荊 波

（廈門大學(xué)附屬心血管病醫(yī)院超聲科，福建 廈門 361000）

冠心病為臨床常見冠狀動脈粥樣硬化所致心血管病癥，若患者未得到及時有效治療，則隨病情進展可發(fā)生心絞痛、心律失常、充血性心力衰竭等，嚴重者可猝死。因此，對冠心病予以早期診斷具有重要意義，可為臨床及早制定有針對性干預(yù)方案提供參考依據(jù)。冠狀動脈造影為臨床診斷冠心病的“金標準”，具有較高準確度，但其對操作技術(shù)、設(shè)備等要求較高，且診斷費用較昂貴，難以作為冠心病常規(guī)診斷措施普及應(yīng)用[1]。隨著診療技術(shù)發(fā)展完善，冠心病診斷方式趨向多樣化，其中CUS、ECG及Tei指數(shù)應(yīng)用較普遍。CUS及ECG操作簡單，且具有無創(chuàng)性、檢查較迅速等優(yōu)勢，而Tei指數(shù)為結(jié)合心臟舒張及收縮時間對心功能予以評估的新指標，相較于原有心功能指標，其簡單易測，不受左心室結(jié)構(gòu)、血壓、心率等因素影響，可有效區(qū)分心功能減弱與心功能正常情況[2-4]。本研究選取我院108例疑似冠心病患者進行分析研究，探討CUS聯(lián)合ECG及Tei指數(shù)對冠心病患者診斷效能的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院2015年12月至2017年12月108例疑似冠心病患者，男77例，女31例；年齡36～81歲，平均（58.56±13.71）歲；合并癥：糖尿病19例，高血壓32例。本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 選取標準：①伴有不同程度胸痛、胸悶及其他心前區(qū)不適癥狀；②知曉本研究，簽署同意書；③排除并發(fā)預(yù)激綜合征者；④排除并發(fā)心肌肥厚、心肌病、束支傳導(dǎo)阻滯、心臟瓣膜病者；⑤排除存在先天性心血管疾病者；⑥排除納入研究前采取相關(guān)藥物治療，可能影響心電圖ST段變化者。

1.3 方法：所有患者均接受CUS、ECG、Tei指數(shù)及冠狀動脈造影檢查，CUS檢查：設(shè)備選取德國PHILIPS EPIC 7C型超聲 顯像系統(tǒng)，調(diào)節(jié)探頭頻率至2.5～3.0 MHz，自左心室長軸與左心室短軸、心尖兩腔切面、心尖三腔心切面、心尖四腔切面觀察室壁運動增厚情況和協(xié)調(diào)性。ECG檢查：采取常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)體表心電圖，設(shè)備選取日本福田FX-8322型心電圖機。Tei指數(shù)檢測：①連接導(dǎo)聯(lián)心電圖，心尖四腔心獲取二尖瓣口血流頻譜：對前一個心動周期A峰止點至下一個心動周期E峰起點時間周期予以測量并記錄為a；對心電圖R波起點到下一個心動周期E峰起點時間周期予以測量并記錄為c；②獲取標準心尖五腔心切面圖，主動脈瓣上0.5～1 cm部位獲取主動脈瓣口收縮期血流頻譜：檢測血流頻譜持續(xù)時間，記錄為b；檢測心電圖R波起點到瓣口收縮期血流頻譜止點，記錄為d；以上數(shù)據(jù)輸入儀器后可自動獲取Tei指數(shù)值。冠狀動脈造影檢查：設(shè)備選取飛利浦2000型全數(shù)字化心血管造影機，經(jīng)股動脈或橈動脈實施穿刺，選取多部位投照，實施選擇性左冠狀動脈及右冠狀動脈造影，通過通用直徑法明確冠狀動脈是否存在狹窄，若冠狀動脈左主干及左前降支、粗大對角支和左旋支、右冠狀動脈中存在一支狹窄率≥50%則可評定為陽性。

1.4 觀察指標：①一般情況，以冠狀動脈造影檢查結(jié)果作“金標準”，分析本組冠心病發(fā)病情況，并比較冠心病與非冠心病一般情況。②統(tǒng)計CUS、ECG及Tei指數(shù)診斷情況，其中a.Tei指數(shù)正常值參考范圍為（0.39±0.10）；b.CUS：室壁運動減弱、運動消失及矛盾運動均評定為節(jié)段性室壁運動異常；c.ECG檢查心電圖異常定義：房室傳導(dǎo)阻滯或心律失常；異常Q波為深度≥1/4 R、時間≥0.04 s；QT時間延長：＞0.44 s；ST段異常：ST段延長≥150 ms、ST段下移＞0.05 mV；T波倒置：直立T波＜0.2 mV或＜同異聯(lián)R波的1/10[5]。③統(tǒng)計分析CUS、ECG及Tei指數(shù)單獨及聯(lián)合診斷冠心病效果。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法：通過SPSS18.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料（x-±s）表示，t檢驗，計數(shù)資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況：經(jīng)冠狀動脈造影檢查證實，108例疑似冠心病患者中冠心病77例、非冠心病者31例，且冠心病與非冠心病患者性別、年齡、并發(fā)疾病間無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 冠心病與非冠心病一般情況比較

