劉焰東，蔡小麗，張偉安

（廣州市白云區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510470）

黃芪又被稱為綿芪，是中醫(yī)治療中常用的中藥材之一，其性微溫，味甘，它具有歸脾肺經(jīng)、利水消腫并止汗固表的良好功效[1]；在臨床應(yīng)用中能夠有效提高患者免疫功能，改善其血液系統(tǒng)，且抗輻射與抗腫瘤作用明顯[2]。尤其是近年來，隨著我國醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與完善，對于中藥黃芪的研究進(jìn)一步深入，其豐富的化學(xué)成分與廣泛的藥理作用越來越多地被應(yīng)用到臨床各種疾病的治療中，且取得了較好的治療效果。因此為深入探討中藥黃芪在臨床中的應(yīng)用價值，在該次研究分析中，則主要針對中藥黃芪的藥理作用及其在臨床中的應(yīng)用效果進(jìn)行探討和觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年8月-2018年8月收治200例應(yīng)用中藥黃芪進(jìn)行治療的患者；對照組患者男53例、女47例，年齡18歲-71歲，平均年齡（65.5±10.5）歲，病程1年-6年，平均病程（3.5±2.5）年；其中糖尿病者15例、慢性乙型肝炎者20例、糖尿病腎病者10例、腦血栓者25例、心力衰竭者30例，均針對其疾病的不同行常規(guī)治療。試驗組患者男52例、女48例，年齡19歲-72歲，平均年齡（64.5±10.5）歲，病程1年-7年，平均病程（4.0±3.0）年；其中糖尿病者13例、慢性乙型肝炎者21例、糖尿病腎病者10例、腦血栓者26例、心力衰竭者30例，在對照組的基礎(chǔ)上加用黃芪治療。參與本次研究分析的患者及其家屬皆知情同意，且經(jīng)由我院倫理委員會批準(zhǔn)，組間患者性別、年齡、病程及疾病類型等一般資料對比差異不明顯，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法 對照組患者均針對其疾病的不同行常規(guī)治療，試驗組則均在對照組的基礎(chǔ)上加用黃芪治療。①糖尿病者：常規(guī)治療主要以胰島素治療、飲食控制、運(yùn)動鍛煉等為主，試驗組則在該基礎(chǔ)上輔以飲片黃芪（生產(chǎn)企業(yè)：廣東和翔制藥有限公司，生產(chǎn)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：2015年版《中國藥典》）煎藥口服治療，每天2次，持續(xù)治療12周[3,4]。②慢性乙型肝炎者：對照組以院方常規(guī)治療為主，試驗組在該基礎(chǔ)上給予飲片黃芪煎藥口服治療，每天2次，持續(xù)治療1個月。③糖尿病腎病者：試驗組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予飲片黃芪煎藥口服治療，每天2次，持續(xù)治療2周。④腦血栓者：試驗組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予患者飲片黃芪煎藥口服治療，每天2次，持續(xù)治療2周。⑤心力衰竭者：在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以飲片黃芪煎藥口服治療，每天2次，治療2周[5,6]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察不同疾病患者在經(jīng)常規(guī)治療與中藥黃芪治療后的臨床效果；若患者在經(jīng)治療后，其臨床不良癥狀均明顯好轉(zhuǎn)，病情得到良好控制，其住院時間大大縮短，則表明治療顯效；若患者在經(jīng)治療后，其臨床癥狀有緩解，住院時間縮短且機(jī)體抵抗力增強(qiáng)，則表明治療有效；若患者在治療后臨床不良癥狀改善效果不明顯，且住院時間及其自身機(jī)體抵抗力無變化，則表明治療效果不理想；總有效率=顯效率+有效率[7,8]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS 20.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 所有患者經(jīng)不同方式治療后的臨床效果

2 結(jié)果

試驗組患者均在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加以黃芪治療后，其中糖尿病者、慢性乙型肝炎者、糖尿病腎病者、腦血栓者、心力衰竭者其治療總有效率分別為84.6%、90.5%、80.0%、92.3%、90.0%；試驗組患者其治療效果較之對照組明顯更理想，組間對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

