張永紅，李月

無痛胃鏡檢查術(shù)是胃腸道疾病中常用的診斷方式，具有操作方便、鎮(zhèn)靜滿意、痛苦小等優(yōu)勢，因而被患者廣泛接受［1］。傳統(tǒng)胃鏡檢查對患者造成較大痛苦，因此近年來無痛胃鏡檢查被廣泛應(yīng)用于臨床中，但在實踐中若麻醉過淺，不僅會給患者帶來痛苦，還增加了風(fēng)險，故確保無痛胃鏡檢查的安全性至關(guān)重要［2］。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，丙泊酚復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥物極易致呼吸抑制發(fā)生風(fēng)險增加，影響麻醉恢復(fù)質(zhì)量［3］。鹽酸右美托咪定作為一種新型高選擇α2腎上腺素能受體激動劑，直接作用于中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)，發(fā)揮抑制交感神經(jīng)興奮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、抗焦慮等作用，明顯減少應(yīng)激反應(yīng)和呼吸抑制［4］。本研究旨在觀察鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚與枸櫞酸芬太尼復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的麻醉效果，為臨床應(yīng)用提供實踐數(shù)據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年4月至2018年4月在本院行無痛胃鏡檢查的97例患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組（50例）與對照組（47例）。其中，觀察組男26例，女24例，年齡32～85歲，平均（62.8±7.4）歲；BMI為18～23 kg/m2，平均（（20.4±1.7）kg/m2。對照組男25例，女22例，年齡30～87歲，平均（63.2±7.8）歲，BMI18～23 kg/m2，平均（20.8±1.3）kg/m2。兩組在性別、年齡、BMI等方面比較無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①患者年齡30～90歲；②無內(nèi)鏡檢查禁忌證；③無嚴重肝腎功能不全、凝血功能障礙及心腦血管意外；④ASA（美國麻醉師協(xié)會）分級為Ⅱ級、Ⅲ級；⑤本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2.2 排除標準 ①有嚴重阻塞性肺部疾病；②慢性支氣管炎支氣管哮喘發(fā)作；③具有藥物濫用、過敏史；④有嚴重鼾癥、心動過緩及過度肥胖；⑤有急性上消化道出血疾病。

1.3 麻醉方法

兩組術(shù)前均常規(guī)禁飲禁食，入室后則取左側(cè)臥位，給予鼻導(dǎo)管吸氧2.0 L/min，采用常規(guī)監(jiān)測儀監(jiān)測HR（心率）MAP（平均動脈壓）及SpO2（血氧飽和度）等參數(shù)，開放上肢靜脈通路。其中對照組患者靜脈輸注枸櫞酸芬太尼復(fù)合丙泊酚，持續(xù)5 min靜脈注射枸櫞酸芬太尼（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準字H42022076）1～2μg/kg，15 min后靜脈注射丙泊酚（Fresenius Kabi AB，國藥準字J20080023）1.0～1.5 mg/kg，待患者意識消失后，行無痛胃鏡檢查。觀察組患者靜脈輸注鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚，持續(xù)5 min靜脈注射鹽酸右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20133331）0.4μg/kg，15 min后靜脈注射丙泊酚1.0～1.5mg/kg，待患者意識消失后，行無痛胃鏡檢查。

1.4 觀察指標

1.4.1 生命體征分別于胃鏡檢查前、胃鏡檢查時監(jiān)測兩組患者HR、MAP、SpO2變化，其中HR＞100次/min持續(xù)1 h判定為心動過速。

1.4.2 麻醉效果觀察記錄兩組患者丙泊酚用量、麻醉起效時間、蘇醒時間。

1.4.3 不良反應(yīng)觀察兩組患者麻醉后藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件包對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理。計量資料以ˉ±s表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組檢查前、檢查時生命體征變化比較

胃鏡檢查前，兩組HR、MAP、SpO2水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；胃鏡檢查時，觀察組HR、MAP、SpO2水平較檢查前無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），對照組HR水平較檢查前顯著上升，MAP、SpO2水平較檢查前顯著降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表1。

表1 兩組胃鏡檢查前、檢查時生命體征變化比較（ˉ±s）

表1 兩組胃鏡檢查前、檢查時生命體征變化比較（ˉ±s）

注：與檢查前比較，*P＜0.01

組別n HR（次/min）MAP（mmHg ）SpO2（%）檢查前 檢查時 檢查前 檢查時 檢查前 檢查時觀察組 50 74.98±2.75 75.43±2.92 88.02±7.36 86.99±7.94 97.73±6.45 97.42±7.79對照組 47 75.12±2.83 99.76±5.05* 88.37±8.29 77.45±6.51 97.68±6.51 92.36±7.92*t值0.247 29.264 0.220 6.448 0.038 3.171 P值-0.805 0.000 0.826 0.000 0.970 0.002-

