焦國英

（河南省平頂山市第二人民醫(yī)院急診科 平頂山467000）

重癥對沖性顱腦損傷是臨床常見顱腦損傷類型之一，由暴力間接或直接作用于頭部而致，通常具有病情嚴(yán)重、進(jìn)展較快等特點，需及時采取有效措施救治，否則可危及生命[1]。常規(guī)院前、院內(nèi)急救模式應(yīng)用于重癥對沖性顱腦損傷患者通常無法有效縮短搶救時間，對治療效果造成不同程度的影響，還可能影響預(yù)后改善。院前、院內(nèi)急救一體化模式是一種新型急診救治模式，在急診疾病救治中應(yīng)用取得了一定臨床效果，受到廣泛關(guān)注。本研究選取我院96例重癥對沖性顱腦損傷患者為研究對象，采用分組對照研究方法探討院前、院內(nèi)急救一體化模式對重癥對沖性顱腦損傷患者搶救時間的影響?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年7月～2018年5月收治的96例重癥對沖性顱腦損傷患者作為研究對象。隨機分為對照組和觀察組，各48例。對照組女22例，男 26例；年齡 24～67歲，平均（44.90±9.23）歲；鈍器打擊傷15例，高空墜落傷13例，交通事故傷20例。觀察組女20例，男28例；年齡23～66歲，平均（45.77±10.05）歲；鈍器打擊傷13例，高空墜落傷14例，交通事故傷21例。兩組年齡、性別、致傷原因等基線資料比較無顯著性差異（P＞0.05）。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均證實為重癥對沖性顱腦損傷；患者及家屬均知情，簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重疾病者。

1.3 救治方法

1.3.1 對照組 采用常規(guī)院前、院內(nèi)急救模式：（1）按照急診科固有輪班制度輪流值班，并保障急診救護(hù)車可隨時出動。（2）急診醫(yī)護(hù)人員參照醫(yī)院固有急救流程進(jìn)行急救工作。

1.3.2 觀察組 采用院前、院內(nèi)急救一體化模式。（1）組建急救小組：由院長、主任醫(yī)師、護(hù)士長等根據(jù)重癥對沖性顱腦損傷相關(guān)疾病知識（如致傷原因、病情特點）制定急救流程及標(biāo)準(zhǔn)，成立全方位工作崗位小組，組內(nèi)成員需熟練掌握針對性救護(hù)技能，并服從小組組長安排。（2）院前急救：遵循“四邊原則”，邊詢問、邊檢查、邊急救、邊快速轉(zhuǎn)運；轉(zhuǎn)運過程中及時向醫(yī)院反饋患者情況；急救成員抵達(dá)現(xiàn)場后，需迅速判斷患者受傷情況、出血部位及病情程度，并立即采用簡易固定支具固定顱腦；開放傷口進(jìn)行包扎止血，清理呼吸道，建立靜脈通路，給予吸氧，若必要可現(xiàn)場進(jìn)行心肺復(fù)蘇；嚴(yán)密觀察生命體征，盡可能避免氣管插管等相對復(fù)雜性操作；若患者存在低血容量性休克，則立即采取限制性擴容救治措施；若患者頻繁嘔吐、頭痛劇烈，則立即采取降顱壓、脫水等措施治療，以防止顱內(nèi)壓上升而致腦疝。（3）院內(nèi)急救：開放綠色通道，做到無縫銜接，入院后立即行輔助呼吸，吸痰、吸氧等，若休克，立即采取抗休克措施治療，并探查、分析、明確休克原因，進(jìn)行補液治療，保障血壓快速恢復(fù)，探查腹腔臟器受傷情況；若患者出現(xiàn)腦疝、瞳孔放大癥狀，立即通知手術(shù)醫(yī)師及手術(shù)室，并快速靜滴250 ml甘露醇，靜脈推注40 mg呋塞米，待生命體征穩(wěn)定后行頭顱CT或MRI檢查，明確顱腦具體損傷情況；若急性硬膜下、硬膜外血腫明顯，則立即采取相關(guān)救治措施（快速鉆顱）；若具備手術(shù)指征，且無手術(shù)禁忌，則立即采取開顱手術(shù)救治。

