譚鈞騰 郭巧玲 劉艷梅 李卓侖 武 峰

義齒的固位與穩(wěn)定是評價全口義齒修復(fù)成功的臨床指標(biāo)，口干癥患者由于唾液減少，義齒與口腔黏膜的吸附力降低，導(dǎo)致全口義齒固位困難，同時黏膜組織對刺激敏感，易產(chǎn)生疼痛和炎癥。吸附性義齒[1]印模制取理論是由日本學(xué)者提出的，用于解決全口義齒固位不良的問題。本研究應(yīng)用吸附性義齒來解決患有口干癥的無牙頜患者全口義齒固位不良的問題，并觀察其臨床療效。

一、材料與方法

1.研究對象

選擇：2016 年1 月～2016 年12 月就診于山西醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)院修復(fù)科以“口干”和“義齒固位不良”為主訴的10 例無牙頜患者，年齡51～70 歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①全口無牙或下頜單頜無牙并已行全口義齒或下頜單頜義齒修復(fù)半年以上的患者，臨床檢查牙槽嵴吸收三級，舊義齒吸附力較差；②患者自覺口干或有綜合醫(yī)院診斷的以口干為表現(xiàn)的綜合征，如舍格倫綜合征等；③有一定理解能力，能配合修復(fù)操作和實(shí)驗安排的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有口腔黏膜病變者。

2.實(shí)驗材料：FCB 托盤（森田，日本）；藻酸鹽印模材（賀利氏）；超硬石膏（賀利氏）；Virtual 硅橡膠印模材（義獲嘉偉瓦登特，意大利）；Virtual 托盤粘接劑（義獲嘉偉瓦登特，意大利）；而至義齒貼合點(diǎn)指示劑Ⅱ型（而至陶齒工業(yè)株式會社，日本）

3.方法：①采集患者基本信息，評價患者口干程度：靜息唾液流率檢測：餐后1 小時，清水漱口，吐凈，平坐于牙科椅上，待處于安靜狀態(tài)時，上身前傾，低頭，先將口內(nèi)原有唾液咽下，然后將口內(nèi)自然分泌的唾液流入量杯中，持續(xù)5min，計算唾液總量。②制取初印模：上頜選用Accu-Dent 托盤，下頜選用FCB 托盤，使用雙重印模法取模：先將高流動性藻酸鹽按順序注入口內(nèi)，再將裝有低流動性藻酸鹽的托盤置于口內(nèi)就位。囑患者完成5 個基本動作：發(fā)“唔”音、發(fā)“咦”音、左右擺動舌體、吞咽，完成肌功能整塑。③應(yīng)用正中合托盤制取初步咬合記錄。④超硬石膏灌注模型，制作暫基托，并在暫基托上安裝哥特式弓。壓力指示劑輔助檢查暫基托適合性，磨除局部壓痛點(diǎn)。⑤制取終印模：在托盤內(nèi)表面均勻涂布硅橡膠粘接劑，待粘接劑凝固后，應(yīng)用硅橡膠獲取終印模：下頜先將重體硅橡膠涂布托盤邊緣（除磨牙后墊區(qū)），獲取邊緣形態(tài)，再用單相涂布磨牙后墊邊緣，待單相硬固，暫基托組織面涂布輕體獲取印模精細(xì)結(jié)構(gòu)。上頜肌功能整塑同制取初印。⑥利用哥特式弓制取水平關(guān)系。⑦圍模灌注上下頜模型，上牙合架，排牙試戴，檢查上下蠟型的吸附性及患者的咬合。⑧戴牙：口內(nèi)調(diào)整咬合后，在義齒組織面及磨光面涂布壓力指示劑，磨除指示劑變薄區(qū)域。⑨滿意度調(diào)查：戴用義齒一月，三月對患者進(jìn)行回訪，采用李超宏等[2]設(shè)計的全口義齒評分表，患者根據(jù)自身情況分別對義齒咀嚼功能，固位功能，語音功能，舒適度，美觀度五方面進(jìn)行評分，最差0 分，最高10 分，10～8 分為滿意度好，8～6 分滿意度一般，6 分以下滿意度差。4.統(tǒng)計學(xué)分析：分析口干程度與義齒修復(fù)效果間關(guān)系。采用SPSS13.0 軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用Wilcoxon 秩和檢驗進(jìn)行比較。P＜0.05 為差異具有顯著性。

