張紅蕾 李大鵬 李佳 郭睿

飛行人員健康體檢一直是全球各國都十分重視的問題，研究顯示科學(xué)的醫(yī)學(xué)體檢能夠提升飛行人員最終成飛的預(yù)測效率，另外還可降低飛行員訓(xùn)練成本和避免不必要的機毀和人員傷亡[1,2]，故科學(xué)規(guī)范的醫(yī)學(xué)體檢對于建設(shè)高素質(zhì)飛行人員隊伍具有重要的意義。鑒于在飛飛行人員長期處于飛行器噪聲環(huán)境中，可能存在高頻聽力損失及其所導(dǎo)致的噪聲下言語識別障礙，本研究擬通過對在飛飛行人員的高頻聽力和噪聲下言語識別能力的跟蹤調(diào)查，分析飛行年限對在飛飛行人員高頻聽力及噪聲下言語識別能力的影響，以期為招飛體檢標準和飛行人員訓(xùn)練鑒定提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象 以2013年1月至2017年6月期間連續(xù)五年聽力體檢的在飛飛行員為研究對象，納入標準：①飛行前年度體檢合格，年齡在18～29歲，男性，飛行年限1年以上；②按照《職業(yè)性聽力損傷診斷標準GBZH9-2002》[3]進行聽力測試聽力無受損，各個頻率的聽力正常標準為：250 Hz<25 dB HL；500，1 000、2 000 Hz<20 dB HL；3 000 Hz<25 dB HL；雙耳4 000、6 000、8 000 Hz(6個頻率)聽力損失總和不超過210 dB HL。排除標準：①診斷明確的聽力障礙者；②罹患過其他造成聽力下降的疾病，如：中耳炎、噪聲性創(chuàng)傷、藥物性聾等；③研究期間院校停飛、中途停飛后再飛者，其他原因失訪者。符合上述標準的338例在飛飛行員納入研究，平均年齡為26.2±2.1歲，其中飛行年限1年87例、2年81例、3年60例、4年63例、≥5年47例。

1.2研究方法 所有受檢飛行員均建立聽力學(xué)檔案，包括出生日期、性別、籍貫、飛行機種、飛行時間等基本信息，確定觀察時間為招飛體檢合格至確定飛行機種獨立飛行一年后的連續(xù)五年，聽力測試內(nèi)容包括：純音聽閾測試、噪聲下言語識別測試和無線電用語識別測試。分析受檢飛行員聽力受損情況及高頻聽力障礙者噪聲下言語識別障礙發(fā)生率和無線電用語識別障礙發(fā)生率，并觀察飛行年限對其的影響。

1.2.1純音聽閾測試 采用MADSEN ITERA型聽力計(丹麥GN 0tometrics公司)進行雙耳純音聽閾測試，在安靜房間(噪聲≤45 dB A)內(nèi)由專職測聽人員先測試聽力較好耳，以上升法檢測受檢者0.25、0.5、2、 3、4、6、8 kHz的聽閾平均值，并分別記錄雙耳低頻(0.25、0.5、2、3 kHz)及雙耳高頻(4、6、8 kHz)平均聽閾值。按照《職業(yè)性聽力損傷診斷標準GBZH9-2002》[3]，任意一耳任何一個頻率聽閾>25 dB HL即診斷為聽力損失。

1.2.2噪聲下言語識別測試 對于高頻平均聽閾大于25 dB HL者進行言語識別能力測試;在噪聲(模擬飛行噪聲60 dB SPL)條件下測試，采用漢語普通話言語測試材料(MHINT)，該測試材料由12個句表構(gòu)成，每個短句由10個字構(gòu)成[4]；測試中音頻轉(zhuǎn)接頭轉(zhuǎn)接到純音聽力計的外接信號端口，測試隨機播放3個短句，給聲強度80 dB SPL，能準確復(fù)述聽到的全部短句者為無噪聲下言語識別障礙，反之則為噪聲下言語識別障礙。

