史占廣

（遼寧省錦州市中心醫(yī)院骨三科，遼寧 錦州 121000）

膝關節(jié)骨關節(jié)炎屬于骨科的一種常見疾病，在中老年群體比較常見和多發(fā)，膝關節(jié)是包括3個間室的生理結構，容易累及單獨內(nèi)側間室。在對膝關節(jié)內(nèi)側單間室骨關節(jié)炎臨床治療過程中人工單踝關節(jié)置換術、人工全膝關節(jié)置換術、脛骨高位截骨術等是常見手術形式，此文實驗對象是2016年7月至2017年7月期間收治的18例膝關節(jié)內(nèi)側單間室骨關節(jié)炎患者，報道單髁關節(jié)置換和腓骨近端截骨的應用效果。

1 資料與方法

1.1 基礎資料：此文涉及的18例樣本來源于2016年7月至2017年7月期間收治的膝關節(jié)內(nèi)側單間室骨關節(jié)炎患者，將隨機數(shù)字表法選為分組依據(jù)，一組9例，參照組，男性患者5例，女性患者4例，年齡最大數(shù)值68歲，年齡最小數(shù)值40歲，中位年齡數(shù)值（55.52±4.33）歲；實驗組男性患者4例，女性患者5例，年齡最大數(shù)值68歲，年齡最小數(shù)值40歲，中位年齡數(shù)值（55.87±5.04）歲。驗證對比兩組膝關節(jié)內(nèi)側單間室骨關節(jié)炎患者一般資料，P＞0.05，統(tǒng)計學意義不存在。

1.2 方法：實驗組開展腓骨近端截骨術治療，予以患者局部浸潤麻醉或者硬膜外麻，手術入路選為脛腓骨長短肌和比目魚肌之間間隙腓骨后外側，將其進行鈍性分離直至腓骨位置，向下剝離骨膜，將腓骨充分顯露，治療過程中在間室以外操作處理入路，將損傷腓淺神經(jīng)受風險顯著降低。之后于腓骨骨頭以下6～10 cm處將約2 cm長腓骨骨段解除，以骨蠟封堵處理斷端面，避免腓骨斷面發(fā)生愈合。手術之后需要醫(yī)護人員密切觀察患者各項生命體征，并且對體溫進行定期測量，觀察患者局部是否發(fā)生紅腫和出血，鼓勵患者盡早開展直抬腿練習和行走鍛煉。

參照組開展單髁關節(jié)置換治療，手術過程中不實行內(nèi)側松懈處理，對脛骨實施水平截骨處理，確保截骨面和力學軸線垂直；安放股骨鉆孔導向器以后截骨處理股骨后踝位置，確保中心始終處于股骨內(nèi)踝中心線上，自然放松韌帶，測量襯墊厚度，術后開展引流管放置、鎮(zhèn)痛、抗感染等產(chǎn)治療。術后1 d讓患者實施循序漸進的關節(jié)鍛煉，確保患者2周內(nèi)可進行直立行走。

1.3 觀察指標：統(tǒng)計分析實驗組和參照組膝關節(jié)內(nèi)側單間室骨關節(jié)炎患者出血量、住院費用、住院時間、手術時間、膝關節(jié)活動度、VAS評分、HSS評分。評估患者膝關節(jié)情況時應用美國特種外科醫(yī)院（HSS）膝關節(jié)評分量表，總分為100分，差為低于60分，可為60～69分，良為70～84分，優(yōu)為85～100分。以疼痛視覺模擬評分（VAS）量表評估患者疼痛程度，劇烈疼痛為10分，重度疼痛為7～9分，中度疼痛為4～6分，輕度疼痛為1～3分，無疼痛為0分。

