趙洪海 劉云平 趙琦 王芳 劉萍萍

(1唐山市協(xié)和醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河北 唐山 063000；2華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科)

急性腦血管病是由于大腦局部血管突然破裂或者血管阻塞導(dǎo)致血液不能流入而導(dǎo)致急性腦局部血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損綜合征〔1〕。醫(yī)院感染是急性腦血管疾病常見(jiàn)的并發(fā)癥。急性腦血管疾病患者一旦發(fā)生醫(yī)院感染，不但給醫(yī)生的治療帶來(lái)困難，占用醫(yī)院有限的衛(wèi)生資源，而且增加患者治療時(shí)間，延長(zhǎng)患者身體功能的恢復(fù)，甚至是導(dǎo)致患者死亡的重要原因〔2,3〕。雖然近年來(lái)關(guān)于醫(yī)院感染的研究較多，但多報(bào)道在外科手術(shù)后患者、重癥監(jiān)護(hù)患者、兒科病房患者等高發(fā)感染的人群中，有關(guān)急性腦血管病患者醫(yī)院感染的研究報(bào)道甚少，本研究采用配對(duì)病例對(duì)照研究的方法，對(duì)唐山市一所醫(yī)院急性腦血管病并發(fā)醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 監(jiān)測(cè)唐山市協(xié)和醫(yī)院2015年1月至2017年9月神經(jīng)內(nèi)科住院的急性腦血管病患者，選取急性腦血管病并發(fā)醫(yī)院感染的患者64例為病例組，排除發(fā)病前已存在醫(yī)院感染的患者，按照1∶1匹配原則，選取同期未發(fā)生醫(yī)院感染的患者64例為對(duì)照組，兩組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組一般資料比較(n，n=64)

1.2調(diào)查方法 采用前瞻性病例對(duì)照研究方法，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員對(duì)符合入選標(biāo)準(zhǔn)的住院患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查和臨床資料收集，并利用住院收費(fèi)系統(tǒng)等收集手術(shù)患者住院期間的各項(xiàng)費(fèi)用。費(fèi)用統(tǒng)計(jì)包括直接費(fèi)用(住院費(fèi)用)、間接費(fèi)用。據(jù)唐山市統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，全市職工平均工資2014年50 344元，2015年54 407元，2016年55 334元，2017年63 036元，全市職工平均工資折算2014、2015、2016、2017年每日平均工資為137、149、152、173元。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。

1.4統(tǒng)計(jì)方法 應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，偏態(tài)計(jì)量資料分布采用(中位數(shù)，四分位數(shù)間距)描述，兩組之間費(fèi)用比較采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1感染部位分布 下呼吸道感染占首位，為75.0%，上呼吸道感染，尿道系統(tǒng)次之，分別為15.6%、9.4%。

2.2患者的經(jīng)濟(jì)損失分析

2.2.1直接經(jīng)濟(jì)損失 兩組平均總費(fèi)用直接醫(yī)療費(fèi)用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，平均每例患者由醫(yī)院感染所造成的總體經(jīng)損失為7 965元，直接經(jīng)濟(jì)損失為5 757元，兩組在住院費(fèi)用中，床位費(fèi)、監(jiān)護(hù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、檢查費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、藥費(fèi)、材料費(fèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見(jiàn)表2。

表2 急性腦血管病并發(fā)醫(yī)院感染造成的直接經(jīng)濟(jì)損失分析(中位數(shù)，元，n=64)

2.2.2間接經(jīng)濟(jì)損失 兩組平均間接費(fèi)用差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，平均每例患者由醫(yī)院感染所造成的間接經(jīng)濟(jì)損失為2 276元。兩組在間接費(fèi)用中，陪護(hù)費(fèi)、伙食費(fèi)、誤工費(fèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 急性腦血管病并發(fā)醫(yī)院感染的造成的間接經(jīng)濟(jì)損失分析(中位數(shù)，元，n=64)

2.2.3醫(yī)院感染對(duì)延長(zhǎng)住院天數(shù)的影響 病例組和對(duì)照組住院天數(shù)(中位數(shù))分別為20 d、14 d，延長(zhǎng)院天數(shù)為6 d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

腦血管病可引起多種臨床并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后，其中感染是常見(jiàn)的并發(fā)癥，以肺部感染發(fā)病率最高〔4〕。肺部感染是導(dǎo)致急性腦血管疾病患者死亡的重要原因之一〔5，6〕。急性腦血管病并發(fā)肺部感染患者肺功能下降，可引起低氧血癥，導(dǎo)致大腦供血不足，加重腦水腫程度和中樞損害，嚴(yán)重影響了治療的效果〔7，8〕，影響醫(yī)療資源的利用。

本研究結(jié)果顯示住院費(fèi)用的增加主要是監(jiān)護(hù)費(fèi)和藥費(fèi)的增加，這與國(guó)內(nèi)的大部分研究〔9〕一致。急性腦血管病并發(fā)感染的患者大多數(shù)年齡較大，患者意識(shí)不清，住院后需要住監(jiān)護(hù)室，產(chǎn)生昂貴的監(jiān)護(hù)費(fèi)，病人住院后感染使用抗生素，使得藥品費(fèi)和治療費(fèi)都增加，醫(yī)院感染造成的經(jīng)濟(jì)損失給患者及社會(huì)帶來(lái)極大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)〔10〕，因此做好醫(yī)院感染的預(yù)防和控制措施，將顯著降低患者住院費(fèi)用的支出。

本研究結(jié)果表明，收住一個(gè)新病人醫(yī)療費(fèi)用的收入是老病人的3倍，老病人住院時(shí)間增長(zhǎng)影響醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益〔11〕。患者住院天數(shù)的增加，不僅影響到患者的身體康復(fù)，患者回歸家庭的心理需求得不到滿足，并且增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，降低病床的周轉(zhuǎn)率。

本研究結(jié)果還顯示，患者住院天數(shù)的增加使得住院期的伙食費(fèi)和陪護(hù)費(fèi)增加，不僅會(huì)造成患者的不能參加日常工作〔12〕，也會(huì)導(dǎo)致家屬因照顧病人而影響工作。形成“一人生病住院，全家陪護(hù)忙成一團(tuán)”的景象，患者和家屬都不能正常的投入工作和生活，造成的損失不僅僅是經(jīng)濟(jì)的損失，更帶來(lái)家庭的不和睦。

綜上所述，急性腦血管病合并醫(yī)院感染的經(jīng)濟(jì)損失很明顯，控制醫(yī)院感染不僅可降低患者的經(jīng)濟(jì)損失，促進(jìn)患者身心健康，而且提高醫(yī)療質(zhì)量，有利于建立醫(yī)院的良好口碑。有研究表明，醫(yī)院感染率每年只需降低0.1%〔13〕，所節(jié)約的費(fèi)用就可以支付管理成本，提示醫(yī)院管理人員通過(guò)監(jiān)控和管理效降低醫(yī)院感染率。