吳佳佳 宋曉艷 董靜麗

（1河南省漯河市中醫(yī)院肛腸科 漯河462099；2河南省漯河市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 漯河462099）

痔瘡是一種常見并多發(fā)病，據(jù)國內(nèi)外的調(diào)查資料表明，成人患痔率高達(dá)60%～70%。如果患者的痔瘡病情嚴(yán)重，可以通過外科手術(shù)方式清除病灶[1]。但痔瘡患者手術(shù)后容易并發(fā)尿潴留、肛門水腫、出血、疼痛以及便秘等并發(fā)癥，影響其術(shù)后康復(fù)效果，并對患者身心健康造成不良影響。因此，臨床上多在痔瘡手術(shù)患者圍術(shù)期輔以有效、周密的護(hù)理措施干預(yù)，以改善其術(shù)后康復(fù)結(jié)局。但大量臨床實(shí)踐證明[2～3]，常規(guī)護(hù)理模式在痔瘡手術(shù)中的應(yīng)用效果欠佳，患者術(shù)后疼痛感、負(fù)面情緒較明顯，建議加強(qiáng)疼痛護(hù)理、心理疏導(dǎo)，但具體應(yīng)用效果如何，有待進(jìn)一步分析。本研究旨在明確疼痛護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)對痔瘡手術(shù)患者康復(fù)效果的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本選取我院肛腸科2016年1月～2018年1月收治的痔瘡手術(shù)患者63例，依據(jù)護(hù)理方案不同分為對照組31例和研究組32例。對照組男15例，女16例；年齡18～67歲，平均年齡（44.68±7.35）歲；病程 2～13個(gè)月，平均病程（7.49±1.18）個(gè)月。研究組男16例，女16例；年齡19～67歲，平均年齡（44.89±7.15）歲；病程 3～13 個(gè)月，平均病程（7.75±1.29）個(gè)月。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查與病史詢問確診，并具有手術(shù)指征；病例資料完整；認(rèn)知功能正常，可正常交流；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：中途脫落病例；拒絕配合研究。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 對照組 采取常規(guī)護(hù)理模式，包括術(shù)前準(zhǔn)備、個(gè)人衛(wèi)生指導(dǎo)、病房整理、病情觀察、換藥、切口觀察、飲食指導(dǎo)等，同時(shí)按照患者疼痛程度使用鎮(zhèn)痛藥物，對于明顯存在負(fù)面情緒者可予以簡單安撫。

1.3.2 研究組 在上述護(hù)理基礎(chǔ)上，實(shí)施疼痛護(hù)理、心理護(hù)理聯(lián)合方案。（1）疼痛護(hù)理：術(shù)畢，護(hù)理人員將患者送回病房過程中，注意不可牽拉、拖拽患者，以免加重其術(shù)后切口疼痛感；返回病房后，指導(dǎo)患者保持舒適體位，減輕體位變化造成的疼痛癥狀，同時(shí)通過語言和非語言的溝通技巧對患者表示關(guān)愛，讓患者感受到護(hù)理人員的關(guān)心；根據(jù)患者喜好播放音樂，分散其對疼痛的注意力，提升疼痛閾值，若患者疼痛感劇烈，可遵醫(yī)囑取100 mg鹽酸曲馬多注射液（國藥準(zhǔn)字H20033335）肌肉注射，或者口服清熱涼血、消腫定痛等中成藥制劑緩解疼痛；指導(dǎo)患者術(shù)后3 d進(jìn)食蜂蜜、果汁、芝麻醬等潤腸飲料，禁食油炸食品、巧克力、辣椒等辛辣刺激性食物，預(yù)防糞便干燥，減少患者肛門疼痛感。（2）心理疏導(dǎo)：在患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)全面評估其病情、心理狀態(tài)、文化程度、職業(yè)等信息，從而初步了解患者基本情況，根據(jù)患者理解能力、文化背景等，以通俗易懂的語言為其介紹痔瘡手術(shù)知識以及圍術(shù)期注意事項(xiàng)、配合方式等，在術(shù)前分階段介紹手術(shù)體位、手術(shù)方式、術(shù)中情況、預(yù)后等，消除患者內(nèi)心顧慮，使其積極配合治療；同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)保持態(tài)度和藹，主動與患者交流，耐心解答患者及其家屬的疑問，掌握其心理動態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)其負(fù)面情緒，從而予以針對性心理疏導(dǎo)，改善其情緒狀態(tài)，以穩(wěn)定、輕松、樂觀的精神狀態(tài)迎接手術(shù)。

