谷建琦 李 娟 曹建蕾

多生牙（supernumerary tooth）亦稱額外牙，系正常牙數(shù)之外多生。多生牙的發(fā)病率于恒牙列中約為0.1%～3.8%，而在乳牙列中約為0.3%～0.8%[1，2]。多生牙的數(shù)目以1～2 顆較為多見，3 顆以上者常少見。筆者在臨床工作中遇到1 例發(fā)生于雙側上、下頜前磨牙區(qū)共7 顆多生牙的病例，現(xiàn)報道如下。

一、病例資料

患者，男，17 歲，主因發(fā)現(xiàn)左下頜一牙齒異位萌出6 個月入院。患者全身情況良好。專科查體：頜面部左右基本對稱，左下頜前磨牙區(qū)舌側可見一多生牙，無松動、叩痛。（圖1）上下牙弓形態(tài)基本對稱，未觸及異常骨質(zhì)隆起。32 顆恒牙均已正位萌出。上下頜牙列整齊，恒牙牙合磨牙關系為中性關系。全口牙無松動。否認既往外傷史，自訴余家族成員牙列整齊。其母親曾拔除1 顆多生牙，孕期無特殊。全口曲面斷層片示：右上頜對應13、14 及14、15 間根尖各有1 類牙形高密度影，左上頜對23、24 之間根尖可見1 類牙形高密度影，左下頜對應34、35 之間牙頸部及35、36 之間根尖各可見1 顆類牙形高密度影，右下頜對應44、45 根尖可見2 顆類牙形高密度影。（圖2）診斷：雙側上下頜埋伏多生牙。治療：在全麻下分別沿12-15 腭側齦緣、22-24 腭側齦緣、35-36舌側齦緣、42-45 頰側齦緣設計切口，切開，翻瓣，去骨，暴露多生牙，牙挺挺出多生牙，全口共拔除多生牙7 顆（圖3）。

圖1 左下頜前磨牙區(qū)舌側可見一多生牙

圖2 全口曲面體層片示7 顆多生牙

圖3 雙側上下頜共拔除多生牙7 顆

二、討論

多生牙可罹患于頜骨任何部位，其中以上頜兩中切牙間、第三磨牙遠中、上頜側切牙區(qū)和下頜前磨牙區(qū)較為常見，而鼻腔、上頜竇處則相當罕見。Rajab[3]報道90%的多生牙發(fā)生于上頜骨的前牙區(qū)，其中92.8%在上中切牙區(qū)。而埋伏多生牙的發(fā)病率則約占所有多生牙的22.3%，且多發(fā)于上頜腭側。發(fā)生于前磨牙區(qū)時多發(fā)生于下頜，約占恒牙列人群的0.075%～0.26%，為整個多生牙病例的10%。其中76%～86%為1 顆，12%～23%為2 顆，僅不足1%為多顆[4]。可先于正常恒牙萌出或異位萌出于正常恒牙列的唇腭側或者頰舌側等，本病例中患者共7 顆多生牙，均發(fā)生于前磨牙區(qū)，其中1 顆已舌側異位萌出，6 顆完全埋伏阻生，較為罕見。

多生牙的發(fā)病原因目前尚不明確，其發(fā)生多數(shù)認為是：①牙板過長、牙板剩余上皮或牙胚分裂所致；②環(huán)境因素，如外傷、放射線、化學藥物、微生物感染等，皆可成為導致牙胚發(fā)育的異常的直接或間接因素[5]。③全身系統(tǒng)性疾病，如唇腭裂、鎖骨顱骨發(fā)育不全、Down、Leopard、Gardner 等綜合征[6，7]；④遺傳因素[8]。本病例中追溯患者既往病史無特殊，顱骨及胸部x 線片無異常，身體發(fā)育及智力正常，無先天性心臟病、唇腭裂及其它發(fā)育缺陷，其母親曾拔除1 顆多生牙，孕期無特殊，考慮其多生牙的發(fā)生可能與遺傳有關。

多生牙發(fā)生同時常并發(fā)其它口腔疾病，如牙列間隙、牙列擁擠、鄰牙扭轉異位、鄰牙遲萌或阻萌、齲病、牙周病、牙合創(chuàng)傷、鄰牙牙根吸收、含牙囊腫等，直接影響口腔功能和美觀。本病例患者無明顯牙列不齊等癥狀，但影像學顯示7 顆多生牙均距鄰牙牙根較近，不除外遠期發(fā)生鄰牙牙根吸收等并發(fā)癥可能，故應預防性拔除。

多生牙的診斷常以專科查體和影像學檢查為主要手段。?？撇轶w時可發(fā)現(xiàn)口內(nèi)正常牙數(shù)之外的牙，形態(tài)多為較小的圓錐形；也可伴有局部骨質(zhì)稍膨隆。影像學檢查常采用X 線片、曲面斷層、CBCT、螺旋CT 等[9]。本病例中，通過?？撇轶w可見患者口內(nèi)左下頜前磨牙區(qū)一多生牙舌側萌出，形似正常牙，但牙冠體積較正常牙偏??；行曲面斷層檢查，發(fā)現(xiàn)其余6 顆錐形牙，均位于前磨牙區(qū)，且其余牙數(shù)目、形態(tài)正常，可確診為多生牙，進一步行CBCT 檢查，明確其準確位置，為手術入路的選擇提供了良好的指導作用。

多生牙的治療處理方法：若已萌出，應及時拔除，以免并發(fā)其它口腔疾病。若埋伏較淺，但鄰近恒牙牙根，或已致恒牙根吸收或有癥狀者，也應及早拔除；若埋伏較深，但對恒牙無影響且目前尚無癥狀者，可暫保留，但是必須定期影像學檢查隨診，密切觀察其變化。引發(fā)其它口腔疾病的多生牙必須拔除。手術入路一般可以?？撇轶w和影像學檢查為依據(jù)來選擇唇頰側入路還是舌腭側入路，但臨床上以舌腭側入路較為多見。術后視患者口腔情況對因多生牙所致的并發(fā)癥予以對癥治療。本病例中7 顆多生牙均鄰近正常恒牙牙根，其中左下頜1 顆多生牙已萌出，選擇直接拔除，另1 顆選擇舌側入路；雙側上頜多生牙共3 顆均為完全埋伏阻生，均采用腭側入路；右下頜多生牙2 顆同為完全埋伏阻生，采用頰側入路。