王 鈞

（淮安市淮安醫(yī)院影像科 江蘇 淮安 223200）

單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤是惡性腫瘤疾病的一種，可發(fā)生于全身淋巴系統(tǒng)的各個(gè)區(qū)域，是常見(jiàn)的原發(fā)性腫瘤，發(fā)病后多累及腹部、淋巴結(jié)及周圍器官組織[1]。為了提高患者預(yù)后，需要對(duì)其分期和病理、形態(tài)特征進(jìn)行確認(rèn)，因此臨床中多采用影像學(xué)手段進(jìn)行確認(rèn)，本組研究以80例單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤患者為研究對(duì)象，回顧性分析了所有患者的增強(qiáng)CT掃描結(jié)果，詣在明確其在CT診斷中表現(xiàn)，從而為單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤臨床提供相應(yīng)的經(jīng)驗(yàn)參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組研究共選取樣本80例，均為我院2016年1月—2018年12月收治的單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤患者，男56例，女24例，年齡17～70歲，平均年齡55.5±3.8歲，患者家庭背景、社會(huì)背景、生活條件不等，80例患者性別、年齡、家庭背景、社會(huì)背景、生活條件等一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），可排除個(gè)體資料差異對(duì)結(jié)果影響。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤，于生物學(xué)病理檢查及影像學(xué)診斷中確診，所有患者均為原發(fā)性淋巴瘤患者，排除合并其他惡性腫瘤疾病患者。研究?jī)?nèi)容報(bào)請(qǐng)我院倫理委員會(huì)，充分保證患者及其家屬知情權(quán)，所有知情通知書均已送達(dá)。

1.3 方法

回顧性分析80例患者臨床資料，分析單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤影像學(xué)診斷特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS14.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料率表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

80例患者均經(jīng)增強(qiáng)CT檢查，結(jié)果顯示何杰金病14例，非何杰金淋巴腫瘤66例，所有患者均經(jīng)增強(qiáng)CT掃描，結(jié)果顯示80例患者淋巴結(jié)增大且呈均勻強(qiáng)化密度，其中22例患者呈均勻強(qiáng)化合并壞死密度，其中25.00%患者累及小網(wǎng)膜，42.50%患者累及腸系膜，其余患者均累及胰腺周圍（32.5%），80%以上患者均可見(jiàn)腹主動(dòng)脈周圍信號(hào)增強(qiáng)。見(jiàn)表1。

表1 80例患者淋巴瘤累及情況

3 討論

3.1 影響診斷在單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤臨床中的意義

單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤是一種較為常見(jiàn)的淋巴惡性腫瘤，本質(zhì)上是淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)的系統(tǒng)性惡性增生疾病，也是預(yù)后較差的惡性腫瘤疾病[2]。雖然通過(guò)生物學(xué)活檢可以確定患者病情進(jìn)展情況，但是病理診斷對(duì)腫瘤分期的確定能夠提供的參考價(jià)值比較有限，因此最直接和最直觀的方法就是通過(guò)影像學(xué)方法直接觀察病灶，這也是惡性腫瘤臨床中患者除了需要進(jìn)行組織學(xué)活檢外還要進(jìn)行影像學(xué)診斷。影像學(xué)診斷也是確定治療方案的重要依據(jù)[3-4]。

3.2 單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤在增強(qiáng)CT中的表現(xiàn)

3.2.1 淋巴瘤及其腹部淋巴結(jié)影像學(xué)表現(xiàn)

