邵慧珺 馮 昕 郝晨紅

（大連市友誼醫(yī)院，遼寧 大連 116001）

護(hù)理質(zhì)量管理在護(hù)理管理上起著決定性作用，作為護(hù)理內(nèi)容中的永恒話題，同時(shí)也是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要部分[1]。護(hù)理質(zhì)量管理的關(guān)鍵組成部分為三級質(zhì)控管理。一級質(zhì)控作為最基礎(chǔ)的質(zhì)控在整個(gè)質(zhì)控體系中尤為重要，由于高年資的質(zhì)控護(hù)士多于日間工作，夜間的質(zhì)控工作往往完成欠佳，有時(shí)處于失控狀態(tài)，同時(shí)由于夜間人員的工作時(shí)間長、工作量大、易疲勞。具體工作常拘泥于傳統(tǒng)和形式，難以達(dá)到理想的護(hù)理質(zhì)量與效果。基于此，本院自2013年1月起調(diào)整和規(guī)范了在夜間急診工作中的一級質(zhì)控制度及流程，取得了令人滿意的效果，有效地提高了護(hù)理質(zhì)量，減少了護(hù)理差錯(cuò)風(fēng)險(xiǎn)。

1 資料與方法

1.1 本院作為三甲醫(yī)院，為竭力提高護(hù)理質(zhì)量，一直重視建立、管理三級質(zhì)控體。護(hù)理部作為三級質(zhì)控科護(hù)士長作為二級質(zhì)控，科內(nèi)質(zhì)控小組作為一級質(zhì)控，三者在護(hù)理質(zhì)量管理上共同監(jiān)督與執(zhí)行，持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量。急本院的診夜間質(zhì)控主要是由本科所有夜班中有護(hù)士資格的護(hù)士共同組成，總共有24名，年齡21～44歲，平均年齡（31.25±2.47）歲，職位：7名主管護(hù)師、11名護(hù)師，6名護(hù)士，學(xué)歷：14名本科，6名大專；每月由護(hù)士長、質(zhì)控員安排合理的時(shí)間做好質(zhì)控前培訓(xùn)工作。主要內(nèi)容：基礎(chǔ)護(hù)理、病案管理、搶救藥品物品、護(hù)理文書、護(hù)理操作、消毒隔離、健康教育、重?；颊咦o(hù)理等。培訓(xùn)后于夜班人員中輪流選2人進(jìn)行夜間急診質(zhì)控。

1.2 實(shí)施方法

1.2.1 夜間急診質(zhì)控制度：在夜間急診過程中嚴(yán)格依據(jù)一級質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)不斷落實(shí)相應(yīng)流程，由護(hù)理部和護(hù)士長應(yīng)用常規(guī)檢查與抽查的方式控制管理，檢查方式中主要有詢問護(hù)士，對文書進(jìn)行查看和記錄，檢查人員安排表內(nèi)容和科內(nèi)例會記錄，對于未按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行的人員和班次，應(yīng)當(dāng)給予嚴(yán)厲的批評教育并記錄在冊。

1.1.2 質(zhì)控落實(shí)相關(guān)流程：每個(gè)月的月底由護(hù)士長和質(zhì)控護(hù)士對下個(gè)月的人員安排、質(zhì)控計(jì)劃進(jìn)行商議并合理調(diào)整，并公布在護(hù)士例會上，呼應(yīng)全體護(hù)士需要嚴(yán)格按照質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行相關(guān)操作，并自主學(xué)習(xí)質(zhì)控主題的內(nèi)容[2]，對質(zhì)控中發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)提出并整改，護(hù)士長對質(zhì)控客觀及時(shí)監(jiān)督，每月進(jìn)行質(zhì)控。

1.1.3 一級質(zhì)控安排計(jì)劃表：主要內(nèi)容涵蓋了計(jì)劃時(shí)間、質(zhì)控的核心，人員安排計(jì)劃，參加人員的簽名，檢查的具體時(shí)間，質(zhì)控人員的安排。