1.4 統(tǒng)計學方法：本次的18例膝關節(jié)內(nèi)側單間室骨關節(jié)炎患者應用SPSS19.0軟件處理設計的數(shù)據(jù)，以（均數(shù)±標準差）形式表示參照組和實驗組膝關節(jié)內(nèi)側單間室骨關節(jié)炎患者出血量、住院費用、住院時間、手術時間、膝關節(jié)活動度、VAS評分、HSS評分，采取t檢驗，P＜0.05，統(tǒng)計學具有數(shù)據(jù)分析意義。

2 結 果

2.1 比較分析實驗組和參照組膝關節(jié)內(nèi)側單間室骨關節(jié)炎患者膝關節(jié)活動度、VAS評分、HSS評分：數(shù)據(jù)研究顯示，參照組膝關節(jié)內(nèi)側單間室骨關節(jié)炎患者治療前后膝關節(jié)活動度、VAS評分、HSS評分對比實驗組，P＞0.05，統(tǒng)計學無分析意義。參照組和實驗組膝關節(jié)內(nèi)側單間室骨關節(jié)炎患者治療后膝關節(jié)活動度、VAS評分、HSS評分對比治療前，P＜0.05，統(tǒng)計學具有數(shù)據(jù)分析意義。見表1。

2.2 比較分析實驗組和參照組膝關節(jié)內(nèi)側單間室骨關節(jié)炎患者相關指標：數(shù)據(jù)研究顯示，參照組膝關節(jié)內(nèi)側單間室骨關節(jié)炎患者出血量、住院費用、住院時間、手術時間和實驗組指標比較，P＜0.05，統(tǒng)計學具有數(shù)據(jù)分析意義。見表2。

表1 實驗組和參照組膝關節(jié)內(nèi)側單間室骨關節(jié)炎患者治療前后膝關節(jié)活動度、VAS評分、HSS評分對比分析（x-±s）

表2 實驗組和參照組膝關節(jié)內(nèi)側單間室骨關節(jié)炎患者相關指標對比（x-±s）

3 討 論

腓骨近端截骨術應用之后有利于腓骨解除給脛骨外側平臺帶來的支撐，對于下肢負重力線恢復十分重要，同時也可將膝關節(jié)側關節(jié)面物應力顯著減少，避免脛骨平臺產(chǎn)生不均勻沉降[1-2]，進而顯著改善患者膝關節(jié)外側軟組織張力，最終達到改善關節(jié)功能，減輕疼痛的作用，此外也有利于將內(nèi)側間室膝骨關節(jié)炎惡性循環(huán)進行抑制，避免骨關節(jié)炎發(fā)生逆轉。腓骨近端截骨術因創(chuàng)傷小、住院時間短，有利于降低經(jīng)濟負擔。腓骨近端截骨術對膝內(nèi)翻畸形、非手術治療效果不顯著的內(nèi)側間室病變性膝關節(jié)骨關節(jié)炎以及膝關節(jié)內(nèi)側間隙變窄十分有效[3-4]。但腓骨近端截骨治療過程中需要防止對腓淺神經(jīng)造成損傷，自腓總神經(jīng)后出現(xiàn)腓淺神經(jīng)，合并腓骨中上段走行的分支，在比目魚肌和腓骨長肌間隙出現(xiàn)變異，所以，腓骨后外側入路的選擇可將損傷腓淺神經(jīng)程度顯著減少[5-7]。

此文數(shù)據(jù)顯示，實驗組膝關節(jié)內(nèi)側單間室骨關節(jié)炎患者出血量、住院費用、住院時間、手術時間優(yōu)于參照組，參照組和實驗組膝關節(jié)內(nèi)側單間室骨關節(jié)炎患者治療后膝關節(jié)活動度、VAS評分、HSS評分對比治療前，P＜0.05，統(tǒng)計學具有數(shù)據(jù)分析意義。

綜合以上結論，將腓骨近端截骨治療應用在膝關節(jié)內(nèi)側單間室骨關節(jié)炎患者中相比較單髁關節(jié)置換術治療的作用更顯著。