陳少芬，廖彥昭

（中山大學(xué)附屬第八醫(yī)院，廣東深圳 518033）

研究[1]表明，發(fā)生心臟驟停的最佳搶救時(shí)間為前5 min，若能在該時(shí)段成功使用AED進(jìn)行電除顫，患者的生存率可達(dá)60%。心臟呼吸驟停發(fā)生6 min之后腦細(xì)胞就會(huì)出現(xiàn)不可逆死亡，若10 min后接受電除顫，患者的搶救成功率幾乎為0。在這黃金救護(hù)時(shí)間內(nèi)，急救車往往無法趕到。這時(shí)，在現(xiàn)場(chǎng)的第一目擊者（第一反應(yīng)人）是否具備獲取及使用AED的能力十分關(guān)鍵。本研究旨在為對(duì)社區(qū)醫(yī)護(hù)人員和居民進(jìn)行AED的普及培訓(xùn)，分析評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果，探討影響培訓(xùn)效果的相關(guān)因素。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇2018年6月-2019年4月深圳市福田區(qū)10個(gè)社區(qū)的186名參與AED培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員和居民，按照培訓(xùn)方式的不同，隨機(jī)將其分為觀摩演示、現(xiàn)場(chǎng)模擬組（A組）和啟發(fā)性錄像、派發(fā)宣傳小冊(cè)組（B組）。A、B兩組在性別、年齡和職業(yè)等方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

1.2 材料 以美國(guó)心臟學(xué)會(huì)（AHA）2017國(guó)際心肺復(fù)蘇和心血管急救（ECC）的標(biāo)準(zhǔn)指南為執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。心肺復(fù)蘇模擬人（Prestan Adult w A），AED專用模擬訓(xùn)練機(jī)（邁瑞AED D1），由訓(xùn)練器主機(jī)、專用電極片貼片、電池組成。配套AED操作啟發(fā)性錄像光盤1張，急救手冊(cè)1本，彩色宣傳小冊(cè)250份。

1.3 方法 對(duì)A組人員進(jìn)行AED操作步驟的觀摩演示講解與現(xiàn)場(chǎng)模擬培訓(xùn)，對(duì)B兩組進(jìn)行觀看啟發(fā)性錄像、閱讀派發(fā)宣傳小冊(cè)的AED的宣教培訓(xùn)，并同時(shí)對(duì)A、B兩組介紹并演示深圳市急救中心聯(lián)合騰訊發(fā)布的覆蓋全市、一鍵可查的微信小程序“AED導(dǎo)航”，培訓(xùn)后采取問卷調(diào)查了解培訓(xùn)效果。問卷內(nèi)容為：（1）一般情況：性別、年齡、學(xué)歷、職業(yè)；（2）經(jīng)過培訓(xùn)后是否了解AED的用途；（3）能否快速獲取就近的AED；（4）危急情況下正確使用AED的自信心。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，用率表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 培訓(xùn)效果比較 兩組在AED的宣教培訓(xùn)后通過問卷調(diào)查反饋的培訓(xùn)效果，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表2。

