蔡桂麗，王 雄，林珍珍

（泉州市皮膚病防治院，福建 泉州，362000）

痤瘡主要發(fā)生于青春期人群，是一種慢性炎癥性皮膚病，由于皮損發(fā)展中囊腫、結(jié)節(jié)及膿包等會(huì)導(dǎo)致萎縮性或增生性瘢痕，影響美觀[1,2]。在面部痤瘡瘢痕患者治療中，主要采用二氧化碳點(diǎn)陣激光、化學(xué)剝離等方法進(jìn)行治療，取得了令人滿意的效果。在二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的同時(shí)還應(yīng)配合相應(yīng)的護(hù)理措施，能促進(jìn)患者術(shù)區(qū)愈合[3]。本文選取我院二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的面部痤瘡瘢痕66例，觀察二氧化碳點(diǎn)陣激光治療痤瘡瘢痕的護(hù)理干預(yù)方法和效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的面部痤瘡瘢痕66例（2017年4月至2018年8月），男25例，女41例，年齡19至33歲，平均年齡（23.18±2.28）歲，面頰部34例，鼻部30例，額部28例。

1.2 方 法

對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，①面部痤瘡瘢痕患者由于容貌受損，對其心理健康及社會(huì)生活造成不利影響，患者迫切希望能得到最好的治療，恢復(fù)容顏，與此同時(shí)，患者還會(huì)擔(dān)心出現(xiàn)新的容貌損傷，進(jìn)而加重其心理負(fù)擔(dān)。因此，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者進(jìn)行有效溝通，保持親和的態(tài)度，并介紹醫(yī)療環(huán)境，減少患者對環(huán)境的陌生感。提高患者對自身情況的了解，介紹痤瘡瘢痕的形成原因，講解二氧化碳點(diǎn)陣激光治療的優(yōu)勢，減輕患者思想顧慮，放松心情，創(chuàng)造良好的心理環(huán)境，提高治療依從性。②術(shù)前，對治療區(qū)域皮膚情況進(jìn)行評估，查看是否存在炎癥、破損、皮膚過敏等癥狀，如果存在，需要暫停治療，直到患者皮膚狀況正常再進(jìn)行治療。如果患者最近存在日光暴曬史，需要在3個(gè)月后進(jìn)行治療。如果患者使用祛斑產(chǎn)品和維甲酸類藥物，一年后再進(jìn)行治療[4]。④術(shù)后，患者創(chuàng)面即刻冷敷，能減輕二氧化碳點(diǎn)陣激光治療后熱刺激引起的疼痛，冷源去除后，在患者沒有痛感或灼燒感的情況下停止冷敷，一般為 20至30min?；颊卟荒茏孕胁脸委熀蟾采w創(chuàng)面的薄層干燥皮膚組織，干燥的皮膚組織碎屑在一定程度上能減少疼痛感和感染，并且在皮膚愈合方面也具有積極作用[5]。⑤每3至4h換藥一次，涂藥前清除分泌物、上次殘留的藥物等，且動(dòng)作要輕柔，連續(xù)用藥2周。用藥期間，要防止感染，否則會(huì)引起創(chuàng)面加深，不利于創(chuàng)面愈合，還可能出現(xiàn)癜痕增生。創(chuàng)面愈合期間，不要強(qiáng)行撕脫痂皮，防止出現(xiàn)出血、延遲創(chuàng)面愈合的情況。仔細(xì)觀察創(chuàng)面的愈合情況，一旦出現(xiàn)異常情況，必須立刻告訴醫(yī)生，如發(fā)熱、嚴(yán)重瘙癢、創(chuàng)面疼痛加劇等。⑥二氧化碳點(diǎn)陣激光治療面部痤瘡瘢痕，針對一些較深的凹陷性瘢痕患者，需要進(jìn)行2至3次治療，對于這些患者，需要叮囑復(fù)診的時(shí)間，及時(shí)檢查創(chuàng)面恢復(fù)情況，如果患者存在紅斑反應(yīng)、色素沉著等并發(fā)癥，需要立刻處理，繼續(xù)治療者，根據(jù)病情在2至3月后進(jìn)行下一次治療。②創(chuàng)面愈合后，患者需多加注意，避免日光，不能接觸光敏性藥物，減少戶外運(yùn)動(dòng)。激光治療后，患者應(yīng)遵醫(yī)囑服用抗炎消腫藥，避免出現(xiàn)感染，減輕組織水腫。即使患者創(chuàng)面愈合，還需進(jìn)行3個(gè)月以上的抗瘢痕治療。④患者飲食方面也要多加注意，以清淡飲食為主，不能食用油炸辛辣刺激性食物，戒煙酒。⑤激光往往不是一次性的，一般分3-5次進(jìn)行治療，因此，臨床要重視治療間歇的護(hù)理，定時(shí)更換外敷藥物,注意保暖,針對患者術(shù)區(qū)存在的疼痛感，護(hù)理人員進(jìn)行解釋，告訴患者這種情況為自然現(xiàn)象，不要自行撕脫結(jié)痂,注意防曬，不要進(jìn)食辛辣刺激性食物。外涂金霉素軟膏,1天3次至4次,使術(shù)區(qū)處于濕潤狀態(tài)，涂抹藥物1周至2周。告訴患者復(fù)診時(shí)間,根據(jù)恢復(fù)情況確定再次激光治療時(shí)間，并通知患者按時(shí)就診，如果患者存在疑問，可以進(jìn)行電話咨詢。