二、結(jié)果

1. 唾液分泌檢測結(jié)果：10 例患者中靜息唾液流率＜0.1ml/min 者3 例，占30%，其中1 例患者靜息唾液流率為0ml/min；0.1 ～0.2ml/min 者6 例，占60%，＞0.2ml/min 者1 例，占10%。

表1 各測量項目滿意度平均分值（±S）

表1 各測量項目滿意度平均分值（±S）

注：吸附性義齒與舊義齒比較，*P＜0.05

調(diào)查項目 舊義齒 吸附性義齒1 個月 3 個月固位功能咀嚼功能語音功能舒適度美觀度3.0±1.3 2.1±1.3 5.3±2.6 3.5±1.9 5.4±2.0 8.5±1.0*7.5±0.7*7.2±0.9*6.7±1.4*7.9±0.7*8.9±0.7*8.4±0.5*7.8±0.7*7.6±0.9*8.1±0.7*

2.滿意度評價：結(jié)果見表1。

經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，患者在使用吸附性義齒1 個月及3 個月后對義齒咀嚼功能、固位功能、語音功能、舒適度、美觀度方面與患者舊義齒相比，都有顯著改善（P＜0.05）。

三、討論

影響全口義齒修復(fù)效果因素可分為兩類：一類是患者口頜系統(tǒng)的自身條件，如牙槽嵴狀態(tài)、唾液的質(zhì)量及神經(jīng)肌肉因素等；另一類是臨床義齒制作程序，包括印模制取、頜位關(guān)系記錄、人工牙排列等。患有口干癥的患者，由于唾液量少，口腔黏膜干燥，常規(guī)全口義齒修復(fù)易產(chǎn)生固位不良，同時黏膜組織對刺激敏感，易引起疼痛[3，4]。

本實(shí)驗采用日本學(xué)者提出的吸附性義齒臨床操作程序，在使用一個月后義齒在固位，咀嚼方面均較舊義齒顯著提高，而語音，舒適度，美觀度方面雖也提高，但相較于固位，咀嚼方面提高較少。原因一方面是吸附性義齒采用的注塑基托，相較于金屬大連接體“重”“厚”，另一方面是因為患者已習(xí)慣于舊義齒的形態(tài)，或舊義齒已與患者外貌發(fā)生“融合”。戴三個月后在語音、舒適度方面較第一個月時均有提高，而美觀度方面增加較少（0.2±0.7）?？赡苁且驗樗^的習(xí)慣正在在逐步建立。

吸附性義齒制取下頜初印模及終印模時采取閉口式印模[5]及FCB 托盤，采用注塑義齒基托可彌補(bǔ)樹脂的聚合收縮，實(shí)現(xiàn)精確適合性，增強(qiáng)吸附力；同時樹脂基托的致密性增加，不易菌班聚集及變色[7]。

本研究采用靜態(tài)唾液流率檢測法。靜息唾液流率＜0.2ml/min 可用來臨床客觀評價口干[8，9]。結(jié)果顯示靜息唾液流率＜0.2ml/min 者與＜0.1ml/min 者相比，患者對新義齒的總體滿意度較好。本研究中一例患者靜息唾液流率為0ml/min，但修復(fù)效果患者滿意，該患者由三甲醫(yī)院診斷為舍格倫綜合征，服用激素及免疫抑制劑長達(dá)十年，雖靜息唾液流率為0ml/min，但臨床檢查并非唾液量為0ml/min，只是唾液粘稠，流動性欠佳。研究顯示靜息唾液流率減少不是口干癥的必然指標(biāo)，口干癥與多種因素有關(guān)，因此本研究的結(jié)果有一定局限性。

唾液在全口義齒固位中起至關(guān)重要的作用。固位機(jī)制包括基托組織面與唾液、唾液與黏膜間附著力，唾液分子間內(nèi)聚力，表面張力[10，11]?？诟砂Y患者因唾液腺進(jìn)行性破壞，唾液量為0ml/min 時，即使操作程序完全滿足吸附性義齒操作標(biāo)準(zhǔn)，義齒固位將無法獲得，這種情況可輔助應(yīng)用義齒穩(wěn)固劑[12]、唾液替代品[13，14]、種植體[15]等來輔助增加全口義齒固位。