戴 琳 溫玉成 路桃影 蔡堅(jiān)雄 王立新 秦 敏 吳大嶸*

(1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣州 510405；2.東莞市東城醫(yī)院，東莞 523000；3.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院中醫(yī)臨床結(jié)局評(píng)價(jià)團(tuán)隊(duì)，廣州 510120；4.廣東省中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣州 510120；5.廣東省第二中醫(yī)醫(yī)院針灸康復(fù)科，廣州 510095)

腦卒中是常見(jiàn)的腦血管疾病之一，不僅給患者帶來(lái)肢體偏癱、失用、言語(yǔ)不能、視物障礙、智力低下等神經(jīng)功能缺損癥狀，還有一定概率導(dǎo)致感情、精神、體力、角色、社會(huì)功能等非器質(zhì)性障礙。研究[1-2]顯示，精確評(píng)價(jià)腦卒中患者的生活質(zhì)量，可更充分有效地評(píng)估該疾病的結(jié)局及預(yù)后。評(píng)價(jià)腦卒中患者生活質(zhì)量情況，并針對(duì)影響該疾病的因素采取醫(yī)療護(hù)理措施，對(duì)改善患者身心狀況和社會(huì)功能具有重要指導(dǎo)意義。

歐洲五維健康量表(The Three-level EuroQol Five-dimensional Questionnaire,EQ-5D-3L)[3]的信效度經(jīng)過(guò)了長(zhǎng)時(shí)間的驗(yàn)證，在腦卒中疾病的研究[4]中，將該量表應(yīng)用于卒中患者的生命質(zhì)量評(píng)價(jià)，并認(rèn)為EQ-5D-3L與其他量表相比更簡(jiǎn)潔，完成率更高，但國(guó)內(nèi)仍然缺乏EQ-5D-3L應(yīng)用于卒中恢復(fù)期患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的研究報(bào)告。而簡(jiǎn)短版中醫(yī)健康量表(The Short Form-Health Scale of Traditional Chinese Medicine, SF-HSTCM)由2007年吳大嶸等[5]建立的中醫(yī)健康量表簡(jiǎn)化而來(lái)，既往的研究[6]顯示此量表的一致性和重測(cè)信度較為理想，具有潛在的應(yīng)用價(jià)值。本研究首次采用SF-HSTCM聯(lián)合EQ-5D-3L以腦卒中恢復(fù)期患者為研究對(duì)象，評(píng)價(jià)兩個(gè)量表在該類人群的測(cè)量特性及適用性，以進(jìn)一步了解該人群的健康狀況，從而為中醫(yī)生存質(zhì)量評(píng)價(jià)的發(fā)展提供實(shí)踐依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象的選擇

調(diào)查對(duì)象應(yīng)符合腦卒中恢復(fù)期的診斷標(biāo)準(zhǔn)，為2015年4月至2016年1月在廣東省中醫(yī)院慢病門診、針灸科門診、神經(jīng)科門診及病房、廣東省第二中醫(yī)院針康病區(qū)就診及住院的患者。本研究方案經(jīng)廣東省中醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)(批件號(hào)：B2015-072-01)。

1)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用《神經(jīng)病學(xué)》[7]中腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要納入腦梗死、腦出血的患者。

2)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②第一診斷為腦梗死或腦出血的患者；③病程在發(fā)病后1～6個(gè)月內(nèi)者；④年齡18～80歲；⑤小學(xué)以上文化程度；⑥患者簽署知情同意書。

3)排除標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)不清，不能夠清楚地表達(dá)自己的意見(jiàn)者；②存在其他不能配合調(diào)查的情況。

4)代理人納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者家屬或長(zhǎng)期照顧患者的保姆，照顧患者至少1個(gè)月以上；②年齡18歲以上；③小學(xué)以上文化程度；④代理人簽署知情同意書。

1.2 量表評(píng)估

1)EQ-5D-3L：EQ-5D-3L能夠評(píng)價(jià)出243類相關(guān)的健康狀態(tài)組合。視覺(jué)模擬是長(zhǎng)20 cm的垂直視覺(jué)刻度尺，頂部為100分即代表心目中最佳的健康狀況，底端為0分則代表心目中最差的健康狀況。