2.2 兩組丙泊酚用量、麻醉起效時間及蘇醒時間比較

觀察組丙泊酚用量明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。觀察組麻醉起效時間、蘇醒時間均明顯早于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。見表2。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

觀察組發(fā)生惡心、嘔吐、呼吸抑制、舌后墜等不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%顯著低于對照組25.53%，差異統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組丙泊酚用量、麻醉起效時間及蘇醒時間比較（ˉ±s）

表2 兩組丙泊酚用量、麻醉起效時間及蘇醒時間比較（ˉ±s）

組別 n 丙泊酚用量（mg）麻醉起效時間（s）蘇醒時間（min）50 124.85±20.36 11.72±1.48 8.92±1.46對照組 47 217.53±28.84 13.34±2.56 12.65±2.71 t值觀察組- 18.372 3.844 8.509 P值- 0.000 0.000 0.000

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n（%）］

3 討論

胃鏡是上消化道疾病診治的主要手段，因其具有侵入性操作的特點，極易給患者帶來巨大恐懼和痛苦，引發(fā)相應(yīng)的生命體征變化和不良心血管反應(yīng)，影響患者麻醉效果［5］。因此隨著我國胃鏡檢查技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)階段臨床多采用無痛胃鏡檢查方式診斷該病，以提高臨床診斷準確性，同時減輕患者機體應(yīng)激反應(yīng)［6］。

丙泊酚具有起效快、藥物代謝快、半衰期短、停藥后恢復(fù)迅速等特點，是臨床無痛胃鏡檢查中的常用藥物［7-8］。長期實踐證實，枸櫞酸芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈輸注可有效減少丙泊酚用量，增強鎮(zhèn)痛作用及麻醉效果，進而減少相應(yīng)并發(fā)癥發(fā)生［9］。研究發(fā)現(xiàn)枸櫞酸芬太尼作為一種阿片類鎮(zhèn)痛藥物，與丙泊酚聯(lián)合用藥，易對患者呼吸、循環(huán)功能造成明顯抑制作用，增加患者預(yù)后風(fēng)險［10］。鹽酸右美托咪定作為新型的高選擇性α2腎上腺素能受體激動劑，臨床具有顯著抑制交感神經(jīng)興奮、強烈鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛、抗焦慮、催眠作用，因此臨床麻醉效果顯著［11-13］。鹽酸右美托咪定無呼吸抑制作用，能有效減少麻醉藥物及其他鎮(zhèn)靜藥物的劑量，減輕無痛胃鏡檢查中患者氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)，維持其生命體征穩(wěn)定［14-15］。全麻后極易因患者貧血、血容量不足、應(yīng)激反應(yīng)、不穩(wěn)定情緒等因素影響而出現(xiàn)HR增加，甚至引發(fā)心動過速，因此本研究在給予不同麻醉藥物靜脈輸注時，密切關(guān)注患者生命體征變化，以及早發(fā)現(xiàn)引起HR加快的相關(guān)因素，必要時采取應(yīng)對措施［16-20］。本次研究結(jié)果顯示，胃鏡檢查時，觀察組HR、MAP、SpO2水平較檢查前無顯著性差異（P＞0.05），對照組HR水平較檢查前顯著上升，MAP、SpO2水平較檢查前顯著降低（P＜0.01）；觀察組丙泊酚用量明顯少于對照組，麻醉起效時間、蘇醒時間均明顯早于對照組。結(jié)果表明鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚與枸櫞酸芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈輸注比較，可更有效減少無痛胃鏡檢查患者相關(guān)應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者生命體征，提高麻醉效果及促進麻醉后蘇醒。

此外，本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉后出現(xiàn)惡心、嘔吐、呼吸抑制、舌后墜等不良反應(yīng)發(fā)生率（8.00%）顯著低于對照組（25.53%）。說明鹽酸右美托咪定與丙泊酚的藥物安全性較高，兩者聯(lián)合應(yīng)用發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率較少。

綜上所述，對行無痛胃鏡檢查患者給予鹽酸右美托咪定復(fù)合丙泊酚靜脈輸注，可穩(wěn)定患者生命體征，丙泊酚用量小，麻醉起效快，清醒時間早，有效減少心動過速或體動等應(yīng)激反應(yīng)，藥物不良反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。