覃春英

（東莞市鳳崗鎮(zhèn)鳳崗人民醫(yī)院急診6樓藥庫，廣東東莞 523690）

近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，越來越多的藥物被應用于臨床疾病的治療中，特別是抗菌藥物?？咕幬锸蔷哂幸志c殺菌活性的藥物，是磺胺類、抗生素、喹諾酮、硝基咪唑類等化學合成藥物，其是由放線菌、真菌、細菌等微物質培養(yǎng)而得到的某些產(chǎn)物，故其也是化學合成[1,2]。目前，抗菌藥主要分為八大類，如β-內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類氨基糖苷類、四環(huán)素類、葉酸途徑抑制劑類、氟喹諾酮類、糖肽類、氯霉素等[3]。故在臨床治療中，抗菌藥物的使用應根據(jù)患者不同的感染性疾病進行合理選擇[4]。但在臨床實際用藥過程中，抗菌藥物存在嚴重的濫用現(xiàn)象，臨床統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，每天約8萬人死于濫用抗生素或是間接死于濫用抗生素藥物中，因此，控制抗菌藥物使用情況至關重要[5,6]。本次研究針對本院藥學干預前后I類切口預防用抗菌藥物使用情況進行分析，取300例I類切口患者開展本次研究，現(xiàn)做如下匯報。

1 資料與方法

1.1 基本資料 研究時段：2016年9月-2017年9月、2017年10月-2018年10月，研究對象為本院在研究時段內(nèi)收治的300例行抗菌藥物治療的I類切口患者，根據(jù)不同的研究時段將前者納為對照組（150例），后者納為觀察組（150例）。對照組：男女患者分別100例、50例，年齡在17歲-66歲之間，平均年齡（40.52±10.01）歲，住院時間6天-14天，平均住院時間（11.25±2.01）天。觀察組：男女患者分別101例、49例，年齡在16歲-67歲之間，平均年齡（41.50±10.11）歲，住院時間7天-14天，平均住院時間（11.05±2.00）天。對比兩組患者基本資料，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行以下數(shù)據(jù)對比。本次研究本院倫理會已批準。參與研究者在檢查前無其它感染癥狀、血象、體溫均正常。且參與研究前患者均知情，并已簽署知情同意書。

1.2 方法 對兩級患者的抗菌藥物使用情況進統(tǒng)計、分析，并制作成相應的調(diào)查表，包括患者的基本情況，如實驗室檢查、所用藥物、用藥方法、用藥目的、手術情況、基本情況、診斷、治療結果、費用、用藥合理等信息，之后對所有病情中的抗菌藥物進行預防性調(diào)查與分析，并對其實施針對性評價?；诖?，對照組不實施藥學干預。觀察組實施藥學干預，方法如下：（1）制定藥學干預計劃：快速組建藥學干預小組，強化巡視工作，制定完善的查房與接班制度，制定科學的藥學監(jiān)護措施。主動對患者用藥后的臨床反應與病情變化情況進行觀察，并結合患者自身情況，制定個性化的藥學干預措施，為患者提供合理、科學的藥學服務[7]。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)師，共同制定合理的用藥方案。（2）用藥指導：根據(jù)患者的用藥情況，明確處方中的藥物，如藥品名稱、用藥劑量及方法，通過認真審核后再為患者配藥。在發(fā)藥前，再次對藥物包裝進行檢查，明確是否有漏氣、過期等情況；如此藥物為限制性抗菌藥物，應及時做好備案管理[8]。在發(fā)藥過程中，再次核對患者信息，將藥物送到患者手中，并講解用藥方式。用藥后，藥師應做好患者的臨床反應記錄，并對有藥安全性進行教育，如藥品名、服藥方法、用量、用藥時間及注意事項等。如患者用藥后出現(xiàn)不良反應，及時報告主治醫(yī)生。對于理解能力較差或是意識模糊的患者，應向其家屬交代清楚用藥方法，如在用藥過程中，出現(xiàn)問題及時為其提供指導[9]。此外，藥師應主動與患者及其家屬交流，說明用藥方式與注意事項，詳細解答患者疑問，叮囑其不可私下?lián)Q藥或是減藥、停藥等，鼓勵患者堅持用藥，提高用藥依從性。制定抗菌藥物使用調(diào)查表，并對患者的手術情況、用藥情況及效果做好記錄。

