陳武松

（梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院，廣東梅州 514000）

表1 各組基本資料比較

動(dòng)脈粥樣硬化在近幾年的時(shí)間里發(fā)病率呈現(xiàn)出明顯上升的趨勢，是嚴(yán)重威脅人類人體健康和生命安全的主要疾病之一。相關(guān)調(diào)查研究顯示血脂異常是導(dǎo)致冠心病的主要因素，尤其是低密度脂蛋白、血清總膽固醇是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。動(dòng)脈粥樣硬化往往是由于多種因素引起的，比如環(huán)境、基因、代謝等。通過醫(yī)學(xué)檢測發(fā)現(xiàn)在動(dòng)脈粥樣斑塊中存在著大量的炎癥細(xì)胞浸潤，在患者發(fā)病的整個(gè)過程均與炎癥有著密切的關(guān)系。阿托伐他汀是目前應(yīng)用較為廣泛的降脂藥物，能夠競爭性地對(duì)HMG-CoA還原酶起到抑制作用，使得內(nèi)源性膽固醇的合成受到抑制，進(jìn)而使得LDL、TC得以降低而HDL升高[2]。除此之外，阿托伐他汀還能夠有效地抑制血管平滑肌增殖、降低炎性反應(yīng)和改善內(nèi)皮功能。在本文的研究中就對(duì)正常血脂高血壓者硝苯地平聯(lián)合和阿托伐他汀對(duì)頸動(dòng)脈硬化的臨床效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年門診收治的50例門診患者血脂水平正常的高血壓伴有頸動(dòng)脈斑塊者分成三組，分別為硝苯地平控釋片治療組、硝苯地平控釋片+阿托伐他汀10 mg治療組及硝苯地平控釋片+阿托伐他汀20 mg治療組。對(duì)各組研究對(duì)象治療前后進(jìn)行了空腹12 h后清晨采集靜脈血，應(yīng)用全自動(dòng)生化分析儀分析血TC、TG、LDL-C、HDL-C、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、血清肌酐（CR）、肌酸激酶（CK）和空腹血糖（FPG）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者年齡在18歲-85歲之間；（2）經(jīng)超聲檢查確診為頸動(dòng)脈粥樣硬化；（3）臨床資料完整者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）對(duì)鈣離子拮抗劑類、他汀類藥物過敏者；（2）合并有嚴(yán)重的心力衰竭、嚴(yán)重腎功能不全、肝功能不全、腦血管意外者；（3）合并有嚴(yán)重的感染性疾病、嚴(yán)重外傷、惡性腫瘤患者；（4）使用糖皮質(zhì)激素及免疫抑制劑患者；（5）中途退出者。三組患者基本資料具體見表1。三組患者基本資料差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究具有可行性。

表2 各組治療前后頸動(dòng)脈ITM及斑塊面積比較（Mean±SD）

1.2 方法 檢查治療前后的頸動(dòng)脈中層厚度（IMT）及頸動(dòng)脈斑塊面積。使用探頭中心頻率7.5 MHZ，患者于靜息狀態(tài)下取平臥頭部后仰位，自頸動(dòng)脈起始處縱向掃查，依次探測雙側(cè)頸總動(dòng)脈，頸總動(dòng)脈分叉和頸內(nèi)動(dòng)脈[3]。管腔內(nèi)膜表面至中膜拜與外膜交界面之間的垂直距離即為IMT，在此處及其前后1 cm處測量3次，計(jì)算平均厚度[4]。以IMT＞0.9 mm作為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚標(biāo)準(zhǔn)，IMT＞1.3 mm視為粥樣斑塊形成。分別測量每個(gè)斑塊的確3條直徑，選擇數(shù)值最大的2條徑線作為長寬相乘計(jì)算斑塊面積，若同時(shí)有數(shù)塊斑塊計(jì)算斑塊面積的總和[5]。

對(duì)各組患者進(jìn)行擬定方案逐步進(jìn)行治療。所有高血壓患者均于每日清晨服用硝苯地平控釋片10 mg，1次/d，口服。對(duì)服藥后血壓不達(dá)標(biāo)者（≥140 mmHg/90 mmHg），可硝苯地平控釋片增加10 mg/d-20 mg/d，以讓其血壓得以控制[6]。對(duì)試驗(yàn)組患者分別給予阿托伐他汀10 mg或20 mg，1次/d，口服。

1.3 觀察指標(biāo) 所有研究對(duì)象均在治療前及治療前后血TC、TG、LDL-C、HDL-C、轉(zhuǎn)氨酶（GPT）、血清肌酐（Cr）、肌酸激酶（CK）和空腹血糖（FPG）監(jiān)測。利用彩超檢查頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）及頸動(dòng)脈斑塊面積，判斷所處病情轉(zhuǎn)變的階段[7-9]。對(duì)已治療12個(gè)月以上的患者進(jìn)行頸動(dòng)脈IMT及斑塊的復(fù)查。剔除治療期間患者因治療用藥不規(guī)律依從性差及有明顯藥物不良反應(yīng)，以及在治療期間因出現(xiàn)繼發(fā)性高血壓、腎功能不全、活動(dòng)性肝病或轉(zhuǎn)氨酶升高超過正常值2倍以上及其他嚴(yán)重疾病中途退出者8例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 10.0軟件分析統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)。組間治療前后比較采用方差分析，組內(nèi)治療前后比較采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

硝苯地平控釋片+阿托伐他汀10 mg治療組及硝苯地平控釋片+阿托伐他汀20 mg治療組對(duì)比硝苯地平控釋片治療組頸動(dòng)脈斑塊差異明顯（P＜0.05），并隨阿托伐他汀劑量增大呈現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體見表2。

3 討論

頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度增厚是動(dòng)脈硬化早起的標(biāo)志，在臨床上通常被認(rèn)作是無創(chuàng)檢查動(dòng)脈粥樣硬化。動(dòng)脈病變主要分為動(dòng)脈壁僵硬和動(dòng)脈壁阻塞兩種，若是能夠及早的檢測出動(dòng)脈僵硬度的變化情況可以提前進(jìn)行干預(yù)和治療，對(duì)于降低心腦血管疾病的發(fā)生有著重要的意義[10,11]。

綜上所述，阿托伐他汀對(duì)正常血脂高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化有改善作用。并呈現(xiàn)用藥量效關(guān)系。