2)巴氏量表(Barthel Index，BI)：用于評(píng)測(cè)日?；顒?dòng)能力，包括10項(xiàng)檢查項(xiàng)目，評(píng)價(jià)范圍含有進(jìn)餐、沐浴、修飾、穿衣服、自己控制二便的能力、如廁、床椅之間變換體位、走路、上下樓梯；評(píng)價(jià)的最終結(jié)論依據(jù)得分界定為良好、中等、差三個(gè)級(jí)別。得分范圍0～100分，得分越高則說(shuō)明生活能力越好，反之則越差。

3)改良Rankin量表(Modified Rankin Scale，mRS)：應(yīng)用0～5級(jí)評(píng)分，得分越低說(shuō)明殘疾情況越輕，越高則殘疾情況越重。mRS的填寫可參考發(fā)病前的情況，可以評(píng)定卒中患者的自主獨(dú)立生活能力缺失情況。

4)SF-HSTCM共歸類為5個(gè)方面，包括社會(huì)環(huán)境領(lǐng)域方面(social environment，ASE)，自然環(huán)境與人體機(jī)能領(lǐng)域方面(physical function under natural environment，PFNE)，精神意識(shí)思維領(lǐng)域方面(spirit，SP)和人打交道能力方面(ability of communication with people，ACP)，適應(yīng)自然環(huán)境能力方面(adaptability of natural environment，ANE)。得分范圍為0～130分，分?jǐn)?shù)越高則代表健康狀況越差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析SF-HSTCM的結(jié)構(gòu)效度時(shí)采用Lisel 8.8軟件，其余統(tǒng)計(jì)學(xué)方法均采用PASW 16.0軟件來(lái)完成。人口學(xué)特征及其他一般情況采用描述性分析。采用頻數(shù)分布表分別描述EQ-5D-3L重測(cè)不一致與一致的頻數(shù)分布情況與EQ-5D-3L患者填寫與代理人填寫不一致與一致的頻數(shù)分布情況。本研究主要測(cè)量SF-HSTCM和EQ-5D-3L在腦卒中恢復(fù)期患者調(diào)查中的效度和信度。一致性信度采用Cronbach’s α系數(shù)表示；重測(cè)信度以及患者與代理人之間的測(cè)量結(jié)果的一致性采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(intercorrelation coefficient,ICC)評(píng)測(cè)。效度方面，結(jié)構(gòu)效度通過(guò)驗(yàn)證性因子分析的方法評(píng)價(jià)結(jié)構(gòu)方程模型的擬合度及各因子擬合情況，綜合采用卡方、自由度(degree of freedom，df)、近似誤差均方根(root mean square error approximation, RMSEA)、擬合優(yōu)度指數(shù)(goodness of fit index,GFI)、非范擬合指數(shù)(non-normed fit index， NNFI)和比較擬合指數(shù)(comparative fit index,CFI)5個(gè)指標(biāo)來(lái)對(duì)模型的擬合情況進(jìn)行評(píng)價(jià)比較；會(huì)聚效度采用Spearman秩相關(guān)分析評(píng)估，區(qū)分效度采用非參數(shù)檢驗(yàn)判斷不同的因素分類中各個(gè)組別的SF-HSTCM計(jì)分的差異，當(dāng)組別大于等于3個(gè)時(shí)，使用 KrusKal Wallis 檢驗(yàn)方法，當(dāng)組別為2個(gè)時(shí)，采用秩和檢驗(yàn)。社會(huì)學(xué)因素對(duì)于BI、mRS得分的影響采用多重線性回歸分析的方法，在本次調(diào)查中將年齡、性別、文化程度等因素作為自變量，分別將BI、mRS得分作為因變量，以研究自變量和因變量之間所隱含的規(guī)律。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查表的回收率及量表的應(yīng)答率

本研究的調(diào)查時(shí)間為2015年4月至2016年1月，共對(duì)219名腦卒中患者進(jìn)行調(diào)查，其中7名患者因不符合納入標(biāo)準(zhǔn)而被排除，最后篩選出212名患者，30名代理人，其中3份問(wèn)卷丟失，共計(jì)納入209例患者樣本，其中有57例患者來(lái)自門診，148例患者來(lái)自住院部。其中有4例應(yīng)答率不足20%予以剔除，最終納入205例問(wèn)卷進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，30例代理人樣本，其中從209例患者中選取30例進(jìn)行重測(cè)。各問(wèn)卷的回收率及應(yīng)答率均在98%以上。2016年2月至4月進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及核查，2016年5月至6月進(jìn)行第一階段的數(shù)據(jù)分析，7月至12月進(jìn)行第二階段的數(shù)據(jù)分析。