1.4 觀察指標(biāo) （1）以視覺模擬評分法（VAS）[4]評估兩組患者術(shù)后出現(xiàn)肛門水腫、切口感染、出血等12 h的疼痛感，計(jì)分范圍0～10分，0分代表無疼痛感，10分代表劇烈疼痛，疼痛評分越高，患者主觀疼痛感越重，反之越輕；（2）記錄兩組患者的康復(fù)出院時(shí)間、首次排便時(shí)間。（3）統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥如肛門水腫、切口感染、出血等發(fā)生率。（4）以自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷了解兩組患者對護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理安排、服務(wù)態(tài)度、操作技術(shù)、醫(yī)護(hù)配合情況、心理狀態(tài)、疼痛感的滿意度，根據(jù)滿意、基本滿意、一般、不滿意四級標(biāo)準(zhǔn)對上述護(hù)理調(diào)查項(xiàng)目進(jìn)行評分：3分、2分、1分和0分，總分21分，評分≥14分者為滿意，＜14分者為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組VAS評分、首次排便時(shí)間以及康復(fù)出院時(shí)間比較 研究組患者VAS評分、首次排便時(shí)間以及康復(fù)出院時(shí)間均明顯低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組VAS評分、首次排便時(shí)間以及康復(fù)出院時(shí)間比較（±s）

表1 兩組VAS評分、首次排便時(shí)間以及康復(fù)出院時(shí)間比較（±s）

組別 n V A S評分（分） 康復(fù)出院時(shí)間（d） 首次排便時(shí)間（h）研究組對照組3 2 3 1 t P 2.2 1±0.8 6 4.8 6±1.0 3 1 1.0 9 9 0.0 0 0 4.9 3±1.4 6 8.7 2±1.7 4 9.3 7 7 0.0 0 0 4 1.5 9±3.7 4 6 2.4 9±8.4 8 1 2.7 2 5 0.0 0 0

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 研究組護(hù)理滿意度為100.00%（32/32），對照組護(hù)理滿意度為 90.32%（28/31），組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.468，P=0.271）。

3 討論

近幾年來，痔瘡發(fā)生率越來越高，而手術(shù)治療雖效果良好，但存在術(shù)后并發(fā)癥多的不良情況，影響患者術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，隨著醫(yī)學(xué)護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變，護(hù)理工作者的護(hù)理關(guān)注重點(diǎn)開始轉(zhuǎn)移到如何幫助痔瘡患者平穩(wěn)度過圍術(shù)期，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，故有必要制定科學(xué)、有效的護(hù)理干預(yù)方案，以降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促使其術(shù)后早期康復(fù)。目前，臨床對于痔瘡手術(shù)患者主要采取常規(guī)護(hù)理模式，而常規(guī)護(hù)理內(nèi)容多以滿足手術(shù)為主，缺乏對患者主觀疼痛感、心理狀態(tài)等方面的關(guān)注，影響患者對醫(yī)療服務(wù)的滿意度[5]。

據(jù)報(bào)道[6]，疼痛是影響痔瘡手術(shù)患者術(shù)后康復(fù)的關(guān)鍵因素之一，指的是機(jī)體受到刺激后產(chǎn)生的一種不愉悅感，可加重患者術(shù)后睡眠障礙、下床活動困難等，加重患者身心不適感。同時(shí)，痔瘡手術(shù)患者因術(shù)后疼痛感、并發(fā)癥等容易產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響其術(shù)后配合行為等，進(jìn)一步加重其疼痛等不適感，形成惡性循環(huán)[7～8]。鑒于此，有必要加強(qiáng)對患者心理、疼痛感方面的干預(yù)。本研究在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上加用心理疏導(dǎo)，可有效減輕患者術(shù)前心理壓力，并消除其因不了解手術(shù)相關(guān)知識而產(chǎn)生的焦慮、緊張感，從而在術(shù)前保持良好心態(tài)，避免產(chǎn)生心理應(yīng)激反應(yīng)，有助于降低出血等并發(fā)癥發(fā)生率；同時(shí)，實(shí)施疼痛護(hù)理可直接或者間接緩解患者術(shù)后疼痛感，從而促進(jìn)早期恢復(fù)排便功能、早期康復(fù)等，提升其滿意度。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后12 hVAS評分、康復(fù)出院時(shí)間、首次排便時(shí)間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0.05）；兩組護(hù)理滿意度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明疼痛護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)方案在減輕痔瘡手術(shù)患者術(shù)后疼痛、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、促使其早期康復(fù)方面具有積極作用。而兩組護(hù)理滿意度比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，推測與樣本量較小有關(guān)。綜上所述，疼痛護(hù)理聯(lián)合心理疏導(dǎo)對痔瘡手術(shù)患者康復(fù)效果有積極影響，值得臨床推廣。