)藿、炙首烏、桑椹、枸杞、生曬參、山藥、大棗健脾益氣、補(bǔ)腎助陽(yáng)，菠蔻、炒雞內(nèi)金醒脾消食，枳實(shí)、煅牡蠣、白花蛇舌草祛瘀消癥抗癌，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏健脾益氣、扶正祛邪之功。

3.2 病例2 姚某，男，現(xiàn)年82歲，2011年4月因反復(fù)腹瀉水樣便，日數(shù)10次，漸消瘦而行腸鏡檢查診斷為結(jié)腸低分化腺癌，行手術(shù)切除，因年事已高，恐耐受不了化療而找到老師。癥見：大便溏，日三、四次，不思食，神倦乏力，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈細(xì)弱。辨證為脾虛失攝，濕瘀互結(jié)。治則：健脾利濕，扶正祛邪。自擬方如下：黃芪50 g，當(dāng)歸15 g，炙黃精15 g，苡仁30 g，菠寇5 g，炙首烏30 g，生曬參15 g，枸杞20 g，女貞子15 g，煅牡蠣30 g，淫陽(yáng)藿15 g，炒山藥20 g，藿香15 g，畢澄茄15 g，仙鶴草15 g，大棗15 g，白花蛇舌草15 g，甘草6 g。冷水泡半小時(shí)后煎服，3日1劑，每次200 mL，日3次。3劑后精神好轉(zhuǎn)、食欲增加，大便漸成型、日1-2次。此后便以上方隨癥加減，并囑加強(qiáng)鍛煉。服藥、鍛煉一年后恢復(fù)如常人，至今已7年，仍健在，偶有不適，方來找老師診治調(diào)理。

按：方中黃芪、當(dāng)歸、炙黃精、女貞子、淫陽(yáng)藿、炙首烏、桑椹、枸杞、生曬參、山藥、大棗健脾益氣、補(bǔ)腎助陽(yáng)，藿香、畢澄茄、仙鶴草寬腸利濕，煅牡蠣、白花蛇舌草軟堅(jiān)散結(jié)抗癌，甘草調(diào)和諸藥，全方共奏健脾益氣、扶正祛邪之功。

4 結(jié)語

以上病案，是余跟師一年多，見到的惡性腫瘤術(shù)后未行放化療的患者，可見放化療對(duì)人體正氣損傷的嚴(yán)重性。案例的成功治療，是中醫(yī)辨證論治結(jié)果和老師“扶正培元+透泄、化散伏邪的一對(duì)一差異化”治癌理念”的具體體現(xiàn)，為中醫(yī)藥治療腫瘤探索出一條新路。

（收稿日期：2019-01-03）