2.2 一般情況

調(diào)查對(duì)象的人口社會(huì)學(xué)分布內(nèi)容主要包括性別、年齡、婚姻、民族、教育程度、有無(wú)吸煙史、有無(wú)飲酒史、腦卒中類型、伴隨癥狀、伴隨疾病史等。在此次調(diào)查的對(duì)象中性別分布較不均衡，男性患者約為女性患者的1.9倍；約80%的腦卒中恢復(fù)期患者年齡在50歲以上，年齡最小的是21歲，但沒(méi)有發(fā)現(xiàn)腦卒中有明顯年輕化趨勢(shì)；平素有運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的占69.3%，可能與近年來(lái)國(guó)民的健康意識(shí)提升有關(guān)；腦卒中的類型以腦梗死的患者數(shù)居多，占總數(shù)的78%，被診斷為腦卒中直至填寫問(wèn)卷時(shí)2～3個(gè)月的患者約占50%；沒(méi)有發(fā)現(xiàn)本次調(diào)查者腦卒中發(fā)病率與腦卒中家族病史、吸煙史、飲酒史有顯著的關(guān)系，超過(guò)80%的患者沒(méi)有腦卒中家族病史，詳見(jiàn)表1。

2.3 各量表計(jì)分概況

主要包括SF-HSTCM，EQ-5D-3L、BI、mRS的量表得分情況。SF-HSTCM的總的Cronbach’s α為0.895；各個(gè)維度的Cronbach’s α系數(shù)分別是ANE為0.662，ACP為0.658，PFNE為0.676，SP為0.900，ASE為0.877。表明SF-HSTCM的內(nèi)在一致性較好，在SP和ASE方面的信度非常好，在ANE、ACP和PFNE方面的內(nèi)在一致性可接受(表2)。歐洲健康量表視覺(jué)模擬量表(Euro Qol Visual analogue Scale, EQ VAS)得分的中位數(shù)為70，平均得分為64.51±19.79，提示這205例腦卒中恢復(fù)期患者的健康狀況一般較好；BI得分的中位數(shù)為95，平均數(shù)為81.79±24.83,表明此樣本中的被調(diào)查者生活能力較好；由mRS得分情況可見(jiàn)樣本中患者存在一定程度的殘疾情況,詳見(jiàn)表3。

2.4 SF-HSTCM、EQ-5D-3L的測(cè)量特性

2.4.1 信度

1)SF-HSTCM內(nèi)在一致性：205例患者填寫問(wèn)卷的SF-HSTCM的總內(nèi)在一致性Cronbach’s α系數(shù)為0.895。SF-HSTCM 五個(gè)維度ASE、PFNE、SP、ACP、ANE Cronbach’s α系數(shù)詳見(jiàn)表2。

2)SF-HSTCM重測(cè)信度與患者和代理人之間的一致性測(cè)評(píng)：本研究中，有30例患者接受了兩次調(diào)查，結(jié)果顯示：SF-HSTCM總分的重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.991，五個(gè)維度的重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)均大于0.9，說(shuō)明SF-HSTCM測(cè)量的結(jié)果較穩(wěn)定可靠?；颊吆痛砣酥g一致性測(cè)評(píng)結(jié)果顯示，SF-HSTCM的總分的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為-0.03。5個(gè)維度患者和代理人之間的組內(nèi)相關(guān)系數(shù)均小于0.5。

3)EQ-5D-3L重測(cè)與代理人調(diào)查一致性：30份EQ-5D-3L兩次調(diào)查完全一致的問(wèn)卷數(shù)總數(shù)90%，說(shuō)明EQ-5D-3L的重測(cè)一致性較理想，在不一致的問(wèn)卷里面，問(wèn)題分布無(wú)明顯規(guī)律，需要進(jìn)一步的大樣本研究進(jìn)行探究。

4) BI、mRS的重測(cè)信度測(cè)評(píng)：接受了兩次調(diào)查的30例患者，BI的重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.997， mRS的重測(cè)信度組內(nèi)相關(guān)系數(shù)為0.993。