1.2.3噪聲下無線電用語的可懂度測試 對于高頻平均聽閾大于25 dB HL者進行無線電用語的可懂度測試;在噪聲(模擬飛行噪聲60 dB SPL)條件下測試，無線電耳機接收模擬塔臺轉(zhuǎn)發(fā)的常用無線電用語，給聲強度80 dB SPL，每次隨機轉(zhuǎn)發(fā)3句(10～15字)常用無線電用語，能準確復(fù)述聽到的全部無線電用語者為無線電用語識別正常，反之則為無線電用語識別障礙。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，多組間比較采用最小顯著性差異法(LSD法)分析差異，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1338例飛行員聽力損失總檢出率及高頻聽力損失者飛行年限分布 按照《職業(yè)性聽力損傷診斷標準GBZH9-2002》，本次連續(xù)5年進行純音測聽的338例飛行員中，53例(15.68%，53/388)存在聽力損失，其中2例(0.59%，2/388)存在低頻聽力損失，11例(3.25%，11/388)存在中頻聽力損失，40例(11.83%，40/388)存在高頻聽力損失。40例高頻聽力損失飛行員中，飛行年限1年者4例(10.0%，4/40)，飛行年限2年者6例(15.0%，6/40)，飛行年限3年者6例(15.0%，6/40)，飛行年限4年者9例(22.50%，9/40)，飛行年限≥5年者15例(37.50%，15/40)。

2.2高頻聽力受損飛行員噪聲下言語識別障礙跟蹤調(diào)查結(jié)果分析 40例高頻聽力受損飛行員中，存在噪聲下言語識別障礙者16例(40.0%，16/40)，其中飛行年限≥5年者7例(43.75%，7/16)；存在模擬無線電用語識別障礙者19例(47.50%，19/40)，其中飛行年限≥5年者9例(47.37%，9/19)。

2.3飛行年限對飛行員高頻聽力的影響 同一飛行年限高頻聽力受損飛行員的高頻測試頻率越高，高頻聽閾值越大，經(jīng)LSD法檢驗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，提示高頻聽力受損飛行員測試頻率越高，聽力損失越重；同時，同一測試頻率高頻聽力受損飛行員的飛行年限越長，高頻聽閾值越大，經(jīng)LSD法檢驗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)，提示高頻聽力受損飛行員的飛行年限越長，聽力損失越重(表1和圖1)。

飛行年限例數(shù)(例)測試頻率(kHz)468F值P值1年427.1±3.128.6±3.831.2±4.313.076<0.052年628.7±3.530.7±4.032.9±4.712.421<0.053年629.8±3.731.8±4.334.6±4.914.492<0.054年931.8±4.032.1±4.835.5±5.116.315<0.05≥5年1533.9±4.835.8±5.237.9±5.618.289<0.05F值15.63717.61518.356P值<0.05<0.05<0.05

圖1 不同飛行年限高頻聽力受損飛行員各高頻聽閾值變化趨勢圖

2.4飛行年限對飛行員噪聲下言語識別障礙及無線電用語識別障礙發(fā)生率的影響 高頻聽力受損飛行員的飛行年限越長，其噪聲下言語識別障礙發(fā)生率和無線電用語識別障礙發(fā)生率越高，經(jīng)檢驗差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(均為P<0.05)(表2和圖2)。

表2 不同飛行年限高頻聽力受損飛行員噪聲下言語識別障礙和無線電用語識別障礙發(fā)生率比較(例，%)

