馮菊鳳，張伶俐

（粵北人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，廣東韶關(guān) 512000）

壓力性損傷（pressure injure）是臨床治療中常見的一種并發(fā)癥狀。它往往發(fā)生在須長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者身上?；颊唛L(zhǎng)期臥床，受壓的皮膚得不到充足的供氧、營(yíng)養(yǎng)及血液循環(huán)，導(dǎo)致局部皮膚潰爛，皮質(zhì)缺損[1]。由于重度心衰患者須長(zhǎng)時(shí)間被迫采取半臥位或端坐位的形式休息，這就常常將身體的重心放在骶尾部。因此重度心衰患者骶尾部的皮膚容易發(fā)生壓力性損傷等并發(fā)癥[2]。更為重要的是，重度心衰患者需要降低心肌的耗氧量，避免翻身誘發(fā)的心衰癥狀，故而預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生、減少變化體位的間隔時(shí)間對(duì)重度心衰患者的病情康復(fù)具有至關(guān)重要的意義。本研究于2017年2月-2019年1月探索了臨床治療中采用凝膠啫喱墊是否能預(yù)防重度心衰患者的壓力性損傷發(fā)生，并延長(zhǎng)患者所需的翻身次數(shù)。目前本研究取得了一點(diǎn)成果，現(xiàn)將具體實(shí)驗(yàn)方法報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 壓力損傷分期系統(tǒng) 本研究通過Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表（表1），如果患者的量表得分≤14分，則符合本研究的入組標(biāo)準(zhǔn)。如得分為15分-18分，則表示輕度危險(xiǎn)；得分為13分-14分，則表明中度危險(xiǎn)；得分為10分-12分則表示高度危險(xiǎn)，而9分及以下則說明極度危險(xiǎn)。

1.2 臨床資料 選擇2017年2月-2018年1月住院的重度心衰患者50例作為對(duì)照組，其中男性患者38例；女性患者12例，年齡為（62.54±10.25）歲。2018年2月-2019年1月住院的重度心衰患者50例作為觀察組，其中男性患者41例；女性患者9例，年齡為（64.26±10.78）歲。兩組臨床資料比較無差異（P＞0.05）。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 對(duì)照組采用的護(hù)理方法為：（1）使用氣墊床；（2）每隔2 h，患者需更換體位：采用左-中-右的更換方法；（3）教育家屬給予積極支持；（4）合理安排飲食；（5）合理休息；（6）嚴(yán)格控制室內(nèi)的溫濕度等，保持患者床單被褥的干燥。觀察組氣墊床換成骶尾部墊60 cm×60 cm，每隔2 h翻身后，若患者沒有心衰現(xiàn)象發(fā)作，下次翻身的間隔時(shí)間就延長(zhǎng)30 min，但最長(zhǎng)翻身間隔時(shí)間應(yīng)不超過5 h[3]，其余方法與對(duì)照組一致。

1.4 療效評(píng)分指標(biāo) 根據(jù)NPUN壓力性損傷評(píng)分量表，1期壓力性損傷是指非蒼白性紅斑也稱淤血紅潤(rùn)期[4]。皮膚完好，壓之會(huì)出現(xiàn)紅斑，且該局限性紅斑不褪色。皮膚的溫度、皮膚的硬度出現(xiàn)的變化比皮膚外觀上的改變出現(xiàn)的更早。值得注意的是，有些患者的皮膚顏色較深，難以觀察到壓力損傷的1期表現(xiàn)。另一方面，膚色若變化為紫色或栗色，這可能說明該患者的深部組織有損傷。2期壓力性損傷指部分皮層損失?；颊卟糠制べ|(zhì)缺損，有時(shí)會(huì)伴隨著真皮質(zhì)層暴露。傷口床的基底面為粉紅色或紅色，有活性，但并不能觀察到脂肪組織及深部組織?；颊叩膫谔幰矝]有肉芽組織、腐肉和焦痂[5]。壓力性損傷的部位大多數(shù)位于尾骶部、髂部及坐骨結(jié)節(jié)處。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 通過SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 壓力損傷治療情況 兩組均未發(fā)生壓力性損傷，但病人接受度、護(hù)士工作量 、翻身后病情惡化率比較差異具有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。

2.2 翻身時(shí)間間隔 對(duì)照組每隔2 h，患者更換一次體位。若更換體位后，患者的心率大于率大于140。則停止更換體位1次。實(shí)驗(yàn)組每隔2 h翻身后，若患者沒有心衰現(xiàn)象發(fā)作，下次翻身的間隔時(shí)間就延長(zhǎng)30 min，但最長(zhǎng)翻身間隔時(shí)間不超過5 h。見表2。

3 討論

3.1 壓力損傷對(duì)重度心衰患者的影響 重度心衰患者需盡可能的減少心臟的耗氧量，需長(zhǎng)時(shí)間被迫采取半臥位或端坐位的形式休息。而長(zhǎng)時(shí)間的不翻身是導(dǎo)致壓力損傷的重要因素之一，一旦患者出現(xiàn)壓力損傷，就會(huì)阻礙患者的康復(fù)進(jìn)程，嚴(yán)重的會(huì)誘發(fā)疼痛，感染敗血癥[6]。因此對(duì)于重度心衰者，預(yù)防壓力性損傷是一件重要且困難的事情；對(duì)醫(yī)護(hù)人員來講，壓力性損傷更是一件巨大的考驗(yàn)?？梢?，預(yù)防壓力損傷是最有效的護(hù)理手段。本研究的結(jié)果表明，凝膠啫喱墊在重度心衰患者壓力性損傷的發(fā)生中作用顯著。