表1 受訪者一般資料頻數(shù)分布表Tab.1 Frequency distribution table of general data of respondents n(%)

表2 205例患者SF-HSTCM計(jì)分和Cronbach’s系數(shù)情況
Tab.2 SF-HSTCM scoring and Cronbach’sof 205 patients

ItemNumberentriesScoreCronbachsalphaANE24.00±1.520.662ACP36.14±1.970.658PFNE68.48±3.190.676SP615.22±4.570.900ASE919.34±5.980.877SF-HSTCM2853.18±12.250.895

ANE: adaptability of natural environment;ACP: ability of communication with people;PFNE: physical function under natural environment;SP: spirit;ASE: social environment;SF-HSTCM:The Short Form-Health Scale of Traditional Chinese Medicine.

表3 205例患者其他量表計(jì)分情況

Tab.3 Other scales scoring of 205 patients M(P25,P75)

EQ-5D：EuroQol Five-dimensional Questionnaire;EQVAS:EuroQol Visual Analogue Scale；BI: Barthel Index;mRS: Modified Rankin Scale.

2.4.2 效度

1)結(jié)構(gòu)效度：對(duì)SF-HSTCM結(jié)構(gòu)效度分析采用了驗(yàn)證性因子分析進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，絕大部分條目外顯變量(條目)與潛變量(因子)的負(fù)荷值為0.23～0.82之間，即每個(gè)條目對(duì)其對(duì)應(yīng)的因子的解釋較大，但是條目5、6、7、10、28的誤差負(fù)荷超過(guò)了解釋負(fù)荷(圖1)，RMSEA=0.086，大于0.08，NNFI與CFI皆大于0.9，GFI約為0.8，整體擬合度一般，在此基礎(chǔ)上，參考探索性因子分析及臨床實(shí)際情況，對(duì)原量表結(jié)構(gòu)進(jìn)行重新擬合，嘗試改變個(gè)別條目的因子歸屬(即新5因子模型)，結(jié)果顯示把條目17移動(dòng)到精神意識(shí)思維領(lǐng)域時(shí)，GFI值、RMSEA較前無(wú)變化，CFI值較前略減少，χ2/df較前增加，整體擬合度仍一般，詳見(jiàn)圖2與表4。

圖1 5因子模型SF-HSTCM各條目與各因子之間的關(guān)系圖Fig.1 Relationship between items and factors for five factor model of SF-HSTCM

SF-HSTCM:The Short Form-Health Scale of Traditional Chinese Medicine；ANE：adaptability of natural environment；PFNE：physical function under natural environment；SP：spirit；ASE：social environment；ACP：ability of communication with people.

圖2 新5因子模型SF-HSTCM各條目與各因子之間的關(guān)系Fig.2 Relationship between items and factors for new five factor model of SF-HSTCM

SF-HSTCM:The Short Form-Health Scale of Traditional Chinese Medicine；ANE：adaptability of natural environment；PFNE：physical function under natural environment；SP：spirit；ASE：social environment；ACP：ability of communication with people.

表4 SF-HSTCM各擬合因子指標(biāo)Tab.4 Fitting factor index of SF-HSTCM

2)會(huì)聚效度：SF-HSTCM總分與EQ-5D-3L指數(shù)總分的Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.530，與EQ VAS得分的Spearman相關(guān)系數(shù)為-0.582。EQ-5D問(wèn)題1、問(wèn)題3與SF-HSTCM的PFNE得分的Spearman相關(guān)系數(shù)均小于0.1。SF-HSTCM總分與mRS總分及BI總分的Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.43和-0.44。SF-HSTCM的PFNE得分與BI總分和mRS總分的Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.10和-0.12。EQ-5D-3L指數(shù)得分與BI總分及mRS總分的Spearman相關(guān)系數(shù)分別為0.83和-0.82。問(wèn)題1與BI總分和mRS總分的Spearman相關(guān)系數(shù)分別為-0.76和0.75。問(wèn)題3的分別為-0.77和0.75(表5)。EQ VAS與BI總分的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.59，EQ VAS與mRS總分的Spearman相關(guān)系數(shù)為0.60。

區(qū)分效度：SF-HSTCM在以病情嚴(yán)重程度、確診至調(diào)查時(shí)間、調(diào)查地點(diǎn)、年齡為分類因素時(shí)，所對(duì)應(yīng)的各組別之間計(jì)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在以性別為分類因素時(shí)，所對(duì)應(yīng)的各組別之間計(jì)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表6。

