詹洋 李煒明 陳玲 翁繩健 鄭萍 吳星

（廈門(mén)大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院 福建福州350007）

全膝關(guān)節(jié)表面置換術(shù)（Total Knee Arthroplasty,TKA）術(shù)后的快速康復(fù)是手術(shù)成功的重要評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)。手術(shù)可引發(fā)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致術(shù)后早期關(guān)節(jié)腫痛癥狀的出現(xiàn)，影響關(guān)節(jié)功能康復(fù)進(jìn)程[1]。本研究以我院60例初次行單側(cè)TKA患者為研究對(duì)象，旨在探討丹七牛仁八珍湯治療對(duì)老年全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后腫痛的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院收治的60例初次行單側(cè)TKA患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對(duì)照組各30例。試驗(yàn)組男15例、女15例，年齡67～79歲、平均（72.56±5.05）歲，體質(zhì)量指數(shù) 22.36～25.38 kg/m2、平均（24.65±2.87）kg/m2，左膝 13例、右膝 17例；對(duì)照組男14例、女16例，年齡66～78歲、平均（71.69±6.72）歲，體質(zhì)量指數(shù) 22.41～25.37 kg/m2、平均（24.38±2.94）kg/m2，左膝 16 例、右膝 14 例。兩組一般資料比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)。本研究過(guò)程中，試驗(yàn)組2例患者因術(shù)后便秘，同時(shí)服用其他中藥方劑，1例患者因個(gè)人原因暫停手術(shù)治療。對(duì)照組3例患者術(shù)后出現(xiàn)下肢靜脈血栓進(jìn)行加大抗凝藥物的使用，1例患者不配合術(shù)后隨訪(fǎng)，導(dǎo)致隨訪(fǎng)資料丟失。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；初次行單側(cè)TKA；膝關(guān)節(jié)周?chē)∪饧×φ＃瑹o(wú)神經(jīng)性關(guān)節(jié)病變；年齡60～80歲，男女不限；術(shù)后乏力、面色失榮、舌淡少苔、脈沉細(xì)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有嚴(yán)重心、腦、血管病以及感染性疾病者；有其他炎癥性表現(xiàn)者；不能配合用藥者。

1.4 治療方法

1.4.1 對(duì)照組 給予常規(guī)治療?；颊呓?jīng)TKA術(shù)后常規(guī)自控鎮(zhèn)痛（PCA），術(shù)后第1天口服洛索洛芬鈉片（國(guó)藥準(zhǔn)字 H20030769）60 mg/次，2 次 /d，連服 5周；口服氨酚羥考酮片（國(guó)藥準(zhǔn)字J20171086）5 mg/次，2次/d，連服2周。術(shù)后第2天開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸功能訓(xùn)練，逐漸過(guò)渡。

1.4.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予丹七牛仁八珍湯治療。術(shù)后第1天開(kāi)始口服丹七牛仁八珍湯，組方：丹參 15 g、三七 4 g、牛膝 9 g、薏苡仁 15 g、熟地黃 18 g、當(dāng)歸 15 g、白芍 12 g、川芎 10 g、黨參 20 g、茯苓20 g、白術(shù)12 g、炙甘草6 g，水煎取汁200 ml溫服，1劑/d，分早晚飯后30 min服藥，連續(xù)治療6周。

1.5 觀察指標(biāo) 比較兩組患者膝周腫脹（患肢髕上3寸處與健側(cè)同部位周徑，以患側(cè)、健側(cè)兩數(shù)值差值的均數(shù)作為平均腫脹程度）改善情況、疼痛程度、C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平、膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率。（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估患肢疼痛程度。（2）采用膝關(guān)節(jié)HSS功能評(píng)分表評(píng)估膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率，優(yōu)（≥85分）；良（70～84分）；好（60～69分）；差（≤59分）。優(yōu)良率 =（優(yōu) +良）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后膝周腫脹及疼痛程度比較 術(shù)后第3、7天，試驗(yàn)組膝周腫脹程度及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05；術(shù)后第1、14天及術(shù)后6周兩組該指標(biāo)比較均無(wú)明顯差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)后膝周腫脹及疼痛程度比較（±s）

表1 兩組術(shù)后膝周腫脹及疼痛程度比較（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 試驗(yàn)組（n=2 7） 對(duì)照組（n=2 6） P膝周腫脹（c m）疼痛評(píng)分（分）術(shù)后第1天術(shù)后第3天術(shù)后第7天術(shù)后第1 4天術(shù)后6周術(shù)后第1天術(shù)后第3天術(shù)后第7天術(shù)后第1 4天術(shù)后6周3.3 6±1.2 5 4.4 3±1.3 6 3.3 2±0.2 4 2.1 2±0.5 6 1.5 2±0.5 6 4.3 5±0.9 5 3.5 3±1.4 2 3.3 2±0.2 4 2.0 5±0.7 5 1.1 2±0.5 6 3.3 7±1.3 1 5.5 3±1.4 5 5.1 8±0.4 5 2.7 0±0.7 3 1.7 0±0.6 3 4.2 8±0.4 6 4.0 9±0.7 1 4.1 8±0.4 5 2.7 5±0.7 3 1.2 4±0.6 2 0.8 6 2 0.0 4 1 0.0 3 2 0.1 2 7 0.3 4 1 0.6 6 2 0.0 3 7 0.0 1 6 0.1 2 7 0.3 4 1

