王 風(fēng)，潘 洋，任 敏

（江蘇省淮安市淮陰醫(yī)院超聲科 江蘇 淮安 223300）

尿毒癥患者長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析最常使用的方法是自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)，該手術(shù)為血液透析提供良好的血管通路——自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺能夠保證血液透析時(shí)血液的流量，使通路中的血液流量能支持透析的進(jìn)行[1]。由于患者透析次數(shù)頻繁，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的使用壽命會(huì)受到影響，還會(huì)發(fā)生病變產(chǎn)生并發(fā)癥。本次通過對(duì)90例終末期腎病自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的血液透析患者進(jìn)行研究，分析討論彩超在血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量不足中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2015年1月—2018年12月90例血液透析患者進(jìn)行研究分析，包括男性患者46例，女性患者44例，年齡范圍為29～83歲，平均（51.9±11.3）歲，其中包括43例糖尿病患者，44例高血壓患者；超聲檢查結(jié)果表明33例患者發(fā)現(xiàn)內(nèi)瘺流量不足，內(nèi)瘺開始使用時(shí)透析的血流量不小于200ml/min；患者每周進(jìn)行2～3次透析，一次用時(shí)4小時(shí)[2]。所有患者的一般資料比較，均具有可比性，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

90例患者采用SIEMENS ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭14L5，頻率5～14MHz或TOSHIBA APLIO 400彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭PLT-1005BT，頻率5～15MHz進(jìn)行檢測(cè)，首先使患者的身體與手臂呈舒適角度，掃查患者的手臂，觀察內(nèi)瘺位置以及與動(dòng)靜脈的連接，掃查患者所有血管的橫縱切面，觀察血管的灰階圖以及血流的彩色圖。測(cè)量距離吻合口約5cm處頭靜脈的管徑、血流流速等。觀察可能出現(xiàn)的異常結(jié)果如：血管內(nèi)部的有效管徑變窄等現(xiàn)象，并對(duì)掃查結(jié)果進(jìn)行記錄和測(cè)量計(jì)算。

1.3 超聲檢測(cè)正常內(nèi)瘺血流頻譜特點(diǎn)

經(jīng)超聲檢測(cè)，正常的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流頻譜和動(dòng)脈流入道頻譜呈不變單相，動(dòng)脈流入的典型收縮峰值為100～400cm/s，內(nèi)瘺舒張期的血流量為60～200cm/s，靜脈流出道的典型收縮峰值為30～100cm/s[3]。

1.4 內(nèi)瘺血栓形成的超聲診斷

超聲檢查顯示低回聲或者等回聲及不均質(zhì)回聲附于或填充血管表示有內(nèi)瘺血栓形成；彩超檢查結(jié)果顯像有充盈缺損或無血流信號(hào)表示有內(nèi)瘺血栓形成。

1.5 觀察指標(biāo)

①血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：收縮期峰值、舒張期流速；②內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生情況：血栓形成、靜脈瘤樣擴(kuò)張、靜脈側(cè)狹窄、瘺口狹窄、瘺口血腫。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

借助SPSS21.0軟件對(duì)所有研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)均采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，分別用（%）和（±s）表示檢驗(yàn)，P＜0.05則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲檢查顯示結(jié)果

90例內(nèi)血液透析的患者中，超聲檢查顯示，內(nèi)瘺功能正常的有57例（A組），內(nèi)瘺功能不良的有33例（B組），其中共發(fā)生73例并發(fā)癥，部分患者并發(fā)癥多發(fā)[4]。兩組患者的臨床表現(xiàn)和各項(xiàng)數(shù)據(jù)指標(biāo)無明顯差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體研究數(shù)據(jù)如表1所示。

2.2 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

患者的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能正常與否與頭靜脈的內(nèi)徑以及內(nèi)瘺出入口內(nèi)徑有密切聯(lián)系，而血流速度與血管內(nèi)徑具有直接關(guān)系。因此，可以對(duì)內(nèi)瘺功能正常的患者與內(nèi)瘺流量不足的患者進(jìn)行比較。同2.1一樣，分為A組和B組，功能正常的為A組，流量不足的為B組，分別得出兩組患者的內(nèi)瘺收縮期峰值和舒張期的血液流速，具體觀察數(shù)據(jù)如表2所示，P＜0.05，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5]。

表2 觀察組與對(duì)照組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s，cm/s）

表2 觀察組與對(duì)照組的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)（±s，cm/s）

組別 收縮期峰值 舒張期流速A組（n=57） 253.29±119.98 150.01±39.67 B組（n=33） 90.23±10.62 65.03±23.96 t 7.7712 11.1676 P 0.0000 0.0000