2.5 多重線性回歸

當(dāng)逐步分析可能的因素對(duì)BI得分的影響時(shí)，發(fā)現(xiàn)年齡、平時(shí)有無(wú)運(yùn)動(dòng)、吸煙史、目前診斷明確的其他疾病方面的因素會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響(表7)。當(dāng)逐步分析可能的因素對(duì)mRS得分的影響時(shí)，發(fā)現(xiàn)殘差不服從正態(tài)分布，無(wú)法進(jìn)行線性回歸分析。

表5 BI、mRS分別與各個(gè)量表的Spearman相關(guān)系數(shù)Tab.5 Spearman correlation coefficient of BI and mRS and other scales respectively

GroupingfactorsNumberofcasesSF-HSTCMscoreχ2ZP95%CIOrderofseverity(mRSscore) 0-110549.34±10.9647.22-51.46 2-34150.87±11.6141.72-<0.00147.21-54.54 4-55961.63±10.8058.82-64.45Gender Male13552.10±12.18--1.690.0950.03-54.17 Female7055.27±12.2152.36-58.19Confirmedtime/month [1,3)13552.11±12.33--2.090.0450.01-54.21 [3,6)7055.25±11.9352.41-58.10Investigationsite Outpatientdepartment5747.51±12.39--4.15<0.00144.22-50.80 Inpatientdepartment14855.37±11.5253.50-57.21Age [21-50)4251.01±12.1847.21-54.80 [50-60)5250.67±11.1947.56-53.79 [60-70)6852.89±12.9112.77-0.00549.77-56.02 [70-80]4358.81±11.0455.41-62.20 -:thereisnocontent;mRS:ModifiedRankinScale;SF-HSTCM:TheShortForm-HealthScaleofTraditionalChineseMedi-cine.

表7 各變量對(duì)BI得分影響的多元線性回歸分析結(jié)果Tab.7 Multiple linear regression analysis results for all variable’s effect on BI scoring

3 討論

EQ-5D作為多維生存質(zhì)量量表得到了廣泛的使用，其中文版的信度和效度已經(jīng)得到了驗(yàn)證[8-9]，盡管不如腦卒中的特異性量表敏感，但也可以較好地反映腦卒中患者的生活質(zhì)量[10]。本研究顯示，SF-HSTCM在評(píng)估腦卒中恢復(fù)期人群的健康狀態(tài)時(shí)總分分別與EQ-5D-3L指數(shù)、EQ-VAS之間的同質(zhì)性一般，無(wú)法互相替代，同為普適性量表，SF-HSTCM和EQ-5D-3L在腦卒中恢復(fù)期患者的生存質(zhì)量測(cè)量方面存在主觀與客觀的協(xié)同性。而mRS、BI作為腦卒中的特異性量表，SF-HSTCM分別與mRS、BI具有一定的同質(zhì)性，其中PFNE這一維度的得分與BI總分及mRS總分的相關(guān)性均較低，說(shuō)明SF-HSTCM的自然環(huán)境與人體機(jī)能領(lǐng)域?qū)τ谀X卒中患者指向性不夠明顯，若要使SF-HSTCM更好地適應(yīng)對(duì)腦卒中患者的評(píng)估這一維度的內(nèi)容需要進(jìn)一步的改良；EQ-5D-3L分別與BI和mRS之間的同質(zhì)性較好，能在一定程度評(píng)價(jià)腦卒中恢復(fù)期患者生存質(zhì)量，但不能代替BI、mRS。SF-HSTCM及EQ-5D-3L均可應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期人群的健康狀態(tài)評(píng)測(cè)。