2.2 兩組C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平比較 術(shù)后第3、7、14天，試驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；術(shù)前1 d、術(shù)后第1天、術(shù)后6周，兩組該指標(biāo)比較無(wú)明顯差異，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平比較（±s）

表2 兩組C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平比較（±s）

指標(biāo) 時(shí)間 試驗(yàn)組（n=2 7） 對(duì)照組（n=2 6） P C反應(yīng)蛋白（m g/L）D-二聚體（n g/m l）術(shù)前1 d術(shù)后第1天術(shù)后第3天術(shù)后第7天術(shù)后第1 4天術(shù)后6周術(shù)前1 d術(shù)后第1天術(shù)后第3天術(shù)后第7天術(shù)后第1 4天術(shù)后6周3.9 8±1.8 1 2 8.0 1±1 1.6 8 6 5.4 8±2 8.0 3 3 6.7 0±1 1.6 5 8.5 3±8.5 2 5.3 7±0.2 8 1 0 6.2 6±3 9.3 8 1 9 4 1.9 8±2 3 1.2 6 1 3 0 1.9 7±1 6 5.7 4 7 1 4.8 0±1 0 8.1 3 3 8 9.3 4±8 6.3 2 7 6.3 7±0.2 8 3.8 9±1.6 6 2 6.3 8±9.5 5 7 9.3 0±2 3.2 9 4 7.5 5±1 6.8 7 1 3.6 8±8.8 5 6.1 2±0.7 3 9 9.1 0±4 2.8 0 1 9 6 8.6 0±2 5 3.9 6 1 6 8 3.0 5±1 8 0.4 7 9 3 9.3 2±1 1 4.0 3 5 3 9.9 0±6 9.4 7 7 6.4 5±0.7 3 0.8 7 5 0.0 8 9 0.0 2 6 0.0 3 1 0.0 4 2 0.3 7 1 0.7 5 9 0.8 8 5 0.0 3 4 0.0 4 1 0.0 4 2 0.8 7 7

2.3 兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較 術(shù)后6周，試驗(yàn)組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率明顯高于對(duì)照組，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較

3 討論

術(shù)后腫痛是骨科醫(yī)生面臨的常見(jiàn)臨床癥狀。手術(shù)過(guò)程造成的損傷及失血、凝血機(jī)制的改變，均可引起患者術(shù)后肢體腫脹的發(fā)生。加上手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)可提高外周傷害感受器活躍程度，觸發(fā)炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)，引起疼痛感受器過(guò)敏化，形成“疼痛記憶”，導(dǎo)致術(shù)后疼痛，嚴(yán)重阻礙患者康復(fù)[2]。術(shù)后采用多模式鎮(zhèn)痛利于患者早期進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉，促使患者快速康復(fù)[3]。常用的鎮(zhèn)痛藥物有非甾體類(lèi)抗炎藥，但容易引發(fā)應(yīng)激性潰瘍，針對(duì)一些慢性胃炎、胃潰瘍等患者并不適用[4]。

中醫(yī)認(rèn)為，TKA術(shù)中及術(shù)后失血，致機(jī)體氣血兩虛，血留于脈外，產(chǎn)生瘀滯。氣虛則運(yùn)血不能，血不利則為水，氣血瘀滯則脈道痹阻，不通則痛，氣虛血瘀則水濕不運(yùn)，肢體則腫。術(shù)后膝關(guān)節(jié)局部腫痛，證屬氣血不足、血瘀濕阻，治療上宜益氣補(bǔ)血、化瘀利水，使瘀去而新血生，氣機(jī)通暢達(dá)到舒筋定痛的效果。本d研究表明[5]，八珍湯可刺激造血，降低纖溶蛋白原功能。方中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草、薏苡仁補(bǔ)脾益氣，健脾利水；當(dāng)歸、白芍、熟地生精血，緩急止痛；川芎入血可破瘀蓄、通血脈、解結(jié)氣、逐疼痛、逐血通經(jīng)；牛膝可逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、利尿通淋；三七、丹參活血化瘀，可促進(jìn)組織修復(fù)與再生，改善血液循環(huán)；聯(lián)合當(dāng)歸、熟地補(bǔ)而不滯，共收氣血雙補(bǔ)之功[6]。本研究結(jié)果表明，術(shù)后第3、7天，試驗(yàn)組膝周腫脹程度及VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，P＜0.05；術(shù)后第3、7、14天，試驗(yàn)組C反應(yīng)蛋白及D-二聚體水平均明顯低于對(duì)照組，P＜0.05；試驗(yàn)組術(shù)后6周膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率高于對(duì)照組，P＜0.05。綜上所述，丹七牛仁八珍湯治療可明顯減輕全膝關(guān)節(jié)置換患者術(shù)后早期腫痛，提高膝關(guān)節(jié)恢復(fù)優(yōu)良率。