黃芪是一種豆科多年生草本，其藥用至今已有2,000年歷史[9]，它具備豐富的化學(xué)成分，其中包括黃芪皂苷、氨基酸、黃酮類化合物、葉酸、維生素、核黃素及多種微量元素等[10]，因而將其應(yīng)用于臨床治療中有著廣泛藥理作用。在臨床中認(rèn)為，將中藥黃芪應(yīng)用在疾病治療中具有明顯優(yōu)勢，它由“補(bǔ)藥之長”的稱號，也是歷代中醫(yī)最常用的一種藥物；它的藥理作用與 功能主治明確，因而它對于保護(hù)心肌、提高機(jī)體免疫力、調(diào)節(jié)血糖血壓及避免受到損傷后缺血再灌注等方面有積極作用。在當(dāng)前階段，中藥黃芪主要應(yīng)用在缺氧缺血性腦病、循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、腎病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病及血糖血壓疾病的治療中，且已經(jīng)取得了良好的臨床治療效果。但目前臨床中對于中藥黃芪的化學(xué)成分與其自身藥理作用的認(rèn)識尚未完全明確，尤其是在該藥物對表實邪盛、食積停滯、氣滯濕阻及癰疽初起潰后熱毒等病癥的治療上，其用藥效果還未實證；因此為進(jìn)一步確認(rèn)該藥物在臨床中的用藥安全性，使其能夠在臨床中得到廣泛應(yīng)用，需對其藥理作用進(jìn)行深入的探討與分析。

3.1 中藥黃芪的藥理作用

3.1.1 對機(jī)體免疫功能的影響 中藥黃芪的應(yīng)用能夠使網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬功能增強(qiáng)，進(jìn)而使得多核白細(xì)胞與血白細(xì)胞數(shù)量增加，讓巨噬細(xì)胞吞噬指數(shù)與百分率大大上升，從而促進(jìn)其細(xì)胞免疫與體液免疫功能；同時通過T細(xì)胞與抗原的結(jié)合，在經(jīng)過活化與增殖后會使其逐漸分化為效應(yīng)細(xì)胞，當(dāng)多種細(xì)胞因子產(chǎn)生時即會發(fā)揮其效應(yīng)作用。當(dāng)健康人群服用黃芪后能夠促進(jìn)其血清溶血素形成，使空斑形成細(xì)胞的溶血能力得到提高，進(jìn)而使其抗體生長；有研究報道中顯示，黃芪多糖能夠?qū)α馨图?xì)胞亞群的比例進(jìn)行調(diào)節(jié)，并促進(jìn)淋巴細(xì)胞增殖；而在黃芪的誘導(dǎo)下會使臍血單核細(xì)胞定向分化為樹突狀細(xì)胞，最終實現(xiàn)了細(xì)胞表面黏附因子表達(dá)的提高，使得機(jī)體免疫功能增強(qiáng)。同時黃芪不僅能夠提高機(jī)體免疫功能，還能對其進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，作為一種免疫增強(qiáng)劑其效果顯著。

3.1.2 對心血管系統(tǒng)的影響 黃芪對心血管系統(tǒng)產(chǎn)生作用主要體現(xiàn)在以下方面，首先在血壓調(diào)節(jié)上，黃芪具有利尿降壓效果，擴(kuò)張周圍阻力血管，從而降低肺動脈壓，對冠狀動脈進(jìn)行擴(kuò)張，改善患者心功能；且能夠?qū)ρ獕哼M(jìn)行雙向調(diào)節(jié)。其次能夠強(qiáng)心，在黃芪正性肌力作用中，黃芪皂苷IV是其主要活性成分，它能夠?qū)π墓δ苁艿揭种频拇笫笞笫冶磉_(dá)正性肌力作用，并改善舒張與收縮功能，在達(dá)到該效果的同時還不會增加患者心肌耗氧量第三黃芪能夠?qū)Σ《拘孕募⊙走M(jìn)行保護(hù)，通常病毒性心肌炎會對患者的泵功能造成損傷，而黃芪的應(yīng)用則能改善這一損傷；通過提高機(jī)體免疫力的同時對病毒性心肌炎的發(fā)揮進(jìn)行抑制，最終達(dá)到改善患者心臟血流動力學(xué)的良好作用。最后黃芪能夠明顯緩解粥樣動脈硬化，該病癥的發(fā)生主要是因炎癥引起，因而在臨床中應(yīng)用黃芪治療則能降低炎癥遞質(zhì)水平，延遲對靶器官的損傷，從而降低粥樣動脈硬化的發(fā)生。