從量表的回收率、應(yīng)答率、填寫情況來(lái)看，SF-HSTCM、EQ-5D、mRS、BI的接受度及可行性均較好。在發(fā)放問(wèn)卷時(shí)注意發(fā)放問(wèn)卷的時(shí)機(jī)和方法，這有利于提高問(wèn)卷作答的效率和調(diào)查質(zhì)量。少數(shù)SF-HSTCM的條目存在著對(duì)于腦卒中患者不適宜、內(nèi)容接近等問(wèn)題，對(duì)于大部分的條目腦卒中恢復(fù)期的患者均可自主填寫，用時(shí)約為7～14 min，EQ-5D-3L的填寫時(shí)間約為4～9 min，EQ-5D-3L相對(duì)更簡(jiǎn)潔易于填寫，但SF-HSTCM的優(yōu)勢(shì)在于用28個(gè)條目綜合評(píng)估患者的社會(huì)環(huán)境適應(yīng)能力、自然環(huán)境與生理機(jī)能、精神意識(shí)、與人相處的能力、自然環(huán)境適應(yīng)能力五個(gè)方面的內(nèi)容，適合對(duì)腦卒中患者進(jìn)行綜合分析，可借此探索研究影響他們生命質(zhì)量的相關(guān)因素的同時(shí)也方便調(diào)查員采集與管理被調(diào)查者的詳細(xì)信息[11]，而EQ-5D-3L的應(yīng)答率高，但是內(nèi)容相對(duì)單一[4]，反映腦卒中恢復(fù)期患者健康狀態(tài)的信息有限。

中醫(yī)相關(guān)健康量表相對(duì)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康量表更著重于探索形神統(tǒng)一、人與自然和/或社會(huì)統(tǒng)一等人與自然之間的關(guān)系。中醫(yī)健康生命質(zhì)量量表較常用的分類方法是將其分為普適性量表和特異性量表[12]。普適性量表目前還有中醫(yī)生存質(zhì)量自評(píng)量表、中醫(yī)健康狀況量表、中華生存質(zhì)量量表、中醫(yī)健康量表等[13-14]，但是這類量表對(duì)腦卒中恢復(fù)期的健康狀態(tài)的評(píng)價(jià)應(yīng)用研究較少涉及。在相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)健康量表中有研究者用簡(jiǎn)短版健康相關(guān)生活質(zhì)量問(wèn)卷(The 12-Hem short from health survey,SF-12)來(lái)評(píng)價(jià)腦卒中患者的生活質(zhì)量，簡(jiǎn)潔省時(shí)，但一旦有條目未填寫則對(duì)準(zhǔn)確性有較大的影響[15]。世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(World Health Organization Quality of Life Scale Brief, WHOQOL-BREF)在對(duì)于腦卒中患者的生存質(zhì)量評(píng)價(jià)研究中具有較好的適應(yīng)性，但缺乏代理人版本，在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中具有一定的限制性[16]。中醫(yī)健康量表近年來(lái)應(yīng)用范圍在不斷擴(kuò)大，但在腦卒中恢復(fù)期患者中的應(yīng)用較少。本研究將中醫(yī)健康量應(yīng)用于腦卒中恢復(fù)期患者中，不僅擴(kuò)大了中醫(yī)健康量表的應(yīng)用范圍，同時(shí)也有利于評(píng)估腦卒中患者的健康狀態(tài)，了解該疾病該患者的預(yù)后和結(jié)局，可進(jìn)一步為患者提供更適宜的治療和調(diào)護(hù)，特別是在中醫(yī)治療方面。在本研究存在以下幾點(diǎn)不足之處：①由于時(shí)間地域的限制，因而樣本的代表性有限；②重測(cè)問(wèn)卷及代理人問(wèn)卷數(shù)偏少，未必能真實(shí)反映重測(cè)信度及代理人信度；③收集的患者以住院患者居多，其生存質(zhì)量的評(píng)價(jià)可能會(huì)受住院這一事件的影響而帶來(lái)不準(zhǔn)確性；④整份問(wèn)卷的條目較多，要求被調(diào)查者的填寫時(shí)間較長(zhǎng)，可能影響數(shù)據(jù)的真實(shí)性；⑤受住院時(shí)長(zhǎng)、患者依從性所限、腦卒中患者門診隨訪難度大等原因限制，本次調(diào)查未能測(cè)量SF-HSTCM的反應(yīng)度。因此往后需要對(duì)SF-HSTCM的代理人信度和反應(yīng)度進(jìn)行測(cè)量研究，擴(kuò)大樣本量，并盡可能地隨機(jī)納入減小樣本之間的差異對(duì)SF-HSTCM結(jié)構(gòu)效度的影響，進(jìn)一步研究SF-HSTCM在腦卒中患者中的結(jié)構(gòu)效度，為中醫(yī)生存質(zhì)量量表的應(yīng)用提供更有利的證據(jù)支持。