3.2 凝膠啫喱墊在重度心衰患者壓力性損傷中的效果分析

3.2.1 凝膠啫喱墊可促進(jìn)皮膚局部循環(huán) 重度心衰患者由于長(zhǎng)時(shí)間被迫采取半臥位或端坐位的形式休息，通常由骶尾部來支撐身體的重心。因此，患者骶尾部的皮膚容易發(fā)生壓力性損傷等并發(fā)癥。本研究中采用的凝膠啫喱墊是內(nèi)層是由高分子凝膠組成，而外層則是聚氨酯薄膜。這種凝膠啫喱墊具有很好的柔軟性，抗壓性、減震性極好，可最大限度地減輕患者的壓痛，并分散壓力，有效緩解肌肉的壓迫性損傷，進(jìn)而可預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生及惡化。此外，重度心衰患者的體位變換時(shí)間由原來的每次間隔2 h變?yōu)? h，可減少患者的活動(dòng)，心肌耗氧量減少。由表2可看出，實(shí)驗(yàn)組中由于體位變換導(dǎo)致的心衰顯著小于控制組。翻身次數(shù)的減少可促進(jìn)患者的睡眠質(zhì)量，進(jìn)一步促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。

3.2.2 凝膠啫喱墊可減少病菌污染 重度心衰患者大部分時(shí)間需呆在床上，因此床鋪需保持清潔并干燥。由于患者出汗量較大，且需要在床上解決大小便問題，而汗液、大小便經(jīng)常刺激到患者的皮膚，這在很大程度上降低了個(gè)體的防御功能，導(dǎo)致壓力性損傷更易發(fā)生。凝膠啫喱墊外層的聚氨酯薄膜防水又透氣性好，可防止皮膚遭受汗液、大小便等排泄物的污染，有效預(yù)防了壓力性損傷的發(fā)生。

3.2.3 凝膠啫喱墊可減少醫(yī)護(hù)人員的工作量 凝膠啫喱墊外觀透明，護(hù)士可直接觀察到需要清洗的部位。沒有清潔干凈的地方，也可以很方便地顯示出來。由于凝膠啫喱墊外層的聚氨酯薄膜是防水的，護(hù)士可直接使用無腐蝕性的消毒液進(jìn)行清洗和消毒，這可有效減少護(hù)士的工作量。此外，更重要的一點(diǎn)是，臨床治療中，為預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生，護(hù)士需每隔2 h幫患者換一次體位，而該研究中，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)士只需要每4 h-5 h為患者翻一次身就可以了，這大大減少了護(hù)士的工作強(qiáng)度。護(hù)士的工作時(shí)間可以有效、更加全面地分配到其他的護(hù)理工作上。

表1 Braden壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表

表2 觀察組與對(duì)照組患者的臨床情況比較

3.2.4 凝膠啫喱墊的使用可讓重度心衰患者樂意接受 凝膠啫喱墊的厚度為2.5 cm-3 cm，骶尾部墊上凝膠啫喱墊床的高度無改變，患者心衰稍緩解時(shí)上下床活動(dòng)自如，且隨時(shí)可將凝膠啫喱墊取下，置于椅子上當(dāng)坐墊，起到減壓作用，提高患者的舒適度及增強(qiáng)自信感。氣墊床的厚度為6 cm-7 cm，墊于床上時(shí)床的高度直接增加6 cm-7 cm，患者心衰稍緩解時(shí)上下床活動(dòng)增加跌倒風(fēng)險(xiǎn)，患者不敢隨便下床活動(dòng)，反而增強(qiáng)患者的存在無用感，不利于心衰患者身心康復(fù)復(fù)，也是造成心衰患者不樂于使用氣墊床的因素。

4 結(jié)論

壓力性損傷是對(duì)需長(zhǎng)時(shí)間臥床的患者具有較大威脅的癥狀，一方面該并發(fā)癥狀會(huì)阻礙病人的康復(fù)，并加重病人的病情；另一方面，醫(yī)院需投入大量的護(hù)理工作來預(yù)防該并發(fā)癥狀的發(fā)生。重度心衰患者長(zhǎng)時(shí)間被迫臥床導(dǎo)致骶尾部等皮膚的血液循環(huán)差，持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良，因而是壓力性損傷病癥的高發(fā)人群。應(yīng)用凝膠啫喱墊代替臨床中使用的氣墊床，可有效的延長(zhǎng)體位變換間隔時(shí)間，降低心臟的耗氧量，從而減少心衰發(fā)生的幾率。凝膠啫喱墊的使用，一方面可幫助患者減少壓力性損傷并發(fā)癥發(fā)生的幾率，且患者樂于接受使用，促進(jìn)患者的病情康復(fù)，減輕患者承受的痛苦；另一方面，病人所需的翻身次數(shù)變少，可有效減少醫(yī)護(hù)人員的工作量及工作強(qiáng)度，將工作的時(shí)間、精力投入到其他護(hù)理工作。