3.1.3 對泌尿系統(tǒng)的保護(hù) 在黃芪的藥理作用中主要有利尿降壓功能，在臨床應(yīng)用中黃芪的使用能夠使肺動脈壓與右心前負(fù)荷降低，并提高人體的總蛋白與其白蛋白量，進(jìn)而降低尿蛋白，使腎小球內(nèi)病理變化減小；然后在對腎小管細(xì)胞c-myc基因表達(dá)進(jìn)行誘導(dǎo)，并對損傷狀態(tài)下腎組織表皮生長因子調(diào)節(jié)進(jìn)行保護(hù)；從而達(dá)到緩解蛋白尿，對氨基酸、脂質(zhì)代謝紊亂與蛋白質(zhì)進(jìn)行糾正，并對腎小管修復(fù)的良好作用。以確保血管內(nèi)皮細(xì)胞生理功能與其結(jié)構(gòu)的完整性得到有效保護(hù)，同時對殘余腎組織的腎小球硬化與腎小管-間質(zhì)損傷發(fā)生起到抑制作用。

3.1.4 抗衰老 衰老作為人們的必經(jīng)過程，導(dǎo)致衰老的主要因素是由于人體內(nèi)的自由基隨之增加，而氧自由基損傷的主要機(jī)制則是脂質(zhì)過氧化；臨床中對黃芪的應(yīng)用，則能使其對自由基的快速生長進(jìn)行抑制，從而對過剩自由基進(jìn)行徹底清除，以緩解脂質(zhì)過氧化；同時它還能使人體內(nèi)抗氧化酶活性增高，對脂質(zhì)過氧化反應(yīng)進(jìn)行抑制，讓機(jī)體抗氧化功能提高，使細(xì)胞的使用壽命得到延長，進(jìn)而達(dá)到抗衰老的效果。

3.1.5 抗菌抗病毒 中藥黃芪作為一種抗菌廣譜藥物，它對于痢疾桿菌、溶血性鏈球菌與肺炎創(chuàng)球菌等有著抑制作用；使自身誘生干擾素能力加強(qiáng)，有效抵抗病毒侵犯。當(dāng)患者應(yīng)用黃芪持續(xù)治療3個月后，能夠?qū)ζ渲車枇ρ苓M(jìn)行擴(kuò)張，使動脈壓降低，對患者心功能進(jìn)行改善；同時黃芪的應(yīng)用能夠使NK細(xì)胞活性提高，降低可溶性IL-2受體水平，讓部分凝血活酶的時間得到延長，從而產(chǎn)生抗凝血效果，使血小板聚集，達(dá)到抑制病毒的作用。

3.1.6 調(diào)節(jié)血糖 黃芪對血糖能夠進(jìn)行雙向調(diào)節(jié)，它主要通過對內(nèi)質(zhì)網(wǎng)應(yīng)激的利用，降低內(nèi)質(zhì)網(wǎng)損傷程度，并增加胰島素信號蛋白合成，使糖原合成酶的活性得到提高，進(jìn)而對糖尿病物質(zhì)代謝進(jìn)行改善，對心肌超微結(jié)構(gòu)進(jìn)行保護(hù)，以有效降低糖尿病的發(fā)生率。同時黃芪在對抗腎上腺素所引發(fā)的小鼠血糖水平增高的同時不會對胰島素降低血糖產(chǎn)生影響。

綜上所述，中藥黃芪具有廣泛的藥理作用，因此將其應(yīng)用于臨床各項疾病的治療中，能夠有效提高其臨床應(yīng)用效果，改善患者心血管系統(tǒng)，對泌尿系統(tǒng)進(jìn)行保護(hù)，提高患者自身機(jī)體免疫功能，調(diào)節(jié)血糖水平；并達(dá)到抗菌抗病毒與抗衰老的良好作用，這對于確保臨床治療工作的有效展開、促進(jìn)患者身體健康的恢復(fù)有著積極意義，值得在臨床中應(yīng)用。