2.2 自信心比較 本科及以上學(xué)歷者與本科以下學(xué)歷者在培訓(xùn)后正確使用AED的自信心比較，差異明顯（P＜0.05），見表3。

2.3 獲得AED的能力比較 60歲以上老年人與年輕人在培訓(xùn)后快速獲得AED的能力比較，差異明顯（P＜0.01），見表4。

3 討論

我國(guó)心源性猝死（sudden cardiac death,SCD）的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)，但院外救治成功率低于2%[2]。SCD多發(fā)生于院外公共場(chǎng)所，常無任何先兆，可見于各個(gè)年齡段，約90%為致命性心律失常，其中80%由快速性心律失常［室性心動(dòng)過速（VT）、心室顫動(dòng)（VF） ］引起[3]。因此，在早期階段對(duì)心臟驟停者使用AED進(jìn)行電除顫可以有效提高院外SCD的搶救成功率。AED 作為一種便攜式的急救設(shè)備，其操作簡(jiǎn)單，目前已配置在深圳大多數(shù)公共場(chǎng)所，政府還將在未來幾年加大設(shè)備的投入并優(yōu)化配置。AED并非只有專業(yè)醫(yī)護(hù)人員才能使用，只要加以學(xué)習(xí)和宣教培訓(xùn)，大部分人都能掌握使用。有研究[4]表明，相對(duì)于公共場(chǎng)所，社區(qū)發(fā)生SCD的患者預(yù)后更差。因此，在社區(qū)及周邊配置AED的同時(shí)，需普及公眾急救知識(shí)，并熟知AED的使用方法，使公眾在關(guān)鍵的時(shí)候能做到敢施救、會(huì)施救，爭(zhēng)取有效提高猝死的搶救成功率。本研究表明，現(xiàn)場(chǎng)觀摩演示、情景模擬的培訓(xùn)方式與觀看錄像、閱讀派發(fā)宣傳小冊(cè)的培訓(xùn)方式相比，能更好地讓受培訓(xùn)者掌握AED的使用，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）?，F(xiàn)場(chǎng)觀摩演示、情景模擬的培訓(xùn)方式生動(dòng)、形象，操作要點(diǎn)清晰、直觀，可以讓受培訓(xùn)者融入到特定的情景中去，設(shè)身處地地思考問題、解決問題。社區(qū)居民可以親自體驗(yàn)面對(duì)突發(fā)心跳驟停的患者時(shí)應(yīng)該如何處理，糾正了以往等待專業(yè)醫(yī)療救護(hù)人員救助的錯(cuò)誤觀念，相對(duì)于傳統(tǒng)的觀看啟發(fā)性錄像、閱讀派發(fā)宣傳小冊(cè)的培訓(xùn)方式，能夠更快更好地掌握AED的使用。

本科及以上學(xué)歷者與本科以下學(xué)歷者在培訓(xùn)后在危急狀態(tài)下正確使用AED的自信心比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明學(xué)歷水平的高低對(duì)知識(shí)的掌握有很重要的作用。文化水平越高，社會(huì)責(zé)任心越強(qiáng)，對(duì)傳播的新知識(shí)更易于理解和接受，更愿意主動(dòng)獲取與培訓(xùn)相關(guān)的知識(shí)，在了解AED社會(huì)急救的法律免責(zé)情形后，更有信心在危急情況下正確使用AED對(duì)患者進(jìn)行救治。因此，在后續(xù)社區(qū)居民的AED培訓(xùn)中，除了通過加強(qiáng)實(shí)踐操作訓(xùn)練來提高低文化水平居民的急救能力，還需加強(qiáng)法律保障方面的宣教，這對(duì)于提高社區(qū)居民整體AED相關(guān)知識(shí)水平具有重要意義。60歲以上老年人與年輕人在培訓(xùn)后對(duì)如何快速獲取就近AED的能力比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。2016年12月，深圳市急救中心聯(lián)合騰訊發(fā)布覆蓋全市的“互聯(lián)網(wǎng)+急救”項(xiàng)目上線后，市民可通過微信、手機(jī)QQ的“城市服務(wù)”以及一鍵可查的微信小程序“AED導(dǎo)航”，快速查找附近的AED設(shè)備。相對(duì)于老年人，年輕者更容易接受新生事物，學(xué)習(xí)新知識(shí)、掌握新操作較快。雖然現(xiàn)在老年人基本都會(huì)簡(jiǎn)單操作智能手機(jī)，但隨著年齡的增長(zhǎng)，記憶力下降，學(xué)習(xí)能力減弱，僅憑單次的講解培訓(xùn)并不能很好的掌握如何運(yùn)用智能手機(jī)尋找就近的AED設(shè)備。因此，在后續(xù)培訓(xùn)中，針對(duì)老年人需增加培訓(xùn)次數(shù)和學(xué)時(shí)，同時(shí)應(yīng)該開發(fā)更簡(jiǎn)便的AED查找方式，如手機(jī)撥打電話即可定位并能查詢就近的AED設(shè)備等。另外，需進(jìn)行AED普及的電視、報(bào)紙、網(wǎng)絡(luò)等多渠道的媒體宣傳，通過多次反復(fù)的強(qiáng)化記憶，讓更多的群眾掌握相關(guān)的急救知識(shí)與技能。綜上所述，現(xiàn)場(chǎng)觀摩演示、情景模擬的培訓(xùn)方式能更好的讓受培訓(xùn)者掌握AED的使用，值得在后續(xù)的社區(qū)擴(kuò)大培訓(xùn)中推廣。參與培訓(xùn)者的學(xué)歷和年齡可能是影響社區(qū)AED培訓(xùn)效果的因素。

表1 兩組受培訓(xùn)者的一般資料比較

表2 兩組受培訓(xùn)者的培訓(xùn)效果比較［n（%）］

表3 本科及以上與本科以下學(xué)歷者在培訓(xùn)后正確使用AED的自信心比較［n（%）］

表4 60歲以上老年人與年輕人在培訓(xùn)后通過手機(jī)微信小程序快速獲取AED的能力比較［n（%）］