1.4 觀察指標(biāo) （1）搶救時間，包括院前急救時間、急診科搶救時間、輔助檢查時間、受傷至手術(shù)時間。（2）意外事件發(fā)生情況。（3）患者對急救模式滿意度，采用我院自擬量表進(jìn)行評估，滿分為100分。0～59分為不滿意，60～69 分為尚可，70～89 分為滿意，90～100分為十分滿意?？倽M意度=十分滿意度+滿意度。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組搶救時間比較 觀察組院前急救時間、急診科搶救時間、輔助檢查時間、受傷至手術(shù)時間較對照組短（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組搶救時間比較（min，±s）

表1 兩組搶救時間比較（min，±s）

組別 n 院前急救 急診科搶救 輔助檢查 受傷至手術(shù)觀察組對照組4 8 4 8 t P 1 8.5 0±3.4 6 2 7.8 4±4.0 2 1 2.2 0 0 0.0 0 0 1 8.0 2±4.0 3 2 3.7 9±3.6 8 7.3 2 5 0.0 0 0 3 2.9 6±3.2 5 5 5.2 8±4.9 5 2 6.1 1 4 0.0 0 0 6 8.8 7±6.4 1 9 2.0 5±8.1 2 1 5.5 2 4 0.0 0 0

2.2 兩組意外事件發(fā)生情況比較 觀察組轉(zhuǎn)送過程中發(fā)生意外事件2例，發(fā)生率為4.17%（2/48），對照組轉(zhuǎn)送過程中發(fā)生意外事件8例，發(fā)生率為16.67%（8/48）。觀察組意外事件發(fā)生率較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.019，P=0.045）。

2.3 兩組急救模式滿意度比較 觀察組急救模式滿意度93.75%較對照組79.17%高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組急救模式滿意度比較[例（%）]

3 討論

近年來，隨著建筑業(yè)、交通業(yè)不斷發(fā)展，重型顱腦損傷發(fā)生率呈現(xiàn)不斷增長趨勢，重癥對沖性顱腦損傷發(fā)生率隨之增加[2]。重癥對沖性顱腦損傷通常病情兇險，變化極快，若未能得到及時救治，可導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)腦疝發(fā)生，顯著增加死亡風(fēng)險[3]。因此，盡可能縮短搶救時間，把握最佳治療時機對重癥對沖性顱腦損傷患者具有重要意義。

常規(guī)院前、院內(nèi)急救模式雖具有普適性，但應(yīng)用于重癥對沖性顱腦損傷患者缺乏針對性，難以全面有效處理重癥對沖性顱腦損傷各項癥狀，極易延誤治療時機，影響治療效果及預(yù)后改善[4]。本研究針對重癥對沖性顱腦損傷患者用取院前、院內(nèi)一體化急救模式救治，結(jié)果顯示觀察組院前急救時間、急診科搶救時間、輔助檢查時間、受傷至手術(shù)時間均短于對照組，意外事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），證實該急救模式可縮短急救時間，減少意外事件發(fā)生。院前、院內(nèi)一體化急救模式組建急診搶救小組、制定針對性急救流程及標(biāo)準(zhǔn)、成立全方位工作崗位小組等措施有助于保障急診搶救質(zhì)量與效果。以組內(nèi)成員熟練掌握重癥對沖性顱腦損傷相關(guān)救治知識為前提，保障出診設(shè)備、藥物等準(zhǔn)備工作準(zhǔn)確性，有利于加快出診速度，保障搶救工作順利進(jìn)行[5～6]。院前急救遵循“四邊原則”，做到急救反應(yīng)迅速、信息快速反饋、任務(wù)執(zhí)行完善等，有助于縮短轉(zhuǎn)運時間，便于院內(nèi)及時作出相應(yīng)救治安排[7]。同時，開放醫(yī)院急診綠色通道，做到院前-院內(nèi)無縫銜接，及時進(jìn)行院內(nèi)救治，從而有效縮短受傷至手術(shù)時間，有助于提高治療效果[8]。本研究中觀察組急救模式滿意度高于對照組（P＜0.05），可見院前、院內(nèi)急救一體化模式應(yīng)用于重癥對沖性顱腦損傷患者的救治，可明顯提高患者對急救模式的滿意度。

綜上所述，采用院前、院內(nèi)急救一體化模式救治重癥對沖性顱腦損傷患者，可明顯縮短院前、院內(nèi)急救時間，減少意外事件發(fā)生，還可顯著提高患者對急救模式滿意度。