黃秀萍

（廣東省水電醫(yī)院有限公司，廣東廣州 511340）

重癥監(jiān)護室為醫(yī)院內(nèi)對病情危重患者進行集中治療的科室。由于該科室收治患者的疾病性質(zhì)相對特殊，故該科室的醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高。長期觀察發(fā)現(xiàn)，治療期間風險事件的發(fā)生是引發(fā)醫(yī)療糾紛的主要原因[1]。因此，有必要探索重癥監(jiān)護室高質(zhì)量的護理模式，以減少風險因素的出現(xiàn)，保障患者的治療安全。預見性護理為近年來臨床上開展應用的一種新型護理模式，已有研究報道該種護理模式能夠有效減少住院患者風險事件的發(fā)生[2]。為明確該護理模式在重癥監(jiān)護室護理中的應用效果，我院開展本課題研究，現(xiàn)將研究內(nèi)容及結(jié)果進行以下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我院重癥監(jiān)護室2018年1月-10月收治的348例患者作為研究對象。納入標準：（1）年齡＞18周歲；（2）預計生存期＞1個月。排除標準：（1）重癥監(jiān)護室治療時間＜72 h；（2）家屬不同意參與課題研究。根據(jù)收治順序先后將研究對象分為一般組和預見組。收集兩組患者基線資料進行均衡性分析，結(jié)果顯示均衡性良好（P＞0.05），具有比較意義。本研究在通過我院倫理委員會審核后實施，患者家屬均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 一般組 對一般組患者實施重癥監(jiān)護室常規(guī)護理，包括生命體征監(jiān)測、環(huán)境護理、營養(yǎng)支持等。

1.2.2 預見組 對預見組患者實施預見性護理，具體實施過程為：（1）患者進入重癥監(jiān)護室后，對患者實施護理風險評估，根據(jù)評估結(jié)果為患者制定護理風險評估單。針對不同患者的護理風險評估單采取個體化的預見性護理措施。本研究評估得出重癥監(jiān)護室患者治療期間可能發(fā)生的風險事件主要包括人身安全相關事件、疾病并發(fā)癥和院內(nèi)感染。（2）針對上述可能發(fā)生的風險事件采取預見性護理措施，具體包括：①加強病室環(huán)境管理，嚴格按照重癥監(jiān)護室環(huán)境要求進行環(huán)境維護，醫(yī)護人員及家屬出入病室均要求正確穿隔離衣，帶口罩、帽子，病情危重患者限制家屬探視，避免將外界病原菌攜帶至病室內(nèi)引發(fā)感染。②做好患者的體溫管理，預防高熱和低體溫，具體措施為每間隔2 h-3 h測量1次體溫，根據(jù)體溫變化整理患者衣物、被褥或使用冰袋。治療液體使用熱水袋調(diào)節(jié)溫度，避免過冷或過熱。③做好并發(fā)癥預防。結(jié)合患者病情進行分析，明確患者發(fā)生風險較高的并發(fā)癥，加強監(jiān)測，并采取干預措施。如一部分患者皮膚狀態(tài)較差，長期臥床較易發(fā)生壓瘡，護理人員定期輔助患者翻身，用熱水洗滌棉質(zhì)毛巾擰干，擦拭患者體表或遵醫(yī)囑使用改善皮膚狀態(tài)的藥物。眼瞼不閉合的患者，較易發(fā)生結(jié)膜炎、干燥等并發(fā)癥，護理人員每日使用消毒棉球蘸取生理鹽水清潔患者眼瞼或遵照醫(yī)囑使用無菌凡士林紗布覆蓋眼患者眼瞼，預防眼內(nèi)進入異物。④做好感染預防。感染也屬于并發(fā)癥的范疇，但相較于其他并發(fā)癥，其對患者預后產(chǎn)生的影響更顯著。重癥監(jiān)護室治療過程中采用的侵入性治療措施較多，如氣管插管、留置尿管等，均可能引發(fā)感染。針對感染，本研究采取的預見性護理措施，包括加強患者呼吸道管理，定期進行氣道濕化、吸痰，保障患者呼吸道清潔程度達標。加強管道使用管理，預防引流液回流。有切口的患者，定期評估切口狀態(tài)，及時更換敷料。必要時遵醫(yī)囑給予患者抗感染藥物。