1.3 分析指標 對比抗菌藥物使用情況。即包括抗菌藥物使用率、抗菌藥物應用合理性評分、抗菌藥物使用不合理率?？咕幬飸煤侠硇栽u分用本院自制量表進行評價，即對用藥劑量、用藥時間、服用方法進行評價，每項10分，分數(shù)越高抗菌藥物應用合理性越好。

1.4 統(tǒng)計學方法 本文采用SPSS 20.0軟件分析計量與計數(shù)資料，計量資料（抗菌藥物應用合理性評分）采用t檢驗、均數(shù)±標準差（Mean±SD）表示；計數(shù)資料（抗菌藥物使用率、抗菌藥物使用不合理率）采用χ2檢驗，并用%表示，P＜0.05為差異統(tǒng)計學有意義。

表1 抗菌藥物使用率比較［n（%）］

2 結果

2.1 抗菌藥物使用率比較 觀察組抗菌藥物使用率明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 抗菌藥物應用合理性評分比較 觀察組抗菌藥物應用合理性評分明顯高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 抗菌藥物使用不合理率比較 觀察組：3例抗菌藥物選藥不當、2例聯(lián)合用藥不當、5例無用藥指證；對照組：12例抗菌藥物選藥不當、9例聯(lián)合用藥不當、20例無用藥指證，抗菌藥物使用不合理率觀察組6.7%（10/150）低于對照組27.3%（41/150）（χ2=20.703,P=0.000）。

3 討論

在I類切口手術治療中，預防性合理選用抗菌藥物是一個重要環(huán)節(jié)，直接關系到手術效果。近年來隨著抗菌藥物的持續(xù)性管理，取得了良好使用效果。但由于臨床醫(yī)師對于I類切口預防用藥規(guī)定了解不夠，并對抗菌藥物的合理應用了不佳，易出現(xiàn)用藥不合理現(xiàn)象[10]。因此，實施科學的藥學干預非常有必要。目前，藥學干預措施在臨床應用效果顯著，其可以有效改善臨床抗菌藥物合理性，減輕患者痛苦與經(jīng)濟負擔。將其用于I類切口手術患者中，對預防抗菌藥物使用效果具有重要作用。根據(jù)I類切口患者實際情況與抗菌藥物現(xiàn)狀，制定科學的藥學干預措施。即先成立專業(yè)的藥學干預小組，制定科學的藥學服務工作規(guī)范與標準，完善藥學服務制度，提高干預質量，從而保障患者用藥安全性。藥師結合患者用藥情況與相關規(guī)定，制定針對性的藥學干預措施，主動向患者介紹抗菌藥物使用方法，普及用藥注意事項，提高患者科學用藥意識與用藥依從性，從而改變抗菌藥物使用率。本次研究示：觀察組抗菌藥物使用率明顯低于對照組，且抗菌藥物應用合理性評分明顯高于對照組，同時觀察組抗菌藥物使用不合理率明顯低于對照組（P＜0.05）。由此可知，通過藥學干預，積極規(guī)范I類切口患者抗菌藥物使用方法，提高用藥合理性，減少抗菌藥物使用率的同時降低不合理用藥率，進而提高抗菌藥物合理應用效果，減少不良事件發(fā)生幾率的同時促使切口盡快康復。

綜上所述，藥學干預應用于I類切口患者中，對預防抗菌藥物濫用現(xiàn)象具有重要作用，同時還可規(guī)范患者用藥方式，有效避免了聯(lián)合有藥的盲目性，提高用藥安全性。

表2 抗菌藥物應用合理性評分比較（Mean±SD）