圖2 不同飛行年限高頻聽力受損飛行員噪聲下言語識別障礙和無線電用語識別障礙發(fā)生率變化趨勢圖

3 討論

據(jù)一些發(fā)達國家的研究表明，有1/3的聽力損失可以歸因于噪聲暴露，世界范圍內(nèi)有2.5億勞動者存在臨床意義上的聽力損失[5,6]。飛行人員是一類特殊群體，良好的身體素質(zhì)、應(yīng)變能力、理論基礎(chǔ)是成飛的必要條件，同時也必須將高質(zhì)量、高標準的醫(yī)學(xué)體檢貫穿于飛行人員的整個飛行生涯[5]。但在飛行人員醫(yī)學(xué)體檢中，關(guān)注的是與飛行密切相關(guān)的視覺、脊柱及神經(jīng)系統(tǒng)等指標變化情況，而飛行人員聽力方面的檢驗存在邊緣化現(xiàn)象，而與飛行職業(yè)相關(guān)機械噪聲所帶來的聽力損失已經(jīng)在飛行人員中有所顯現(xiàn)[7～9]，這對飛行人員職業(yè)安全性造成了一定的影響。有研究在某航空大學(xué)初教機飛行學(xué)員聽力測試中發(fā)現(xiàn)，初教機飛行學(xué)員中已經(jīng)有1.3%出現(xiàn)高頻聽力損失[8]，而在已試飛人員中高頻聽力損失情況更加嚴重，考慮與飛行人員長期處于飛行器發(fā)動機及空氣紊流噪聲暴露的環(huán)境有關(guān)[9]。除飛行職業(yè)所帶來的噪聲暴露因素外，不良聽音生活習(xí)慣也是飛行人員高頻聽力受損的重要原因。大量研究顯示，飛行人員普遍擁有CD、手機等娛樂播放設(shè)備，長時間和高聲強應(yīng)用此類設(shè)備非常常見，這也會導(dǎo)致噪聲暴露的累積效應(yīng)，對飛行人員高頻聽力及言語識別能力產(chǎn)生影響[10～13]。本研究結(jié)果顯示，338例在飛飛行員中，40例存在高頻聽力損失(11.83%)，而其中，16例(40.0%)存在言語識別障礙，19例(47.50%)存在無線電用語識別障礙，與上述報道結(jié)果基本吻合，但本組對象的高頻聽力損失占比、言語識別障礙占比更高，表明高頻聽力損失已經(jīng)在飛行員中開始有所顯現(xiàn)，必須給予高度關(guān)注。

噪聲暴露是具有累積效應(yīng)的，長時間處于高強度音響設(shè)備環(huán)境或高分貝噪聲環(huán)境中，聽閾會明顯上升，早期主要表現(xiàn)在高頻段(4、6、8 kHz)[12，13]，然后逐漸發(fā)展至低頻[14]。從本研究結(jié)果看，同一飛行年限高頻聽力受損飛行學(xué)員的高頻測試頻率越高，聽閾值越大(均P<0.05)，提示，測試頻率越高，高頻聽力受損飛行學(xué)員聽力損失越重，這與臨床上噪聲性聾的表現(xiàn)一致。鑒于飛行員噪聲性聾的早期臨床表現(xiàn)以高頻聽力受損為主，因此本研究重點研究飛行年限對在飛飛行人員高頻聽力及言語識別能力的影響，力求通過對高頻聽力的篩查發(fā)現(xiàn)早期存在聽力及言語識別問題的學(xué)員，結(jié)果顯示同一測試頻率高頻聽力受損飛行學(xué)員的飛行年限越長，高頻聽閾值越大(P<0.05)，高頻聽力受損飛行學(xué)員的飛行年限越長，其噪聲下言語識別障礙發(fā)生率和無線電用語識別障礙發(fā)生率越高(P均<0.05)。提示隨飛行年限延長，飛行學(xué)員出現(xiàn)高頻聽力損失和言語識別障礙的發(fā)生率越高，可能影響飛行安全。

綜上所述，高頻聽力損失已經(jīng)開始在飛行人員中有所顯現(xiàn)，且在飛飛行人員聽力損失及言語識別障礙與飛行年限密切相關(guān)，測試頻率越高，飛行年限越長，聽力損失越重；且隨著飛行年限的延長，高頻聽力受損飛行員的噪聲下言語識別障礙和無線電用語識別障礙發(fā)生率會升高，這對于招飛體檢標準制定和飛行人員訓(xùn)練鑒定具有一定的參考意義。但由于本研究樣本量的限制，研究結(jié)果尚需進一步大樣本前瞻性研究證實。