表1 兩組患者基線資料比較

1.3 觀察指標 本研究通過比較預見組患者和一般組患者的感染發(fā)生情況、護理不良事件發(fā)生情況及重癥監(jiān)護室治療時間來評價預見性護理在重癥監(jiān)護室護理中的應用效果。感染：重癥監(jiān)護室常見感染類型包括呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染等。護理不良事件：住院患者常見護理不良事件包括誤吸、墜床、管道滑脫等。

1.4 統(tǒng)計學方法 研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析由專業(yè)人員負責，統(tǒng)計學軟件包版本為SPSS 22.0，計數(shù)資料、計量資料組間差異分別行卡方、獨立樣本t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的基線資料比較 兩組患者的基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者感染發(fā)生情況比較 預見組患者感染發(fā)生率低于一般組患者（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者護理不良事件發(fā)生情況比較 預見組患者護理不良事件發(fā)生率低于一般組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組患者重癥監(jiān)護室治療時間比較 預見組患者重癥監(jiān)護室治療時間為（7.14±2.33）d，一般組患者重癥監(jiān)護室治療時間為（9.93±2.27）d，組間差異具有統(tǒng)計學意義（t=7.016，P=0.000）。

3 討論

探索能夠有效降低重癥監(jiān)護室患者風險事件發(fā)生率的護理模式，保障患者疾病治療安全為我國醫(yī)療領域現(xiàn)階段的重點研究課題之一[3]。預見性護理近年來已在多種疾病的臨床護理中應用，實踐證實該護理模式在保障患者疾病治療安全、促進患者疾病早日康復中發(fā)揮著重要作用[4]。但查閱資料發(fā)現(xiàn)，尚無較多該護理模式在重癥監(jiān)護室護理中的應用研究。基于上述現(xiàn)狀，本研究將常規(guī)護理模式作為對照，評價該護理模式在重癥監(jiān)護室護理中的應用效果。結(jié)果顯示預見組患者的感染發(fā)生率、護理不良事件發(fā)生率均較一般組患者低，表明預見性護理能夠有效減少患者疾病治療期間風險事件的發(fā)生。比較兩組患者重癥監(jiān)護室治療時間發(fā)現(xiàn)，預見組患者重癥監(jiān)護室治療時間明顯短于一般組患者，表明預見性護理的開展對患者疾病康復具有促進作用。

表2 兩組患者感染發(fā)生情況比較（n=174）

表3 兩組患者護理不良事件發(fā)生情況比較（n=174）

分析預見性護理模式能夠獲得上述應用效果的原因可能為：常規(guī)護理模式下，護理工作具有一定程度的盲目性，護理人員缺乏護理風險意識，多數(shù)情況下不能主動針對潛在風險因素提出預防對策。而預見性護理強調(diào)風險因素的事先干預，積極分析患者疾病治療過程中存在的風險因素，并針對風險因素采取高質(zhì)量的預防性護理措施，一方面能夠保障護理服務的針對性，一方面能夠加強護理人員對風險事件危害的重視，有利于調(diào)動護理人員的工作積極性，增強護理人員的工作責任心，繼而能夠使科室護理服務質(zhì)量得到進一步提高，獲得較滿意的護理效果[5]。

綜合分析上述研究結(jié)果，本研究得出預見性護理在重癥監(jiān)護室患者臨床護理中的應用，不僅能夠預防風險因素的出現(xiàn)，并能及時消滅已經(jīng)出現(xiàn)的危險因素，提高患者疾病治療安全性，利于患者疾病早日康復，值得各大醫(yī)院重癥監(jiān)護室開展應用。