張晟

（河南省信陽市中心醫(yī)院中醫(yī)科 信陽464000）

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是臨床常見的自身免疫性疾病，在我國患病率約為0.30%～0.40%，主要以慢性、對稱性、周圍性關(guān)節(jié)炎為特征[1]。目前臨床治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥物主要包括糖皮質(zhì)激素、非甾體類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥、生物制劑等，長期應(yīng)用易引起各種不良反應(yīng)而終止治療。近些年來，中醫(yī)在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的治療取得一定進展，可減少西藥服藥劑量，降低西藥帶來的副作用，且療效已經(jīng)過大量臨床實踐證實。本研究對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在口服西藥的基礎(chǔ)上加用中藥濕熱敷聯(lián)合理療，旨在為中醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎方案制定提供一定幫助?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2018年8月收治的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者80例，采用隨機雙盲法分為對照組和觀察組各40例。對照組男16例，女 24例；年齡 30～76歲，平均年齡（57.49±8.36）歲；病程6個月～8年，平均病程（3.72±0.42）年。觀察組男15例，女25例；年齡32～75歲，平均年齡（58.01±8.44）歲；病程6個月～9年，平均病程（3.81±0.48）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：經(jīng)臨床癥狀、體征、實驗室指標、影像學(xué)綜合診斷，符合《類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南》[2]中類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎分類標準；近期未服用非甾體類抗炎藥、糖皮質(zhì)激素等藥物；精神、認知功能良好；對研究目的、方法知情，自愿簽署知情同意書。（2）排除標準：患有嚴重心腦血管疾病者；伴嚴重骨關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等其他風(fēng)濕疾病患者；伴結(jié)核病、傳染性疾病、皮膚破損者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)西藥治療：潑尼松片（國藥準字 H12020689）口服，1次 /d，2片 /次；美洛昔康分散片（國藥準字H20010108）口服，7.5 mg/次，1次/d；甲氨蝶呤片（國藥準字H31020644）口服，10 mg/次，1次/周。連續(xù)治療3周。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上加用中藥濕熱敷輔助理療。理療：采用重慶市國人醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)L-1-4型電磁波治療器進行紅外線照射，距離病灶部位30～40 cm，以局部皮膚泛紅為度，溫度維持在40℃，30 min/次，1次/d，連續(xù)治療3周。中藥濕熱敷：伸筋草45 g，透骨草50 g，青風(fēng)藤45 g，防風(fēng)40 g，千年健40 g，荊芥40 g，絲瓜絡(luò)40 g，雷公藤35 g，柴胡30 g，清水浸泡，煮沸20 min，將藥液倒入容器內(nèi)，置入無菌紗布浸濕后，熱敷在患處。定時取紗布浸藥液或淋藥液于敷布上，保持濕熱及溫度（45℃），30 min/次，連續(xù)治療3周。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組治療前后晨僵時間、腫脹個數(shù)、雙手握力、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)（0分：無腫脹；1分：輕度腫脹，關(guān)節(jié)周圍凹陷；2分：中度腫脹，關(guān)節(jié)與骨隆突齊平；3分：重度腫脹，腫脹高出骨突）。（2）采取視覺模擬評分量表（VAS）評價兩組關(guān)節(jié)疼痛程度，評分范圍 0～10 分，0 分無痛；1～3 分為輕度；4～6分為中度；7～10分為重度。分值越高，疼痛程度越嚴重[3]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組晨僵時間、雙手握力、腫脹個數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)比較 治療前，兩組晨僵時間、雙手握力、腫脹個數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組晨僵時間、腫脹個數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)較前明顯降低，雙手握力明顯增加，且組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組晨僵時間、雙手握力、腫脹個數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)比較（±s）