80例患者中何杰金病14例，非何杰金淋巴腫瘤66例，其中14例患者累及腹部淋巴結(jié)，可見(jiàn)淋巴結(jié)增大且形態(tài)發(fā)生變化，多為圓形或橢圓形，邊界不清晰，部分淋巴結(jié)出現(xiàn)融合，表現(xiàn)為不規(guī)則腫塊。何金杰病患者淋巴結(jié)多大于2cm，非何金杰病患者淋巴結(jié)多大于1.5cm，增大且形態(tài)發(fā)生變化后可見(jiàn)均勻增強(qiáng)回聲，其中非何金杰病患者多表現(xiàn)為均勻強(qiáng)化合并壞死。同時(shí)腫大淋巴結(jié)發(fā)生移位，包繞臨近血管或器官。此外，非何杰金病患者CT中可見(jiàn)腹部主動(dòng)脈淹沒(méi)，主動(dòng)脈和腔靜脈后血管脂肪角消失，此外部分患者可見(jiàn)淋巴結(jié)增大包繞腸系膜血管而形成三明治征腫塊。同時(shí)根據(jù)患者腫塊大小，對(duì)腸系膜附近壓迫程度不同，當(dāng)壓迫程度較大時(shí)患者小腸不規(guī)則狹窄。

3.2.2 淋巴結(jié)外累及器官CT表現(xiàn)

80例患者中，19例患者脾密度均勻增大，非何杰金病患者脾增大較為常見(jiàn)，約80.0%患者脾增大，同時(shí)71.2%非何杰金病患者密度均勻，28.8%患者低密度占位。此外，對(duì)胃腸惡性腫瘤患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)后發(fā)現(xiàn)，所有胃腸惡性腫瘤患者均為何杰金病患者，這提示胃腸道淋巴瘤可能是何杰金病患者的特征之一。胃腸道累及患者可見(jiàn)胃竇部不規(guī)則潰瘍，腸腔內(nèi)腫塊和腸壁增厚，且回聲增強(qiáng)。累及小腸患者則表現(xiàn)為回聲存在不同程度的不均勻強(qiáng)化。

3.3 單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤影像學(xué)特征分析

根據(jù)本組研究結(jié)果，對(duì)病理學(xué)診斷、影像學(xué)診斷進(jìn)行相互印證后發(fā)現(xiàn)，單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤影像學(xué)特征如下：（1）患者脾臟增大，回聲均勻。治療后部分患者會(huì)出現(xiàn)腫大脾臟縮小，可能與淋巴瘤侵及有關(guān)。（2）脾臟內(nèi)可見(jiàn)單個(gè)或多個(gè)低密度或等密度病灶，邊界無(wú)明顯特征，增強(qiáng)掃描中可見(jiàn)輕度強(qiáng)化回聲，但病灶脾臟邊界和正常脾臟邊界相比更加清晰。（3）彌漫浸潤(rùn)型患者脾臟密度普遍減低，增強(qiáng)掃描后可見(jiàn)不均勻強(qiáng)化。

3.4 影像學(xué)特征在單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤臨床診斷中的指導(dǎo)意義

（1）腹部淋巴結(jié)核：淋巴結(jié)附近可見(jiàn)干酪樣壞死，淋巴結(jié)容易粘連融合，增大淋巴結(jié)直徑小于4cm。血行性淋巴結(jié)核腹腔、腹膜后及間隙特征與淋巴瘤相似，但是存在密度特征上差異。同時(shí)腹部淋巴結(jié)核和淋巴瘤淋巴結(jié)形態(tài)、大小、強(qiáng)化特征以及解剖分布也存在差異，因此可將這些特征作為鑒別淋巴結(jié)核和淋巴瘤的指標(biāo)之一[5-6]。

（2）腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤：鑒別轉(zhuǎn)移瘤和原發(fā)性淋巴瘤難度較低，轉(zhuǎn)移瘤CT中可見(jiàn)病灶融合和成團(tuán)，內(nèi)部可見(jiàn)壞死灶。但是這并不能完全鑒別兩者，一些其他原發(fā)性腫瘤在CT中也會(huì)有此表現(xiàn)，因此通過(guò)穿刺活檢以及生物學(xué)檢查是最可靠、最穩(wěn)定的鑒別方法。

（3）腹膜后巨大淋巴增生：此類病較為罕見(jiàn)，發(fā)病率較低，CT表現(xiàn)以不均勻腫塊為主，鈣化灶較為少見(jiàn)，因此鑒別單腫塊首發(fā)的胸腹部惡性淋巴瘤和巨大淋巴增生難度較低。