2.3 內(nèi)瘺并發(fā)癥情況

90例血液透析患者中，超聲檢查顯示，內(nèi)瘺功能正常的有57例，內(nèi)瘺功能不良的有33例，其中并發(fā)癥共73例，部分患者并發(fā)癥多發(fā)，包括26例血栓形成（35.62%，26/73）（圖1），21例靜脈瘤樣擴(kuò)張（28.77%，21/73）（圖1），19例靜脈側(cè)狹窄（26.03%，19/73）（圖2），5例瘺口狹窄（6.85%，5/73）（圖3），2例瘺口血腫（2.74%，2/73）（圖4）。

圖1靜脈瘤樣擴(kuò)張、血栓形成；圖2 靜脈側(cè)狹窄；圖3 瘺口狹窄；圖4瘺口血腫。

表1 A、B兩組患者的具體的病癥研究數(shù)據(jù)（A組為57例，B組為33例）

3 討論

3.1 超聲檢查可有效評(píng)估內(nèi)瘺流量不良現(xiàn)象

患者進(jìn)行血液透析時(shí)的首要前提是擁有良好的血管通路，自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺是血液透析中最常用的血管通路，能夠?yàn)檠和肝鎏峁┝己玫难毫髁?，但由于患者必須進(jìn)行頻繁多次的透析，對(duì)自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的功能有極大的損傷，從而影響內(nèi)瘺的血液流量，對(duì)透析造成影響。超聲檢查能夠?qū)?nèi)瘺與動(dòng)靜脈連接的結(jié)構(gòu)和功能明確的顯示，同時(shí)還能檢測(cè)到內(nèi)瘺結(jié)構(gòu)中發(fā)生的異常情況。因此，超聲檢查已成為現(xiàn)階段檢查自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能結(jié)構(gòu)的重要途徑，通過超聲檢測(cè)的內(nèi)瘺血流頻譜可以直觀地觀察內(nèi)瘺中出現(xiàn)問題的結(jié)構(gòu)，便于進(jìn)行進(jìn)一步干預(yù)和預(yù)防，還能對(duì)正常的的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺起到一定的維護(hù)作用。

3.2 超聲檢查動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的注意事項(xiàng)

超聲檢查自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能和結(jié)構(gòu)的方式對(duì)于血液透析的臨床研究具有非常重要的價(jià)值，進(jìn)行超聲檢查時(shí)，第一，要通過患者或主治醫(yī)生了解患者體內(nèi)內(nèi)瘺的具體情況以及進(jìn)行血液透析時(shí)的操作方法，以避免在超聲檢查時(shí)的盲目性；第二，加強(qiáng)對(duì)整個(gè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺結(jié)構(gòu)的認(rèn)識(shí)和了解，主要了解正常的內(nèi)瘺中動(dòng)脈流入道，靜脈流出道等結(jié)構(gòu)的血流頻譜的變化和特點(diǎn)，觀察整體結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)異常，這需要超聲檢查的工作人員應(yīng)該具有豐富的檢查經(jīng)驗(yàn)，對(duì)超聲檢查工作有較深入了解程度[6]。第三，若超聲檢查無法正確的檢測(cè)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的結(jié)構(gòu)，就需要通過血管造影檢查全面掃描。超聲檢查可以明顯的提高工作效率，適當(dāng)?shù)臏p少了血管造影檢查對(duì)患者的影響，同時(shí)還能對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行一定的維護(hù)，這體現(xiàn)了超聲檢查在血液透析臨床研究中的重要意義[7]。

在本次的研究中表明，選取的90例血液透析患者經(jīng)過超聲檢查，結(jié)果表明，內(nèi)瘺功能正常的有57例，內(nèi)瘺功能不良的有33例，共發(fā)生73例并發(fā)癥，部分患者并發(fā)癥多發(fā)，包括26例血栓形成（35.62%），21例靜脈瘤樣擴(kuò)張（28.77%），19例靜脈側(cè)狹窄（26.03%），5例瘺口狹窄（6.85%），2例患者發(fā)生瘺口血腫（2.74%）。內(nèi)瘺功能正?；颊叩膬?nèi)瘺收縮期的峰值為（253.29±119.98）cm/s，內(nèi)瘺舒張期的血液流速為（150.01±39.67）cm/s，內(nèi)瘺血液流量不足的患者的收縮期峰值為（90.23±10.62）cm/s，內(nèi)瘺舒張期的血液流速為（65.03±23.96）cm/s，其研究結(jié)果的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

結(jié)合以上的研究結(jié)果，分析其結(jié)論認(rèn)為，超聲檢查能夠較為全面正確的檢測(cè)患者進(jìn)行血液透析的自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的具體結(jié)構(gòu)和功能，是評(píng)估自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能的重要途徑，在血液透析的臨床研究中具有重要的價(jià)值和作用。