表1 兩組晨僵時間、雙手握力、腫脹個數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)比較（±s）

組別 n 晨僵時間（m i n）治療前 治療后關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)（分）治療前 治療后觀察組對照組雙手握力（k g）治療前 治療后腫脹個數(shù)（個）治療前 治療后4 0 4 0 t P 9 7.2 4±2.9 8 9 7.4 0±3.1 2 0.2 3 5 0.8 2 0 1 8.2 5±1.5 4 3 1.6 9±2.5 2 2 8.7 8 2 0.0 0 0 2 5.1 5±1.5 2 2 5.1 8±1.6 1 0.0 8 6 0.9 3 4 5 4.8 2±1.6 9 3 7.4 8±1.5 2 4 8.2 4 8 0.0 0 0 6.7 5±0.6 4 6.7 4±0.6 5 0.0 6 9 0.9 4 2 0.4 8±0.1 2 0.7 2±0.1 5 7.9 0 2 0.0 0 0 1.8 4±0.1 6 1.8 5±0.1 5 0.2 8 8 0.7 7 3 0.4 5±0.1 0 0.7 8±0.1 1 1 4.0 3 9 0.0 0 0

2.2 兩組VAS評分比較 治療前，兩組VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組VAS評分均較前明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

表2 兩組VAS評分比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后觀察組對照組4 0 4 0 t P 7.2 4±1.3 9 7.2 5±1.3 6 0.0 3 3 0.9 7 4 1.5 4±0.3 7 2.7 1±0.4 0 1 3.5 8 0 0.0 0 0

3 討論

中醫(yī)認為，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎屬“痹癥”范疇?！端貑枴け哉摗贩Q：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！惫手嗅t(yī)認為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病因病機為風(fēng)、寒、濕之六淫邪氣，侵犯機體，留滯關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)痹阻，氣血運行不暢，致關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，以虛實交雜、寒熱錯雜多見。病情后期，腎虛精虧、筋骨失養(yǎng)、氣血痹阻，則致關(guān)節(jié)畸形、屈伸不利、筋肉攣縮[4]。故此臨床治療痹病時，宜祛風(fēng)除濕、清熱散寒、通經(jīng)活絡(luò)，改善關(guān)節(jié)功能。

中醫(yī)理療是治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的常用手段，利用熱效應(yīng)、經(jīng)絡(luò)效應(yīng)使皮膚充分吸收藥物，起到舒筋活絡(luò)、行氣止痛作用[5]。本研究所采取紅外線照射可通過透入較深的短波紅外線及可見光線，對皮膚產(chǎn)生較強的溫?zé)嵝?yīng)，從而有效改善患者關(guān)節(jié)腫脹、疼痛及功能障礙等癥狀。中藥濕熱敷具有疏通腠理、活血化瘀作用，可擴張血管，促進組織血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣。于病灶部位行中藥濕熱敷，皮膚可有效吸收中藥成分，直達病灶，改善機體微循環(huán)，疏通關(guān)節(jié)，并利用溫?zé)?、藥物雙重作用，排除體內(nèi)有害物質(zhì)[6]。本研究所采用中藥濕熱敷基本方中，伸筋草、透骨草、青風(fēng)藤、千年健、絲瓜絡(luò)具有祛風(fēng)散寒、除濕消腫、舒筋活絡(luò)、活血止痛作用；防風(fēng)、荊芥有祛風(fēng)解表、滲濕止痛的作用；雷公藤有消炎解毒的作用；柴胡有和解表里、疏肝解郁的作用[7]。全方共奏清熱除濕、舒筋活絡(luò)、強筋壯骨、活血止痛的功效，配合中藥方濕熱敷，可增強中藥藥效。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后晨僵時間、腫脹個數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹指數(shù)、VAS評分低于對照組，雙手握力高于對照組（P＜0.05）。說明對類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在西藥口服的基礎(chǔ)上加用中藥濕熱敷聯(lián)合理療，兩者協(xié)同，可充分發(fā)揮藥物作用，改善患者關(guān)節(jié)腫痛、腫脹癥狀，縮短患者晨僵時間，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。綜上所述，中藥濕熱敷輔助理療治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。