李金海

（河南省滎陽市中醫(yī)院中醫(yī)內(nèi)科 滎陽450199）

當(dāng)腦部血流循環(huán)出現(xiàn)障礙時(shí)，可引發(fā)局部血流不暢，腦組織出現(xiàn)缺血壞死，出現(xiàn)腦梗死，繼而引發(fā)一系列神經(jīng)功能缺損癥狀[1]。維持腦組織血流循環(huán)通暢對降低腦梗死發(fā)作具有十分顯著的作用。腦梗死屬中醫(yī)學(xué)“中風(fēng)”范疇，氣虛血瘀是本病最為常見的證型，對此，治療要遵循益氣、活血、化瘀的原則[2]。本研究以我院88例腦梗死恢復(fù)期患者為研究對象，旨在探討黃芪桂枝五物湯在腦梗死恢復(fù)期中的應(yīng)用作用?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2018年11月我院接診的腦梗死恢復(fù)期患者88例為研究對象，隨機(jī)分為A組和B組各44例。A組男23例，女21例；年齡 40～75 歲，平均（59.2±7.1）歲；病程 1～14個(gè)月，平均（7.2±1.2）個(gè)月。B組男24例，女20例；年齡 45～76 歲，平均（57.8±7.4）歲；病程 1～15 個(gè)月，平均（7.1±1.3）個(gè)月。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究獲得我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腦梗死恢復(fù)期診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中的中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，為氣虛血瘀證，有不同程度的氣少懶言、脈沉澀、身倦乏力、胸脅痛、面色淡白以及舌淡暗等癥狀；患者均簽署知情同意書；病歷資料完整；治療依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：腦梗死后并發(fā)腦出血者；有相關(guān)藥物過敏史者；合并心、肝、腎疾病者；病程＜1個(gè)月者；有感染性疾病者；合并嚴(yán)重并發(fā)癥者；依從性較差者；中途因各種原因退出治療者；病歷資料缺失者；未簽署知情同意書者；失訪者。

1.3 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)治療，包括抗凝、改善腦循環(huán)、營養(yǎng)腦細(xì)胞和腦神經(jīng)、積極控制血壓和血糖，同時(shí)指導(dǎo)患者做適量康復(fù)訓(xùn)練。A組在此基礎(chǔ)上同時(shí)加用黃芪桂枝五物湯，組方：桂枝12 g、生姜25 g、黃芪15 g、大棗4枚、白芍12 g，以適量清水煎煮，留取湯汁400 ml，于早晚分服，1劑/d，維持治療15 d。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組治療前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況、血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)（纖維蛋白原、血漿黏度）及臨床療效。（1）根據(jù)美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS評分）[5]評估神經(jīng)功能，分值越高，提示神經(jīng)功能越差。（2）用神經(jīng)功能缺損程度（CNDS）評分[6]評價(jià)療效。痊愈：病殘程度0級，CNDS評分降低91%～100%；顯效：病殘程度 1～3級，CNDS 評分降低46%～90%；有效：CNDS評分降低18%～45%；無效：CNDS評分降低＜18%，或死亡者。痊愈+顯效+有效=總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較 治療前，兩組NIHSS評分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，A組NIHSS評分明顯低于B組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較（分，±s）

表1 兩組神經(jīng)功能恢復(fù)情況比較（分，±s）

組別 n 治療前 治療后A組B組4 4 4 4 t P 1 4.8 3±7.4 9 1 4.9 1±8.0 6 0.0 4 8 2 0.9 6 1 6 8.0 1±1.3 1 9.6 5±1.3 2 5.8 4 9 6 0.0 0 0 0

2.2 兩組臨床療效比較 A組臨床治療總有效率為90.91%，明顯高于B組的75.00%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組治療前血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后，兩組纖維蛋白原和血漿黏度均明顯降低，且A組降低幅度明顯大于B組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組血流動力學(xué)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

組別 n 纖維蛋白原（g/L）治療前 治療后血漿黏度（m P a·s）治療前 治療后A組B組4 4 4 4 t P 5.1 9±0.3 2 5.2 1±0.3 4 0.2 8 4 1 0.7 7 7 0 3.4 8±0.3 5 4.6 9±0.3 3 1 6.6 8 5 1 0.0 0 0 0 1.9 1±0.1 2 1.9 2±0.1 5 0.3 4 5 3 0.7 3 0 7 1.6 8±0.0 7 1.8 4±0.0 8 9.9 8 4 1 0.0 0 0 0

3 討論

氣虛血瘀是腦梗死恢復(fù)期的一個(gè)重要病機(jī)，本病多發(fā)于中老年人，與血流動力學(xué)異常、動脈管壁病損等因素密切相關(guān)。當(dāng)凝血因素增多時(shí)，可提高血流瘀滯性，增加患者血栓形成風(fēng)險(xiǎn)[7]。有報(bào)道顯示[8]，血栓形成期間，血液黏度和相關(guān)影響因素的異?？勺铚?cè)支循環(huán)的建立，加重腦梗死患者病情。

腦梗死又稱“中風(fēng)”，因虛而致，內(nèi)因?yàn)榕K腑功能失調(diào)及素體氣虛血瘀，外因?yàn)轱嬍巢粷嵓皠诰雰?nèi)傷等[9]。黃芪桂枝五物湯出自《金匱要略》[10]，含有生姜、桂枝、大棗、黃芪以及白芍等中草藥成分。其中，黃芪具有益氣養(yǎng)血之功效；桂枝具有溫經(jīng)通絡(luò)及養(yǎng)血補(bǔ)氣之功效，和黃芪聯(lián)用，可和血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒；白芍具有和血通脈、益陰斂營之功效；生姜辛溫，具有散寒之功效；大棗具有滋脾生津、益氣補(bǔ)中之功效，與生姜聯(lián)用，可提升調(diào)和營衛(wèi)功效[11～12]。本研究結(jié)果顯示，治療后，A組NIHSS評分、纖維蛋白原與血漿黏度均明顯低于B組，P＜0.05；A組治療總有效率為90.91%，明顯高于B組的75.00%，P＜0.05。提示黃芪桂枝五物湯對改善腦梗死恢復(fù)期患者神經(jīng)功能、促進(jìn)病情恢復(fù)具有十分顯著的作用。綜上所述，腦梗死恢復(fù)期患者給予黃芪桂枝五物湯輔助治療，可顯著改善患者神經(jīng)功能和血流動力學(xué)指標(biāo)，提高臨床療效，臨床價(jià)值相對顯著。