1.1.4 月底質(zhì)控護(hù)士匯報(bào)：主要內(nèi)容包括護(hù)士參與時(shí)間、質(zhì)控項(xiàng)目、質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)習(xí)體會，分析質(zhì)控實(shí)施后的效果，護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)并點(diǎn)評。

1.1.5 護(hù)理質(zhì)量分析會議記錄：主要內(nèi)容有會議時(shí)間、會議地點(diǎn)、講解人、記錄員、參與人員，當(dāng)月所獲得的成績和存在的問題，全科護(hù)士進(jìn)行討論、由護(hù)士長進(jìn)行總結(jié)

1.1.6 一級質(zhì)控反饋?zhàn)粉櫽涗洠浩渲邪ㄙ|(zhì)控實(shí)施的月份、質(zhì)控項(xiàng)目、追蹤問題(未落實(shí)問題和反復(fù)強(qiáng)調(diào)問題)、下個(gè)月追蹤的具體時(shí)間、是否落實(shí)到位人員簽名工作。

1.3 評價(jià)方法：將質(zhì)控前半年及質(zhì)控后6～12個(gè)月的護(hù)理質(zhì)量及護(hù)士對質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)掌握的情況及護(hù)理差錯(cuò)、缺陷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法：等級資料采取Lrilcoxon秩和檢驗(yàn)進(jìn)行SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理與分析，若P＜0.05為差異則說明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)檢查評分結(jié)果比較，見表1。

表1 護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)檢查評分結(jié)果（分）

2.2 護(hù)士對質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)掌握情況對比，見表2。

表2 護(hù)士對質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)掌握情況對比分

3 討 論

護(hù)理技術(shù)質(zhì)控，服務(wù)質(zhì)量管理、護(hù)理安全防護(hù)等，必須嚴(yán)格按照護(hù)理質(zhì)控計(jì)劃，且不斷落實(shí)才能取得實(shí)體效果。因此，科室需要層層把關(guān)，做好一級質(zhì)控室護(hù)理質(zhì)量管理工作。

護(hù)理質(zhì)量是護(hù)理管理的核心，醫(yī)院三級質(zhì)控體系的建立作為監(jiān)督護(hù)理質(zhì)量提升的重要標(biāo)準(zhǔn)，一級質(zhì)控是在三級質(zhì)控中主要負(fù)責(zé)護(hù)理質(zhì)量的基礎(chǔ)部分[3]。通常情況下一級質(zhì)控僅由護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo)少數(shù)高年資護(hù)士進(jìn)行，對于夜間急診質(zhì)控來說由于工作量大、人員易疲勞、危重患者多、質(zhì)控人員不足，使得質(zhì)控管理往往流于形式。同時(shí)少數(shù)人質(zhì)控為主的模式在護(hù)理管理中忽視了全體護(hù)士參與的重要性，導(dǎo)致工作及質(zhì)控管理中產(chǎn)生很多漏洞，使夜間急診護(hù)理管理質(zhì)量受到影響。

目前由護(hù)理缺陷導(dǎo)致的各類護(hù)理糾紛層出不窮，而如何降低護(hù)理缺陷并且實(shí)施有效的防范管理對策，對于護(hù)理工作者而言尤為重要。我們在急診夜間采用全員輪流質(zhì)控的方式，通過質(zhì)控提高護(hù)士的工作技能及自我管理意識，調(diào)動護(hù)士的工作積極性，增加科室的凝聚力。

在調(diào)整夜間急診的質(zhì)控工作后，護(hù)理質(zhì)量明顯提高，護(hù)士的業(yè)務(wù)能力，質(zhì)控管理水平都有了長足的進(jìn)步。護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)、管理的積極性明顯提高，有效提升了護(hù)理工作效率與質(zhì)量，避免了發(fā)生護(hù)理缺陷等不良事件，能夠有效保障患者的護(hù)理安全，使患者的滿意度明顯提高。