1.3 觀察指標(biāo)

心理狀態(tài)：焦慮自評量表（SAS）[6]、抑郁自評量表（SDS）[7],評分低即心理狀態(tài)好；護(hù)理滿意度，對患者進(jìn)行問卷調(diào)查，共6個(gè)方面，分別為護(hù)理人員操作技能、護(hù)理服務(wù)態(tài)度、溝通能力，人文關(guān)懷，每個(gè)方面15分，每個(gè)方面三個(gè)等級，1分、2分、3分，有非常滿意（20～24分）、滿意（15～19分）、不滿意（0～14分）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工具：SPSS20.0，計(jì)量資料用（x ± s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（n,%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 心理狀態(tài)

護(hù)理后，SAS評分（41.35±2.68）分，SDS評分（40.81±2.41）分，低于護(hù)理前，P＜0.05，見表1。

表1 心理狀態(tài)（分）

2.2 護(hù)理滿意度

護(hù)理后，患者非常滿意34例，占51.52%，滿意27例，占40.91%，不滿意5例，占7.58%，總滿意61例，護(hù)理滿意度92.42%。

3 討 論

痤瘡為慢性炎癥性毛囊皮脂腺疾病，好發(fā)于青少年，該病通常在患者青春期后自然減輕或痊愈，患者臨床多表現(xiàn)為面部的粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等皮損[8-10]。痤瘡必須進(jìn)行及時(shí)有效的治療，否則會(huì)遺留瘢痕[11]。對于痤瘡瘢痕患者來說，痤瘡瘢痕并不會(huì)對其功能造成影響，但是對患者的心理和社交造成很大影響[12]。

二氧化碳點(diǎn)陣激光治療是一種新型的激光手術(shù)治療方式，點(diǎn)陣激光是利用及其細(xì)小的激光脈沖與矩陣的方式深入真皮使疤痕組織氣化、剝脫[12]。點(diǎn)陣之間的正常皮膚迅速啟動(dòng)疤痕的橫向修復(fù)，在自然治愈過程中，皮膚能較好的生成新的、健康的組織，進(jìn)而加快創(chuàng)面愈合速度，由此可見，二氧化碳點(diǎn)陣激光治療是比較安全的[13-15]。但是很多患者對治療期望值過高，治療過程中會(huì)出現(xiàn)害怕、緊張等心理問題。因此，在治療的同時(shí)還應(yīng)配合有效的護(hù)理措施。護(hù)理人員適時(shí)給予患者進(jìn)行全方面全過程的綜合護(hù)理，耐心、細(xì)心地向患者講解疾病常識及治療流程，關(guān)注患者不良情緒，通過心理疏導(dǎo)減輕或消除患者不良心理反應(yīng),提高患者治療信心，進(jìn)而提高治療配合度，避免出現(xiàn)意外傷害。護(hù)理人員與患者的交流中,營造平和溫暖環(huán)境,提高護(hù)患關(guān)系和諧性。治療后，對患者進(jìn)行健康宣教，耐心地對患者詳細(xì)講解相關(guān)注意事項(xiàng)及局部護(hù)理的詳細(xì)要求,叮囑患者多加注意，做好自我護(hù)理，盡可能避免出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥。患者的治療以改善美觀為主,患者大多對治療的期望較高,術(shù)前心理狀態(tài)較差，因此，患者心理護(hù)理是一個(gè)重點(diǎn)，而本文通過有效的心理護(hù)理，患者心理狀態(tài)得到了有效改善。本文66例患者中,5例患者依然對護(hù)理干預(yù)感到不滿意，主要原因?yàn)樽o(hù)理人員與患者溝通較少，這也是一個(gè)護(hù)理難點(diǎn)，并主要原因是患者大多對治療了解程度不高，如果護(hù)理人員不能與患者進(jìn)行有效交流，患者就不能了解相關(guān)知識，并且護(hù)理人員也不能準(zhǔn)確了解患者所需，進(jìn)而出現(xiàn)護(hù)患矛盾，影響護(hù)理效果。

所以，在痤瘡瘢痕患者二氧化碳點(diǎn)陣激光治療時(shí)進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，能改善患者不良情緒，護(hù)理滿意度高，效果較好，具有應(yīng)用及推廣價(jià)值。