2.2 CUS、ECG及Tei指數(shù)診斷情況分析：冠心病患者節(jié)段性室壁運動異常率（88.31%）、心電圖異常率（72.73%）及Tei指數(shù)值高于非冠心病者（P＜0.05）。見表2。

表2 CUS、ECG及Tei指數(shù)診斷情況分析

2.3 CUS、ECG及Tei指數(shù)單獨及聯(lián)合診斷價值：聯(lián)合診斷敏感度（97.40%）、準確度（94.44%）高于CUS（85.71%、86.11%）、ECG（72.73%、78.70%）及Tei指數(shù)（79.22%、82.41%）單獨診斷（P＜0.05），聯(lián)合診斷特異度（87.10%）與CUS、ECG及Tei指數(shù)單獨診斷間無明顯差異（P＞0.05）。見表3。

表3 CUS、ECG及Tei指數(shù)單獨及聯(lián)合診斷價值（n=108）

2.4 典型病例分析：某51例女性冠心病患者，經(jīng)CUS檢查可見室壁運動減弱，見圖1所示；經(jīng)ECG檢查可見ST段延長≥150 ms、ST段下移＞0.05 mV，見圖2。

圖1 CUS檢查結(jié)果

圖2 ECG檢查結(jié)果

3 討 論

當前臨床常用冠心病診斷措施包括冠狀動脈造影、負荷同位素心肌顯像、冠狀動脈CT血管成像技術(shù)、負荷超聲心動圖、運動心電圖、精細心電圖等，但此類措施均存在一定弊端，如冠狀動脈造影具有創(chuàng)傷性，其他措施過度應(yīng)用會造成醫(yī)療資源浪費，而減少應(yīng)用則難以保證診斷準確率。

本研究結(jié)果表明，冠心病患者CUS、ECG及Tei指數(shù)診斷情況和非冠心病患者間存在明顯差異（P＜0.05），表明CUS、ECG及Tei指數(shù)檢查在冠心病診斷中均具有一定應(yīng)用價值。ECG檢查在冠心病診斷中較常用，具有無創(chuàng)、操作簡單、診斷費用低廉等優(yōu)勢，其主要診斷依據(jù)為ST-T段改變，在疾病診療中均發(fā)揮了重要作用[6]。但Kurisu等[7]研究指出，若冠心病患者處于靜息狀態(tài)，其心臟負擔較小，則ECG檢查難以有效反映心肌缺血改變，易造成漏診，且并非ST-T段發(fā)生改變即可診斷為冠心病，如心肌炎、原發(fā)性心肌病變及機器、體位、定位誤差等因素均可造成心電圖ST-T段改變，故單純采取ECG診斷冠心病結(jié)果可靠性較低，本研究結(jié)果也顯示，ECG單獨診斷冠心病敏感度及準確度分別僅為72.73%及78.70%。CUS也是臨床診斷冠心病的重要措施，其主要是參照室壁運動異常部位及節(jié)段數(shù)目、室壁運動異常程度等評估受累冠狀動脈支和心肌范圍、缺血程度等，并能測定局部和整體心功能狀態(tài)[8]。但有國外學(xué)者認為，CUS主要通過觀察室壁形態(tài)及活動診斷冠心病，而并非所有冠狀動脈血管狹窄均可造成室壁運動異常，如冠狀動脈狹窄可能為部分狹窄，其安靜狀態(tài)下不會發(fā)生心肌缺血，如果存在較好側(cè)支循環(huán)則仍可維持局部正常功效，從而不呈現(xiàn)室壁運動異常狀態(tài)[9]。此外，若缺血心肌周邊心肌收縮較強烈，則可能會將與其相連的缺血心肌牽拉向腔內(nèi)運動，繼而掩蓋缺血心肌異?；顒?。

Tei指數(shù)為日本學(xué)者Tei等于1995年所提出的用于評估心臟舒張及收縮功能的一個新指標，Tei指數(shù)為心室等容收縮時間（IVCT）+等容舒張時間（IVRT）/心室射血時間（ET）所得，研究指出，IVRT及IVCT在心臟舒張和收縮功能評估中具有重要作用，若心室功能減弱，則射血時間會隨之變短，故理論上Tei指數(shù)可用于評估心功能[10-11]。相較于常規(guī)診斷措施，Tei指數(shù)所有測量的時間間期均處于同一心動周期，可減小心率生理性波動所致誤差，并能避免三尖瓣反流增加測量難度，而傳統(tǒng)措施難以確保聲束血流一致性，于多種病理或生理條件下均難以獲取滿意三尖瓣血流頻譜圖。但本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，Tei指數(shù)單獨診斷敏感度與準確度均未至90%，與臨床預(yù)期存在一定差距，而聯(lián)合診斷敏感度、準確度顯著高于三種措施單獨診斷（P＜0.05），與劉光德等[12]研究結(jié)果具有一致性，提示臨床實際可綜合CUS及ECG、Tei指數(shù)對冠心病實施聯(lián)合診斷，以此降低漏診及誤診風(fēng)險，避免延誤患者最佳治療時機，分析其原因主要在于三種方式各具優(yōu)勢及弊端，聯(lián)合實施診斷可優(yōu)劣互補，以此提高診斷準確度。

綜上，采取CUS及ECG、Tei指數(shù)對冠心病予以聯(lián)合診斷，可顯著提高疾病診斷敏感度及準確度，最大程度避免漏診與誤診，為臨床制定有針對性干預(yù)方案提供依據(jù)。