史建華 劉瑞強(qiáng) 尹茂軒 楊幫東

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院泌尿外科 濮陽(yáng)457000）

隨著交通運(yùn)輸業(yè)的發(fā)展和人們旅游出行的增多，由外傷引起的外傷性尿道狹窄成為泌尿外科常見(jiàn)疾病，對(duì)患者生活健康造成嚴(yán)重影響[1]。外傷性尿道狹窄一般發(fā)生于男性中，手術(shù)為其治療首選，而合適的手術(shù)方式是治愈該病的關(guān)鍵。傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)治療創(chuàng)傷大，術(shù)后易引發(fā)尿瘺、陽(yáng)痿等并發(fā)癥，而傳統(tǒng)尿道探子擴(kuò)張尿道也會(huì)產(chǎn)生極大痛苦，并且易造成尿道撕裂、穿孔等[2～3]。近年來(lái)腔鏡尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)成為臨床治療外傷性尿道狹窄的常用方式，雖具有創(chuàng)傷小的優(yōu)勢(shì)，但術(shù)后并發(fā)癥較多，且術(shù)后有復(fù)發(fā)可能，無(wú)法根除病灶[4]。如何有效治療尿道狹窄，提高患者術(shù)后恢復(fù)情況成為人們關(guān)注的重點(diǎn)。本研究采用尿道拖入術(shù)及尿道吻合術(shù)治療，取得良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月～2018年2月收治的80例外傷性后尿道狹窄患者為研究對(duì)象，按住院號(hào)尾數(shù)單雙號(hào)分為觀察組和對(duì)照組各40例。觀察組年齡 28～65歲，平均年齡（47.56±4.71）歲；病程 20～60 d，平均病程（45.65±14.26）d；狹窄長(zhǎng)度0.6～2 cm，平均狹窄長(zhǎng)度（1.52±0.15）cm。對(duì)照組年齡 27～66 歲，平均年齡（47.63±4.62）歲；病程 22～63d，平均病程（45.73±14.23）d；狹窄長(zhǎng)度 0.5～2 cm，平均狹窄長(zhǎng)度（1.55±0.12）cm。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）資料健全者；（2）無(wú)其他臟器系統(tǒng)病變者；（3）臨床診斷和檢查確診為外傷性后尿道狹窄者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）嚴(yán)重肝、腎功能異常者；（2）先天性后尿道狹窄者；（3）中途退出/轉(zhuǎn)院者或不愿加入本研究且不予合作者；（4）泌尿系統(tǒng)同時(shí)患有其他感染或病變者。

1.3 治療方法 對(duì)照組實(shí)施腔鏡尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)治療：全麻，取截石位，將無(wú)菌潤(rùn)滑劑涂抹于探頭，將探頭放入尿道口內(nèi)，于腔鏡下觀察尿道內(nèi)情況，繼續(xù)將探頭平行放入球部尿道內(nèi)，隨后通過(guò)膜部直接進(jìn)入前列腺部位，當(dāng)探頭前端進(jìn)入膀胱后，在膀胱中轉(zhuǎn)動(dòng)探頭，完成擴(kuò)張后取出探頭。觀察組實(shí)施尿道拖入術(shù)及尿道吻合術(shù)治療：全麻，取截石位，于下腹部正中切口，切口至陰莖根部形成“人”字形，打開(kāi)海綿體找到球部尿道，將探頭放入尿道狹窄部位，切開(kāi)尿道和膀胱，探頭放入后尿道狹窄部位，清除周圍瘢痕，將硅膠管吻合在切開(kāi)的尿道中，另一邊將硅膠管通過(guò)膀胱放置在腹壁上，形成留置管，最后進(jìn)行縫合海綿體和切口。術(shù)后服用女性激素抑制陰莖勃起，3周后取出留置管，患者進(jìn)行膀胱造口管排尿，排尿正常后取出，術(shù)后根據(jù)患者排尿情況進(jìn)行定期尿道擴(kuò)張。兩組患者術(shù)后均予抗菌藥物連續(xù)服用3 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者臨床療效。顯效：術(shù)后最大尿流量＞20 ml/s，無(wú)需行尿道擴(kuò)張；有效：術(shù)后最大尿流量15～20 ml/s，無(wú)需行尿道擴(kuò)張；無(wú)效：術(shù)后最大尿流量＜15 ml/s，需定期行尿道擴(kuò)張術(shù)。（2）比較兩組患者手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量和住院時(shí)間。（3）比較兩組患者尿道感染、尿道穿破、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 2。

表2 兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較（±s）

表2 兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間比較（±s）

組別 n 手術(shù)用時(shí)（m i n） 術(shù)中出血量（m l） 住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組χ 2 P 4 0 4 0 2 0 4.5 1±2 0.3 6 5 4.2 7±5.1 6 4 5.2 4 0 0.0 0 0 2 0 7.5 1±2 0.4 4 3 5.5 8±3.7 1 5 2.3 4 3 0.0 0 0 1 2.2 2±1.6 1 4.5 2±0.4 4 2 9.1 7 8 0.0 0 0

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

患者由于外傷引起后尿道損傷，早期炎癥消失后，纖維組織增生形成瘢痕，若處理不當(dāng)，極易引起尿道狹窄或封閉，形成后尿道狹窄。尿道狹窄是泌尿外科常見(jiàn)疾病，常見(jiàn)于男性，主要特征為排尿困難，表現(xiàn)為血尿、膿尿、急性腎盂腎炎、尿道周圍炎、尿道周圍膿腫、性功能障礙等[5～6]。臨床上通過(guò)尿路造影可對(duì)其進(jìn)行診斷，診斷后常采用腔鏡尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)進(jìn)行治療。腔鏡尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)患者后尿道狹窄位置進(jìn)行擴(kuò)張，同時(shí)進(jìn)行按摩，可促進(jìn)尿道內(nèi)血液循環(huán)，使瘢痕軟化吸收。手術(shù)中應(yīng)注意緩慢插入探頭，探頭大小的選擇也非常重要，過(guò)大極易導(dǎo)致尿道出血甚至穿破尿道[7]。但由于尿道狹窄位置存在較多細(xì)菌，擴(kuò)張尿道時(shí)，由于局部出血導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入血液，容易引起感染。因此，目前臨床上通常采取更加方便安全、創(chuàng)傷小的腔內(nèi)手術(shù)法，相比腔鏡尿道狹窄擴(kuò)張術(shù)，其術(shù)后復(fù)發(fā)率更低，能有效恢復(fù)患者排尿及性功能。許平等[8]研究表示，采用尿道拖入術(shù)及尿道吻合術(shù)治療外傷性后尿道狹窄時(shí)，不僅療效確切，且并發(fā)癥發(fā)生率僅為2%左右。

本研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），與上述研究結(jié)果相符。同時(shí)，觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；但觀察組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間高于對(duì)照組（P＜0.05）。尿道拖入術(shù)將遠(yuǎn)端尿道與近端縫合，可使其保持連續(xù)性，無(wú)需游離后尿道近端，手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單方便，尤其是對(duì)那些狹窄范圍大、位置深、尿道缺損多及不能對(duì)端吻合者效果確切。雖然尿道拖入術(shù)及尿道吻合術(shù)較腔鏡擴(kuò)張術(shù)耗時(shí)較多、成本較大，但其療效更好，并發(fā)癥更低。綜上所述，外傷性后尿道狹窄病患采取尿道拖入術(shù)及尿道吻合術(shù)治療，不僅療效確切，且并發(fā)癥較少，更為安全，值得臨床推廣。